全 文 ：中西医结合杂志 19 88年第 8卷第 4 期
蛇莲合剂治疗肾病综合征
高粘滞血症的疗效分析
江苏省丹徒县中西医结合肾病医院
朱阉疆 韦先进 印 日走 奚华明 任春荣 史勇成 傅为民
内容提要 本文报道 7例肾病综合征患者经血液流变学检查证明均有高粘滞血症 。 4 5
例加用蛇莲合剂 治疗 , 治前全血比粘度 高切 、 低切 , 血桨比拈度 , 红细胞电泳 ( s ) , 红细胞压积
(% )
, 血沉 ( m m / h ) 分另 ,1为 6 . 10士 1 . 1 8 、 1 0 . 9 1土 3 . 3 2 , 1 . 8 9士 0 . 2 1 , 17 . 7 9士 2 . 3 2 , 4 3 . 3 2士 6 . 2 0
及 41 . 67 士 8 . 40 。 治后除红细胞电泳及压积外 , 各项指标均明显降低 (P < .0 01 ) 。 完全缓解率
7 1
.
1%
。 对照组 32 例治疗后全血比粘度反增高 , 完全缓解率40 . 6% 。 证明蛇莲合剂 有降 低
血粘度 , 提高疗效 的作用 。
1 9 8 5年 , 我们通过对慢性肾炎血液流变学
检查 , 观察到肾病综合征多伴有高粘滞血症 ,
并发现解毒化疲中药有降低血粘度作 用`王 , , 为
了进一步观察解毒化疲中药的降粘作用及其与
疗效的关系 , 19 8 6年 7~ 12 月 , 对 7 例 肾 病
综合征患者分别采用蛇莲合剂联合强的松 、 环
磷酞胺 (治疗组 ) 及单用强的松 、 环磷酞胺 (对
照组 )进行治疗 。 现总结报告如下 。
伴肾 功 能 不 全 2 例 。 尿 C。阳性 1 5 例 , S P I >
0
.
2 者 1 0例 、 < 0 . 1者 8 例 。 I 型 2 3 例 , 1 型 9 例 。
两组病例均常规检查 24 小时尿蛋白总量 、
尿红细胞计数 、 肝功能 、 血浆蛋白及电泳 、 血
脂分析 、 免疫球蛋白及 C 3 、 尿素氮 (B UN )及肌
醉 (C r ) 、 血清电解质 , 尿 C 3 、 尿纤维蛋白裂解
物 、 S P I及尿蛋白圆盘电泳 。 4 例曾作肾活检 ,
其中膜增殖性肾炎 2 例 , 局灶性节段性硬化性
肾炎及膜增殖性肾炎 n 型各 1 例 。临 床 资 料
根据全国第二届中华肾脏病学术交流大会
修订的 “ 肾小球疾病临床分型” 标准 ` 2) , 7 例均
确诊为原发性肾病综合征 。 随机分为两组 , 治
疗组 45 例 , 其 中 男 37 例 , 女 8 例 。 年龄 < 15
岁 7 例 , 15 ~ 3 0 岁 1 3 例 , 3 1~ 4 0 岁 1 1 例 ,
4 1~ 5 0 岁 9 例 , 5 1~ 6 0岁 3 例 , > 6 0岁 2 例 。
病程 < 1 年 28 例 , 〕 ~ 3 年 14 例 , 3 ’ ~ 5 年
1例 , +5 ~ 10 年 2 例 。 伴高血压 8 例 , 伴 肾
功能不全 3 例 。 尿补体 3 ( C , ) 阳性 2 9例 , 尿蛋白
指数 (S P l) > 0 . 2者 16 例 、 < 0 . 1者 17 例 。 其 中原
发性肾病综合征 工型 3 1 例 、 n 型 14 例 。 对 照
组 32 例 , 其中男 25 例 , 女 7 例 。 年龄 < 15 岁
8例 , 1 5~ 3 0岁 9 例 , 3 1~ 4 0 岁 7 例 , 4 1~ 5 0
岁 5 例 , 5 1~ 6 0岁 2 例 , > 6 0岁 1例 。 病程 <
