全 文 ：枯宋心血管病杂志 l蛇 6年第 2卷第 4期 249
雪上 一 支篙中毒所致的心律失常
第三军 医大学第一附属 医院心 肾科
何国祥 倪廷枢 李利华
本文报告我院1 97 5年至 1 9 8 6年 2月收治
的雪上一支蔺中毒住院病例共 21例 , 重点对
其所致心律失常进行分析 。 -
临床资料
全部病例均经临床根据确切服药史及相应表现
确诊为雪上一支篙中毒 . 21 例 中 , 男 1 例 , 女 10
例。 平均年龄 5 1岁 (舫一 7 3岁 ) . 服药至出现症状
的时间 : 10 分钟至 1 6 小时 , 平均 1“ 分 钟 , 大多
数在 2 小时内发病 。 服药方法 : 服生药 8 例 , 以酒
冲服或泡酒服 1 例 , 水煎服和口服药粉各 1 例。 剂
量 : 一 口药酒至 60 9 生药不 等 , 绝大多数在 10 9 以
下。
结 果
此药中毒时所致的心血管系统表现包括
①心律失常 : 21 例中有19 例发生一种或一种
以上心律失常 , 占90 . 5肠 。 心电图改变及各
种心律失常的发生率 (见附表 ) 。 以严重室性
心律失常为主 , 多源及 /或多发性室性早搏最
多见 , 反复短阵性室性心动过速次之 , 其中
1 例为尖端扭转型室性心动过速 。 ②其他 :
心悸 n 例 , 气促 5 例 , 严重休克 9 例 , 心音
低钝 8 例 , 频发性阿一斯综 合 征 2 例 , 5 例
测定血清C P K 、 G O T及 L D H , 其中 2 例明显
升高 。
21 例均经洗胃 、 导泻 、 输液 、 用阿托品
及对症治疗 。 有室性心律失常者则加用利多
卡因 , 并行心电监护 。 所有心律失常均于短
期内消失 , 21 例均痊愈出院 。
讨 论
雪上一支简系乌 头 (cA on i ut m ch in e -
既 ) 类药物 , 属草乌一类 。 其有效成分为乌
头碱 (A e o n i t i n e ) 及其同类膺碱 , 口服 Zm g
可致死 l[ ’ 。 未经烤灸的生药毒性极强 , 其中
毒量个体差异甚大 。 国内报告最大量为生药
1 59 川 , 本文服药量最大 1例为 609 , 此例于
20 分钟内出现症状而入院 , 经抢救获痊愈 ,
雪上一支筒对迷走神经中枢有强烈的兴
奋作用 , 并可直接对心肌产生毒性刺激作用
〔 3 , ` , , 特别是使心室肌的应激性和 兴奋性增
高 , 而导致严重室性心律失常〔3 ` ” , 。 动物试
验说明 , sT 一 T 改 变及心律失常的严重程度
与中毒量呈正比 〔` lo
大剂量阿托品可对抗雪上一支筒引起的
迷走神经兴奋作用 , 有室性心律失常者应加
时人工心脏起搏可挽救病人生命 , 值得加 以
注意 。
参 考 文 献
姜锡深 , 等 . 室性早搏 R 在 P 上引起阵发性
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动过速 . 上海医学 19 81 ; 4 ( 5 ) : 巧 .
3
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D A N西R , e t a l . F l u c t u a t i o n s i n T 一w a v e
m o r p h o l o g y a n d su s e e p t i b i l i t y t o v份
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r d i o l l g s 4
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5
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2 0 1了. T h e n o n i n v as i v e t e m 、 o r a r y P a -
e e m a k e r f o r e m e r g e n c y c a r d i a e s t i m u -
l a t i o 们
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D E N M A R K C a r d i o
一 a i d 1 9 8 6 ;
1: 1
-
DOI : 10. 13201 /j . i ssn. 1001 -1439. 1986. 04. 015
2 5 0
附表 19 例 心 律 失 常 类 型
心 电 图 活 例数
窦 性
心律失常
OdO`
房 性
心律失常
交界性
心律失常
室 性
心律失常
传导异常
窦性心动过缓
窦性停搏
窦性心动过速
游走心律
多发性房性期前收缩
阵发性房性心动过速
心房颤动
交界性期前收缩
非阵发性交界性心动过速
交界性逸搏
室性期前收缩
室性心动过速
室性逸搏
心室扑动
左前分支阻滞十 不完全性右束支阻滞
短 P 一 R 间期
S T 一 T改变
Q T 间期延长
肢导联低电压
发生率 (肠 )
15
.
8
1 5
。
8
15
.
8
5
.
3
2 1
.
1
1 5
.
8
1 5
.
8
1 0
。
5
2 1
。
1
1 0
.
5
; 4了. 4
3 1
。
6
5
。
3
5
.
3
5
.
3
5
.
3
3 1
.
6
1 5
.
8
2 6
.
3
他其
用利多卡因治疗并密切监护 。 尖端扭转型室
性心动过速经利多卡因治疗无效时 , 电击转
复有可能成功 〔” 〕 , 由于心室肌的应激性和兴
奋性异常增高 , 使用异丙肾上 腺 素 则应慎
重 。 有人发现钙剂可纠正雪上一支简中毒所
致的心律失常 ,但其机制尚需进一步研究 ￡” , 。
参 考 文 献
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9 ( 3 )
: 2 2 3
.
(上接第 2 5 5页 )
脑电图示改变者应予以重新与右心房吻合 .
例 7 因反复充血性心力衰竭药物治疗无
效 , 术中发现二尖瓣瓣环扩大 , 前瓣脱垂与
健索无联接 , 先施以瓣环缝缩 , 并将脱垂瓣
叶折叠缝合 , 效果不佳再施以瓣膜置换 , 造
成手术时间冗长 、 转流过久 、 心肌受损而失
败 , 如开始即予 以瓣膜置换或可免于死亡 。
参 考 文 献
1
.
V e
n t e m i g l i a R
, e t a l
.
I n t e r r u Pt i o n o f
a o rt i e a r e h
.
J T h o r a e C a r d i o v a s e S u r g
1 9 7 6 ; 7 2 : 2 3 5
-
2
.
M ou l t
o n A L
, e t a l
.
p r im a r y d e f i n i t i v e
r e P a i r o f t y P e B i n t e r r u P t e d a o r t i e a r 一
e h w i t h V
.
5
.
D
.
a n d P
.
D
.
A
.
J
T h o r a e C a r d i o v a s e S u r g 1 9 8 2
; 8 2 : 5 0 1
。
3
.
N o r w o o d W J
, e t a ]
.
R e p a r a t i v e o P e r a -
t i o n f o r i n t e r r u p t e d a o r t i e a r e h
.
J T h o
-
r a e C a r d i o v a s e S u r g 1 9 8 3 ; 8 6
: 8 3 2
.
4
。
B o r k e n A M
, e t a l
.
D i a g n o s i s a n d m a -
n a g e m e n t o f P o s t o P e r a t i v e P e r i c a r d i a l
e f f u s i o n s a n d l a t e e a r d i a e t a m r o n a d e
f o l l o w i n g o p e n h e a r t s u r g e r y
.
A ]飞n
T h o r a c S u r g 2 9 8 1 ; 3 1
: ` 1弓-