全 文 ：* 通信作者:余长智，E-mail:yuchangzhi_aksu@ sina． cn
药用碳联合大黄治疗口服农药中毒的临床观察
石河子大学医学院第四附属医院 余长智* 吐尔滚艾莎 吴燕，阿克苏 843000
摘要 目的:探讨药用炭和大黄导泻治疗口服农药中毒患者的疗效。方法:口服农药中毒的患者 60 例随机分
为观察组 32 例和对照组 28 例，2 组患者均给予常规治疗，观察组同时给予药用炭和大黄导泻，对照组同时给予
20%甘露醇导泻。观察 2 组患者症状消失时间、反跳发生率、并发症、平均住院天数、治愈率及病死率。结果:观察
组症状消失时间、平均住院天数均短于对照组(均 P ＜ 0． 05) ;反跳发生率、并发症发生率、病死率低于对照组(均 P
＜0． 05) ;治愈率高于对照组(P ＜ 0． 05)。结论:在常规治疗的基础上加用药用炭和大黄导泻，能及时清除肠内毒
物，降低反跳发生率、并发症发生率、病死率，有利于病情恢复，提高治愈率。
关键词 中毒 药用炭 大黄 导泻
中图分类号 R595． 4 文献标识码 A
口服农药中毒后，毒物可很快进入肠道，及时有
效的清除肠道内尚未吸收的毒物，可起到事半功倍
的效果，是整个中毒抢救过程中的重要措施之一，本
文旨在探讨一种安全有效的清除肠道内毒物的方
法。
资料与方法
一般资料 选取 2005 年 8 月 ～ 2011 年 11 月在
我院就诊的口服农药中毒患者 60 例(男 24，女 36) ，
年龄 14 ～ 68 岁。随机分为观察组 32 例和对照组
28 例，2 组患者在性别、年龄、中毒种类、服毒量、就
诊时间和病情等方面差异无统计学意义(P ＞
0． 05) ，见表 1。
表 1 2 组患者一般情况比较
组别例数
平均就
诊时间
(h)
平均服
用量
(mL)
农药种类(例)
有机
磷类
拟除虫
聚酯类
氨基
甲酸
酯类
杀鼠
剂
除草
剂
其
他
观察组 32 3． 0 ± 2． 3 105． 0 ± 60． 6 16 6 4 4 1 1
对照组 28 2． 8 ± 2． 0 97． 8 ± 43． 7 14 4 4 3 2 1
方法 2 组患者入院后均经过洗胃机清水洗胃
至洗出的胃液无色无味，保留胃管、常规给予解毒、
纠酸、补充电解质，维持内环境稳定等处理。观察组
给予药用炭 0． 2 g /kg(用 100 mL 温开水混合均匀
后)鼻饲 3 次 /d，鼻饲完 1 h 后，给予生大黄粉
0． 2 g /kg(用温开水稀释至 100 mL)鼻饲 3 次 /d。鼻
饲完生大黄 3 h 后，未解大便者则给予药用炭
0． 2 g /kg(用 300 mL 温开水混合均匀后)灌肠
2 次 /d，半小时后给予生大黄粉 0． 2 g /kg(用温开水
稀释至 300 mL)灌肠 2 次 /d。灌肠时将患者置于左
侧卧位，臀部垫高 10 cm，液面高于肛门 55 cm左右，
肛管插入肛门 25 cm 左右，药液温度 40 ～ 42℃。灌
肠后则置于右侧卧位 0． 5 h。至患者的呼出气、胃液
及排泄物未闻及明显农药味，或中毒症状基本消失
时停止药用炭、生大黄鼻饲及灌肠。对照组常规给
予甘露醇 250 mL鼻饲灌胃处理。
观察指标 2 组患者平均服用量、平均就诊时
间(服药至入 ICU 开始抢救的时间)、中毒种类、症
状消失时间、反跳发生率、并发症、平均住院天数、治
愈及病死率。症状消失指患者多汗、流涎消失;皮肤
黏膜无新发出血点;肌纤维颤动消失;头晕、头痛、烦
躁不安、谵妄、抽搐、昏迷症状消失;双侧瞳孔大小及
对光反射正常;双肺啰音消失;无心律失常，呼吸、循
环稳定;肝、肾、消化道及凝血功能正常，症状及检查
结果均符合以上描述提示患者中毒症状消失。反跳
指患者中毒症状减轻或消失后重新出现中毒症状。
并发症主要包括胃出血、肺水肿、脑水肿、心肌
损害、肝脏损害、肾脏损害、肺部感染、呼吸衰竭、循
环衰竭、中间综合征、迟发性周围神经病。
统计学处理 采用 SPSS 12． 0 统计软件。计量
资料以(x－ ± s)表示，组间比较用 t 检验;计数资料以
百分数表示，组间比较采用 χ2 检验。以 P ＜ 0． 05 为
差异有统计学意义。
结 果
观察组的症状消失时间、平均住院天数明显短
于对照组;反跳发生率低于对照组;治愈率高于对照
组;病死率低于对照组(均 P ＜ 0． 05) ，见表 2。
392内科急危重症杂志 2012 年 第 18 卷 第 5 期
表 2 2 组患者病情及转归情况比较
组别 症状消失时间(d)
平均住院
时间(d)
治愈率
例数 %
病死率
例数 %
反跳发生率
例数 %
并发症
(例)
观察组 3 ±1．2* 8 ±1．4* 30 93．7* 2 6．3* 0 0* 2*
对照组 6 ±1．6 13 ±1．6 23 82．1 5 17．9 5 17．9 6