1 年 2 2 例 , 1 ~ 3 年 5 例 , 3 十 ~ 5 年 1例 ,
5
,
~ 1 0年 3 例 , > 1 0年 1 例 , 伴高血压 5 例 ,
方 法
一 、 治疗方 法 : 治 疗组 : 蛇 莲 合 剂 , 每
1。。 o m l 中含蛇苟 、 半枝莲 、 干地黄 、 生黄蔑 、
丹参各 1 0 0 9 , Jl l芍 、 红花 、 当归 、 J一I牛 膝 ,
京三棱 、 焦白术各509 , 陈皮 、 甘草各 3 0 9 。 由
本院制剂室制成合剂备用 。 用 法 为 成 人 每 日
3 0 0 m l , 儿童每日 2 0 0m l , 分 2 次 口 服 。 强 的
松每 日 3 0~ 4 5 m g (儿童每 日 2 m g / k g ) , 分 3 次
口服 ; 环磷酞胺 0 .2 9 (儿童 3 m g / k g ) 静脉注
射 , 隔日 1 次 。 对照组 : 单用强的松及环磷酞
胺 , 用法 、 用量同治疗组 。 两组降压 、 利尿等对
症处理基本相同 。 疗程均为 2 个月 。
二 、 实验室检查 : 血液流变学检查用上海
医科大学与上海供电局产 N X 一 3 型血粘度一细
胞电泳 自动计时仪 , 由专人按规定方法操作 ,
分别检测全血比粘度高切变、 低切变 , 血浆比
. 匆心.
粘度 , 红细胞电泳 ( , ) , 红细胞 压 积 (% ) 及血 沉
( m m Zh)
。 同时测定血浆纤维蛋白原 。 并以 本
院职工 27 名 (男 18 , 女 9 ) 为健康组 。
结 果
一 、 疗效标准 : 根据 1 9 6 4年中华医学会制
定的 “ 肾小球肾炎的疗效标准 “ , `3) , 分为完全 缓
解 、 基本缓解 、 部分缓解及无效 。
二 、 治疗结果 : 治疗组 45 例 , 完全缓解舰
例 , 基本 缓 解 2 例 , 部 分 缓 解 4 例 , 无 效 7
例 。 完全缓解率 7 1 . 1% , 总有效率 84 . 4% 。 对照
组 32 例 , 完全缓解 13 例 , 基本缓解 3 例 , 部分缓
解 3 例 , 无效 13 例 。 完个缓解率 40 . 6% , 总有
效率 5 9 一 4 % : 治疗组疗效明显高于对照组 (P <
0
.
0 5 )
。
三 、 肾病综合征血液流变学改变 (附表 ) :
附表 各组治疗前后 血液流变学 比较
全 血 比
高 切 变
粘 度 红细胞电泳
低 切 变
血 浆 比
粘 度 ( m m / h )
纤维蛋 白原
吸g / L )
健康人 ( 2 7名 )
治疗组 治前
( 4 5例 ) 治后
P 值
对照组 治前
( 3 2例 ) 治后
P 值
5
.
2 9士 0 . 7 0 4 8士 1 . 7 5 1 . 7 4士 0 . 0 8 17 . 0 4士 1 . 1 3 1 5 . 5 9士 10 . 9白 0 . 3飞5士 0 TO4
6
.
1 0士 1 . 18
5
.
0 6土 1 . 13
< 0
.
0 1
1 0
.
9 1土 3 . 3 2
8
.
7 8士 3 . 3 1
< 0
.
0 1
1
.
89士 0 . 2 1
1
.
7 0士 0 . 1 0
< 0
.
0 1
17
.
7 9土 2 . 3 2
17
.
8 8士 2 . 2 9
> 0
.
0 5
5
。
5 4士 1 . 0 7
5
.
8 9土 1 . 00
< 0
.
