全 文 ：间质的相互作用过程中，丧失部分上皮细胞特征如细胞间连接丢失，细胞极
性丧失;获得了一些间质细胞的特征，如浸润性和迁移游走能力，这种现象
被称为 EMT;而相反的过程，则称为间质—上皮转化(mesenchymal － epitheli-
al transition，MET)。在 2008 年 EMT会议上，根据 EMT 发生的环境的不同，
将其分为以下三种:Ⅰ型 EMT出现在受精卵植入、胚胎发生和器官形成过程
中，主要是在原肠胚和神经嵴发生中出现。Ⅱ型 EMT出现在创伤愈合，组织
重构和纤维化过程中;表现为炎症刺激下，次级上皮细胞或内皮细胞转化为
成纤维细胞参与组织修复。Ⅲ型 EMT发生在肿瘤浸润和转移过程中:原发
灶细胞通过 EMT变为间质细胞，进入血流向远处转移;或者通过 MET 形成
远处的次级灶。
关于 EMT对肝纤维化的研究源于人们对 HSC 来源的探讨。肝星状细
胞(HSC)在肝脏发育过程中，来自次间质层细胞(sub － mesothelial) ，可能是
发生部分 EMT的上皮细胞。在不同刺激条件下，具有向上皮和间质细胞转
化的双重可能性。EMT /MET理论认为 EMT /MET的平衡关系决定了慢性肝
病的转归。如果 EMT超过 MET，则肝脏修复以 HSC 活化，增生，分泌基质，
肝脏纤维化为主;如果 MET超过 EMT，则以正常上皮细胞修复为主;因此通
过研究 EMT /MET来减轻或逆转肝纤维化，是近年来热点之一。综上所述，
限于目前研究 EMT的技术手段复杂，以及缺乏特异性的标志物标记肝内细
胞，得出确切的结论为时尚早。
4．展望
我们简要述评了肝纤维化的研究进展，可以看到，肝纤维化在许多环节
是可逆的;治疗肝纤维化可致力于抑制细胞因子，趋化因子，使用 TLR 拮抗
剂，血管重构抑制剂，ACEI类或 ARB类抗高血压药物，TGF － β 信号通路调
节物，B细胞因子耗竭抗体;干细胞移植等等。我们亟需规范的，严格的临床
试验将有潜力的药物应用到临床中去;寻找无创的，准确的辅助检查手段也
十分必需，如可靠的血清学标志物，先进的影像学检查手段等。所有这些努
力，正在改变或将要改变目前临床上肝纤维化患者的预后，延缓肝硬化的发
生，提高患者的生存质量。
参考文献
［1］ 曹忆嵘，郭津生．肝纤维化的免疫相关性．中华肝脏病杂志，2010，18:
566 － 568．
［2］ 徐列明．肝纤维化的研究进展．中华肝脏病杂志，2010，18:563 － 565．
［3］ Ta Wynn． Cellular and molecular mechanisms of fibrosis． J pathol，2008 Janu-
ary，214(2):199 －120．
［4］ Friedman SL． Hepatic fibrosis—overiew． Toxicology，2008，254:120 － 129．
［5］ Roderfeld M，Rath T，Voswindkel R，et al． Bone marrow transplantation dem-
onstrates medullar origin of CD34 + fibrocytes and ameliorates hepatic fibrosis
in Abcb4 － / － mice． Hepatology，2010，51(1):267 －76．
［6］ Ebihara Y，Masuya M，Larue AC． Henatopoietic origins of fibroblasts:Ⅱ． In
vitro studies of fibroblasts，CFU － F，and fibrocytes． Exp Hematol，2006，34
(2) :219 － 229．
［7］ Russo FP，MR Alison，BW Bigger． The bone marrow functionally contributes
to liver fibrosis． Gastroenterology，2006，130:1807 － 1821．
［8］ Kaimori A，Potter J，Kaimori JY，et al． Transforming growth factor － beta1
induces an epithelial － to － mesenchymal transition state in mouse hepato-
cytes in vitro． J Biol Chem，2007，282:22089 – 22101． PMID:17513865．
［9］ Diaz R，Kim JW，Hui JJ，et al． Evidence for the epithelial to mesenchymal
transition in biliary atresia fibrosis． Hum Pathol，2008，39:102 – 115．