注:与对照组比较，* P ＜ 0． 05
讨 论
农药经口服后迅速进入肠道［1］，吸收入血。因
此，应尽早洗胃、催吐、有效的导泻。20%甘露醇作
为常规的导泻剂其作用机制是在肠道形成高渗环
境，刺激肠壁，反射性促进肠蠕动，引起排泄。但排
泄速度慢、不彻底，甚至可引起腹胀。有机磷类农药
及氨基甲酸酯类农药在给予阿托品注射液解毒治疗
后，可抑制肠蠕动，甘露醇的导泻作用较差。
药用炭因其有高度发达的孔隙结构和极大的内
表面积，从而具有广谱的吸附特性［2］，药用炭不溶
于水，不被消化液或细菌所分解，原形经粪便排出体
外，对人体无毒害作用。国外已普遍被作为胃肠道
吸附剂用于吸附误服的毒物［3］。结肠黏膜下血管
丰富，黏膜面积大，对毒物的吸收能力强，当药用
炭经管喂或灌肠到达肠道时，由于肠黏膜下层血管
丰富，具有小肠、结肠透析作用，从而可使毒物排
入肠道，并且被药用炭吸附。大黄能抑制胃蛋白酶、
胃酸分泌，降低胃液量和胃液内游离酸，起到保护胃
黏膜作用［4］。大黄中含的番泻苷 A 能促使肠道黏
膜向肠管内分泌水份，从而可使毒物排入肠道;番泻
苷 A还可刺激肠壁，反射性地使肠壁推进性蠕动幅
度增强;还可升高平滑肌细胞内胞浆钙离子水平，活
化蛋白激酶 Ca，促进平滑肌细胞收缩，从而促进肠
蠕动［5］。另外，大黄具有抗胆碱作用，能兴奋肠道
平滑肌上 M 样受体，使肠蠕动增加，从而促进毒物
经肠道排出体外，与龙承钧［6］、雷淑芬等［7］报道一
致。药用炭联合生大黄鼻饲、灌肠在口服农药中毒
的抢救中具有广阔的应用前景。
参 考 文 献
1 北京协和医院．儿科诊疗常规．北京:人民卫生出版社，2007． 7．
2 王家燕，方伟钧，毛小媛． 思密达与活性炭在治疗急性重度有机
磷农药中毒中的疗效对比． 实用医学杂志，2009，25(16) :2750-
2751．
3 Rutten J，van den Berg B，van Gelder T，et al． Severetheophylline in-
toxication:a delay in charcoal haemoperfusion solved by oral activated
charcoal． NephrolDial Transplant，2005，20(12) :2868-2869．
4 戴洁．大黄药理研究与临床应用．天津医药，2011，23(4) :67．
5 江苏新医学院．中药大词典．上海:上海科学技术出版社，1986． 5．
6 龙承钧，张乔．大黄治疗急性有机磷中毒 26 例疗效观察．中国现
代医生，2008，46(24) :96．
7 雷淑芬，陈朝晖，陈秀英，等．生大黄粉用于急性有机磷农药中毒
的疗效分析．浙江实用医学，2010，15(2) :42．
(2011-12-19 收稿 2012-05-09 修回)
(上接第 290 页)
镜下血尿，部分患者则表现为肉眼血尿，两者病理改
变及临床特征上可能存在不同［4］。研究组患者前
驱感染发生率显著高于对照组，高血压发生率低于
对照组，血肌酐低于对照组，平均病程短于对照组。
提示伴有肉眼血尿的患者血肌酐水平低与高血压发
生率低相关。而由于伴有肉眼血尿的患者预后较对
照组好。因此，平均病程较短。
Katafuchi的半定量分析显示，伴有肉眼血尿的
患者肾脏病理总积分、肾小球积分、肾小管间质积
分、血管病变积分显著低于病程中不伴有肉眼血尿
的患者。研究组病理变化较对照组轻。研究组患者
高血压发生率较低可能与其肾血管积分低有关［5］。
研究组患者肾小球硬化程度较对照组低，因此，伴有
肉眼血尿的患者临床预后相对较好［6］。
综上所述，伴有肉眼血尿的 IgA 肾病患者发病
期多伴有前驱感染，病程中高血压发生率、血肌酐水
平较不伴有肉眼血尿的 IgA肾病患者低。病理改变
较不伴有肉眼血尿的 IgA肾病轻，预后相对较好。
参 考 文 献
1 邢玲玲，傅淑霞，杨林，等． IgA 肾病的临床病理联系．中国医师杂
志，2005，7(2) :188-190．
2 何灵芝，马红珍，张小云． 120 例 IgA 肾病临床表现与病理特点
分析．中国中西医结合肾病杂志，2008，9(1) :59-60．
3 邹万忠． 肾活检病理学．北京:北京大学医学出版社，2006． 102-105．
4 王德润，解汝娟，禹程远． 123 例原发性 IgA 肾病患者临床特点与
病理分析．中国中西医结合肾病杂志，2010，11(10) :903-905．
5 孙立明．现代医学对 IgA 肾病的病因发病机制的研究进展．中华
全科医学，2011，9(1) :112-113．
6 马云霞，马行一，米绪华． 280 例 IgA 肾病患者不同年龄组病理
分析．华西医学，2009，24(2) :310-312．
(2012-04-13 收稿 2012-05-18 修回)
492 内科急危重症杂志 2012 年 第 18 卷 第 5 期