05
9
.
0 2士 2 . 9 7
9
.
8 4土 3 . 2 9
> 0
,
0 5
1
.
8 6土 0 . 18
1
.
7 6士 0 . 1 2
< 0 0 1
1 8
.
9 0土 2 . 5 3
19
.
2 1士 3 . 13
> 0
.
0 5
( M士 S D )
红细胞压积
(% )
4 1
.
3 4士 4 . 7 5
4 3
.
3 2土 6 2 0
4 3
.
8 8士 5 . 7 6
> 0 0 5
4 1
.
d 4土 6 . 9 6
4 4
,
5 6士 4 . 9 9
4 1
.
6 7 士 8 . r( )
2 1
.
5 6士 生4 , 0 ]
< 0
.
0 1
0
.
6名3 士 户. 2 0 3
0
.
3吐1 工 吸少. ( ) 8 7
< 0
.
0 1
39
.
6 9 士 1 6 . 1 8
2 6
, 了7 土 1 5 . 9 7
0
.
5 1 1士 U 、 1 6 9
0
.
3 5 5土 0 . 0 9 4
0 1 < 0
.
0 1 <
两组病例治疗前血液流变学各项指标 , 经
统计学处理 , 除红细胞压 积 外 (P > .0 0 5) , 均
明显高于健康 人 ( P < .0 05 ~ .0 0 1 ) , 证 明 肾病
综合征均伴高粘滞血症 。
四 、 蛇莲合剂治疗前后血液流变学改变 :
由附表可见 , 治疗组治后除红细胞压积及红细
胞 电泳无明显改变外 , 其他各项指标均明显降
低 , 而对照组虽然血浆比粘度降低 , 但全血比
粘度及红细胞压积均增加 。 证明蛇莲合剂有改
善血液流变性 、 降低血粘度作用 。
讨 论
一 、 血液的粘度是血液流 变 学 的 中心 环
节 , 血粘度增高 , 必然引起血 液 流 变 学 的 改
变 、 引起血粘度增高的因素主要有血浆因素 、
血球因素及 _血管因素 。 肾病综合征体内有蛋白
质及脂质代谢异常 , 多伴有凝血.学紊乱及高凝
血症 ` 4, , 因此具有引起高粘滞血症的条件 。 本
组无论治疗组还是对照组 , 治疗前血. 液流变学
的绝大多数指标均明显高 J二健康人 , 证明肾病
综合征体内确实存在高枯滞皿症 。
二 、 肾病综合征由于免疫复合物的沉积 ,
激活补体 , 引起炎症及凝血障碍 , 造成肾脏的
病理损伤 。 高粘滞血症则使凝血障碍加重及微
循环障碍 , 使肾功能损害进一步加重 。 因此 ,
降低血粘度 , 改善血液的流变性 , 就有可能阻
断肾脏的病理损害 。 解毒化癖药物有抗炎 、 抗
凝及抗变态反应及抑制纤维蛋白形成的作用 ,
能改善血 .液流变性 , 降低血粘度 (5) 。 黄蔑等 补
气药能降低全血比粘度及血浆比粘度 , 使红细
胞电泳增快 (6) 。 因此 , 我们选用解毒 、 化 癖 、
益气的药物 , 组成了蛇莲合剂 。 从本组结果可
见 , 加用蛇莲合剂的病例 , 全血比粘度 (高切
和低切 ) 及血浆比粘度均较治前明显降低 , 而
单用强的松 、 环磷酞胺 的对照组 , 虽然血浆比
粘度亦降低 , 但全血比粘度反而增高 , 红细胞
压积也增加 。 治疗组完全缓解率及总有效率均
明显高 犷对照组 。 证明蛇莲合 剂 有 降低 血 粘
度 , 改善血液流变性的作用 。
三 、 本组病例无论治疗组或对照组 , 治疗
后血浆比粘度均降低 , 但对照组治疗后红细胞
压积及全血比粘度增高 , 治疗组红细胞压积无
20亏
资 变化
, 而全血 比粘度降低 , 提示蛇莲合剂主要
降低全血 比粘度 。 治疗组完全缓解的 32 例 , 全
血比粘度高切及低切均 降低 (P < .0 0 1 ) , 而 未
完全缓解的 病 例 全 血 比粘 度 则 不 降低 (P >
.0 0 5 )
。 同时 , 我们还发现 , 凡能完 全 缓 解 的
病例 , 大多在服蛇莲合剂 1个月内全血比粘度
即恢复 。 反之 , 大多不能达 到 完 全 缓解 。 因
此 , 我们认为 , 动态观察全血比粘度 , 可以预
测蛇莲合剂 4的疗效 , 如治疗 1 个月 , 全血比粘
度无改变 , 大多疗效不好 。 如治疗 2 个月 , 仍
无改善 , 应当考虑改用男衬也治疗方案 。
参 考 文 献
、 . 朱阔疆 , 等 . 9() 例慢性肾炎血液流变学观察。 中国中西医
结合研究会江苏分会年会论文汇编 (南京 ) 。 1 987 二3 7 .