PMID:17900655．
［10］ Meneghin MD，Hogaboam C． Infectious disease，the innate immune re-
sponse，and fibrosis． J Clin invest，2007，117(3) :530 － 538．
［11］ Varga J，Abraham D． Systemic sclerosis:a prototypic multisystem fibrotic
disorder． J Clin Invest，2007，117(3) :557 － 567．
［12］ Anders HJ，Vielhauer V，Frink M，et al． A chemokine receptor CCR － 1
antagonist reduces renal fibrosis after unilateral reter ligation． J Clin In-
vest，2202，109(2) :251 － 259．
［13］ Keane MP，Gomperts BN，Weigt S，et al． IL － 13 is pivotal in the fibro －
obliterative process of bronchiolitis obliterans syndrome． J Immunol，2007，
178(1) :511 － 519．
［14］ Pesce J，Kaviratne M，Ramalingam TR，et al． The IL － 21 receptor aug-
ments Th2 effector function and alternative macrophage activation． J Clin
Invest，2006，116(7) :2044 － 2055．
［15］ Poynard T，Yuen MF，Ratziu V． Viral hepatitis C． Lancet，2003，362
(9401) :2095 － 2100．
中药杠板归的研究进展
路立峰
山东大学药学院·山东药品食品职业学院，山东 威海 264210
【摘要】综述中药杠板归化学成分、药理作用和临床应用等。
【关键词】杠板归;化学成分;药理作用;临床应用
doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 09． 916 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 09 － 4994 － 02
杠板归，为蓼科植物杠板归的地上部分［1］，又名贯叶蓼、蛇倒退、蛇不
过、老虎刺、犁尖草等，全草入药，系多年生蔓性草本，分布全国各地，资源丰
富［2］。始载于《万病回春》，现收载《中华人民共和国药典》一部(2010 年
版)［1］。性酸、苦、平，具有清热解毒、杀虫止痒、祛风止咳、利水消肿之功效，
民间广泛用于治疗水肿，黄疸，疟疾，痢疾，百日咳，溃疡，丹毒，湿疹，疱疹，
疥癣及毒蛇咬伤等，疗效确切［2］。近年来对该植物的研究不断深入，笔者拟
对其化学成分、药理作用和临床应用方面进行综述，为进一步开发提供
依据。
1．化学成分
王定勇等首次从杠板归根中分离鉴定出 β －谷甾醇、反式 －对羟基肉桂
酸甲酯、槲皮素、槲皮素 － 3 － O － β － D －葡萄糖甙、大黄素、大黄素甲醚和
芦荟大黄素等 7 种化合物［3］。扶亚祥，何湘蓉等分析出杠板归含有酚类、有
机酸、生物碱、氨基酸、鞣质、黄酮、蒽醌、甙类、糖类、植物甾醇及三萜类等化
学成分［4］。张荣林等对杠板归药材鉴定了山萘酚、槲皮素、蓄苷、槲皮素 － 3
－ O － β － D －葡萄糖醛酸甲酯、槲皮素 － 3 － β － D －葡萄糖醛酸正丁酯、山
萘酚 － 3 － O －芸香糖苷、芦丁等 7 个黄酮类化合物［5］。
2．药理作用
2． 1 抗炎抑菌。扶亚祥，何湘蓉等研究表明，杠板归水提取液对金黄
色葡萄球菌、巴氏杆茼、链球茵、沙门茵、大肠埃希茵等临床常见病原微生物
都有较强的抗菌作用［4］。黄鹤飞，张长城等认为杠板归乙酸乙酯部位对金
黄色葡萄球菌、大肠杆菌、粪链球菌、铜绿假单孢菌有明显的抑菌作用，对白
色念球菌有一定的抑菌作用［6］。隆万玉，李玉山发现杠板归提取物能明显
抑制二甲苯致小鼠耳廓的肿胀度，抑制醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性
的增高，降低角叉菜胶致足趾肿胀大鼠血清和足爪局部炎症组织中前列腺
素(PGE)、丙二醛(MDA)的含量是其作用机制［7］。
2． 2 止咳祛痰。顾汉冲认为杠板归的剂量与临殊疗效呈正比例关系;
并具有化痰功效，但须选到一定的剂量才能起到很好的疗效［8］。隆万玉，李
玉山研究认为杠板归能延长 SO2 引咳的咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，具有显
著的镇咳作用。同时促进大鼠排痰量，镇咳祛痰的机理仍有待进一步
研究［7］。
2． 3 抗病毒。张长城等确定了抗 HSV 一 1 的主要有效成分为黄酮类
化合物，但杠板归提取物如何进入细胞，通过何种机制阻断病毒感染细胞并
抑制病毒的复制，尚有待进一步研究［9］。
3．临床应用
3． 1 疱疹。温云贵应用杠板归对 15 例带状疱疹进行治疗，结果 14 例
均在 6． 0 ± 1． 2d治愈，1 例显效，优于炉甘石冰片对照组［10］。韦雄用杠板归
汤配以雄黄散，治疗带状疱疹 120 例，其中 100 例痊愈，有效 17 例，总有效率
97． 5%，该方法止痛效果好，疗程短，无后遗症，具有药物简单、价格低廉、疗
效肯定的特点［11］。
3． 2 口腔溃炎。谢董芳应用蛇倒退治疗复发性口腔溃疡 14 例，显效
12例，有效 1 例，复发次数明显减少，复发频率也降低，经临床观察配制后疗
效显著，取材方便，经济实用，值得推广运用和深入研究［12］。
3． 3 疥疮。付丰文、邱长南对 50 例疥疮患者用鲜杠板归全草煎水，加
入食盐，进行全身沐浴，经治疗全部获效，其中 1 ～ 2 剂治愈者 27 例，3 ～ 4 剂
治愈者 23 例，疗效满意［13］。
3． 4 外痔。林尊友等用杠板归汤熏洗治疗炎性外痔，治愈 37 例，好转
·4994· No． 09 2011
医学信息
MEDICAL INFORMATION 综 述
3 例，见效快，疗效好，且方法简单，易被广大患者所接受，值得临床应用及
推广［14］。
3． 5 蜇伤性皮炎。陈应娟对 15 例水母蜇伤性皮炎用生扛板归结合中
药汤剂治疗，治愈者 12 例;明显改善者 3 例，经第 2 疗程后，全部症状
消失［15］。
4．小结
杠板归的使用历史久远，并且具有良好的临床应用经验和基础，其化学
成分及其药理活性、构效关系有待阐明，且其作用的物质基础和质量控制标
准也正在深入研究。因此深入研究杠板归，研制效果确切，能广泛应用于临
床的药物，对其进一步的临床应用具有重要的指导意义。
参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部药典委员会．中华人民共和国药典:1 部［M］．
北京:人民卫生出版社，2010:155．
［2］ 江苏新医学院．中药大辞典(上册) ［M］．上海:上海科学技术出版社，
2000:869 － 871．
［3］ 王定勇，卢江红．扛板归根化学成分研究［J］． 亚热带植物科学，2004，
33(2) :10 － 12．
［4］ 扶亚祥，何湘蓉，李俊超，等． 杠板归化学成分分析及抗菌效果研究
［J］．动物医学进展，2008，29(9) :45 － 49．
［5］ 张荣林，孙晓翠，李文欣，等．杠板归化学成分的分离与鉴定［J］．沈阳
药科大学学报，2008，25(2) :105 － 107．
［6］ 黄鹤飞，张长城，袁丁，等．杠板归抗炎及抑菌活性部位研究［J］．安徽
医药，2008，12(7) :595 － 596．
［7］ 隆万玉，李玉山．杠板归抗炎止咳作用的实验研究［J］．临床合理用药，
2010，18(3) :34 － 35．
［8］ 顾汉冲．杠板归水溶液止咳祛痰作用的实验研究［J］．江苏中医，1996，
17(4) :46．
［9］ 张长城，黄鹤飞，周志勇，等．杠板归提取物抗单纯疱疹病毒一 I 型的
药理作用研究［J］．时珍国医国药，11(21) :2835 － 2836．
［10］ 温云贵．生扛板归治疗带状疱疹疗效观察［J］． 中国民族民间医药杂
志，2004，(66) :29．
［11］ 韦雄．杠板归汤湿敷与雄黄散外涂治疗带状疱疹 120 例［J］． 山西中
医，2009，25(8) :35．
［12］ 谢董芳．苗药蛇倒退治疗复发性口腔溃疡 14 例疗效观察［J］．贵州医
药，2008，32(1) :63．
［13］ 付丰文，邱长南． 药浴治疗疥疮 50 例［J］． 中国民间疗法，2003，11
(8) :51．
［14］ 林尊友，方宗武，杨珠英． 杠板归汤熏洗治疗炎性外痔的疗效观察
［J］．光明中医，2010，25(1) :47 － 48．
［15］ 陈应娟．生扛板归结合中药汤剂治疗水母蜇伤性皮炎 15 例疗效观察
［J］．中华现代中医学杂志，2010，6(2) :121 － 122．
手术室护理纠纷及防范措施
高 影
湖北省荆门市石化医院，湖北 荆门 448000
【摘要】目的:探索手术室护理纠纷引起的原因，有效实施预防纠纷出现的防范措施。方法:对手术室纠纷产生的原因进行分析，总结出合理有效的防范
措施。结果:手术室护士与患者之间得到更好的沟通，医疗护理质量得到更大的提高，有效降低了医疗事故的发生。结论:医院手术室在护理过程中，必须
要最大程度上尽职尽责，严格遵从医院医疗规章制度和操作流程，为患者创造一个安心舒适的环境是每一个医疗工作者的责任。
【关键词】护理纠纷;防范措施
doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 09． 917 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 09 － 4995 － 01
手术室是医院比较特殊的科室，是手术、抢救的重要场所，随着人们生
活水平的提高和对健康意识的逐渐加强，患者对护理质量和护理安全提出
了越来越高的要求，同时对于法律观念和自我保护意识也在不断提高，所以
引发投诉与纠纷最多［1］。当患者进入手术室，就是对医务人员充满信任，把
生命和希望托付给我们;而我们对待患者，就必须为之尽职尽责，因此有必
要将护理纠纷原因加以防范，减少医疗事故的发生，提高医院的医疗护理质
量，严格执行各项规章制度和操作规程，使患者感到安全、放心，从而减少差
错和医疗事故的发生。
1．纠纷原因
1． 1 术前访视患者来到医院，对环境的陌生感和对自己病情的恐惧
感，需要的不仅是药物、治疗、手术，更需要沟通、理解和心理的安慰。因此
要求手术室护士在术前访视时要注意与病人沟通，讲解注意事项。消除病
人的恐惧感。
1． 2 法律意识的加强随着社会的进步，病人的法律意识、经济意识及
自我保护意识的不断增强，而护理人员的法制意识和观念没有更新相对滞
后，对护理工作中的一些侵权行为没有重视，容易出现忽视或侵犯病人合法
权利的行为，还有术中保护意识不强，有些全麻患者在某种程度上听力依然
存在，即“术中知晓”［2］，也容易出现不必要的纠纷，因此要求护理人员要加
强法律知识的学习。
1． 3 护理专业知识和技术的缺乏及相关仪器操作生疏护理人员要加
强理论和操作的学习，就要求护理人员有较好的临床理论知识以及熟识各
种精密仪器的操作。如果理论知识不扎实和操作不熟练，那么对于一些重
症、复杂手术就会表现得手忙脚乱，难以适应手术的需要，延误手术时间，增
加术后的负面情绪;如果认真学习增强理论和操作技能就可以很好的配合
手术，减少不必要的纠纷，同时也能增强病人的安全感和信任感。
2．防范措施
2． 1 加强与病人的沟通建立良好的护患关系，对待患者要和蔼可亲，
处处为患者着想。对患者做好各项操作的注意事项以及需要注意的方面以
及术前注意事项、术中配合要点及术后注意事项，做好手术室的整体护理包
括术前、术中、术后的护理，并做好患者的心理护理以消除患者对手术的恐
惧，增强患者对疾病康复的信心。同时在访视病人的过程中应用语言技巧
与病人建立良好的护患关系，这样不仅能解决护理过程中出现的各种负面
情绪及心理需求，而且还能拉近护患之间的距离，减少护理纠纷。
2． 2 强化医护人员法律意识，增强自我保护意识:加强护士的法律意
识、自我保护意识、维护病人权益。规范手术护理记录单的书写对于手术室
的护理文书的书写要遵循科学性、真实性、完整性、及时性、并与医疗文件同
步的原则。并按照护理文书的要求书写。巡回护士应及时、完整、客观、真
实的记录手术护理记录单，不涂改，不漏项，文字工整、字迹清晰、表述准确、
语句通顺、标点准确，层层把关，并加强检查，及时纠正缺陷与不足，确保手
术护理记录的规范书写。
2． 3 加强护理专业技能和各种仪器的培训患者可以通过一个技术能
力差的护士，推测该医院整体护理质量的水平，从一角看出全部，容易让患
者认为整体的技术水平不行，那么一旦出现不满意的问题，如静脉穿刺一次
不成功也会成为导致护患关系紧张的导火线［3］。因此，手术室护士无论在
与患者进行沟通还是在进行操作都要十分注意，尽量做到最好。在护理操
作中做到技术娴熟，动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖，那么要想让患
者信任还要学习各种贵重仪器其性能及保养，并正确、熟练的使用，才能更
好地为病人服务。让病人放心、安心。
总之，手术室护士要有高度的责任心，并加强自身的学习，加强业务知
识的学习和技能的培训，并要有“以人为本，以病人为中心”的服务理念，要
耐心解释患者的疑问，消除患者对手术的恐惧，注意使用保护性语言，不要
在患者面前议论诊疗过程，加强护患沟通和业务技术的培训，提高自身素
质，增强法律观念，要学会懂法、用法，严格落实各项工作制度，使患者感到
可亲、可敬、可信，尽自己最大努力为患者创造安全、舒适的环境，减少患者
的误解，有效的避免和杜绝护理差错事故的发生。
参考文献
［1］ 席淑华，周立．新时期急诊护理工作面临的问题与对策［J］．中华护理
杂志，2003，36(10) :755 － 757．
［2］ 王莉，杜美兰．强化服务意识，防范手术室护理差错及纠纷［J］．实用护
理杂志，2002，18(3) :49．
［3］ 陈晓明，王丽华．伦理教育对改善护患关系的影响［J］．中华护理杂志，
2003，38(6) :491 － 492．
·5994·医疗论坛
医学信息
MEDICAL INFORMATION No． 09 2011