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. 全国第二届 中华肾脏病学术交流大会 。 修订肾小球疾病临
床分型意见 。 中华肾脏病杂志 19 8 5 ; ] ( 4 ) 二1 2。
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华内科杂志 19 6 4 ; 1 2 ( 9 ) : 8 0 8 -
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. 周稀静 , 等 . 肾病综合征与 高 凝状 态 . 中华 内科 杂 志
19 86 ; 2 5 ( 1 2) : 7 2 9
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术出版社 , 1 9 8 1 : 19 5一 2 2 9 -
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研究 。 中西医结合杂志 1 9 8匀 5 ( 1 1) : 6 5 8。
.口Jl什习.已、
大黄治疗急性胰腺炎17 例
江西省上饶地区医院 夏学德 汪兴荣 王子平 谢 敏
我院 1 98 3年12 月~ 198 5年12 月应用大黄治疗急性
胰腺炎 17 例 , 效果满意 , 报告如下 。
临床资料 本组 男 7 例 , 女 10 例 ; 年龄 12 ~ 70
岁 、 平均 38岁 。 发病诱因 : 暴饮暴食 5 例 , 脂肪餐 4
例 , 饮酒 1 例 , 诱因不明 7 例 。 发病至入院时 间最长
5 天 , 大多数在 24小 时 以 内。 临 床 表 现 : 体 温 在
3 8 5
o
C 以上者 1 3例 , 脉博 1 2 0次 / m i n 以上者 10 例 , 局
限性或淋漫性腹膜炎 13 例 ,血清淀粉酶 25 u6 以上者 13
例 , 尿淀粉.酶 51 2~ 10 24 u者 n 例 。 5 例经腹腔穿刺 、
2 例术中取得腹腔血性液体 , 检查淀 粉 酶 在 10 2 4~
2 0 4 8
u 者 5 例 , 5 1 2 u者 2 例 ; 尿糖 + + ~ + + + 及血糖
12 7~ 3 4m g %者共 6 例 , 血清钙低于正常者 9 例 。 分
型 : 水肿型 10 例 , 坏死型 7 例 。 入院时休克 3 例 , 胰
肺综合征 (均经 X 线检查 证 实 ) 4 例 , 严 重 黄 疽 1
例 , 消化道大出血 1 例。
治疗方法 生大黄每天 3 0~ 5 09 加开水 1 2 0~ 2 0 0
m l
, 浸泡 15 ~ 30 分钟 , 去渣分 3 次 口服 , 亦可 由胃管
灌入 , 同时进行禁食 、 输液和青 、 链霉素治疗等 。 连续
3 ~ 5 天 。 如服药 1 天后无腹泻 , 应增加大黄用量 。
个别病例 1 天中需用大黄 5 00 9 始出现腹泻 。 如 果 增
大用量 1 天后仍无腹泻则加芒硝 15 ~ 20 9 , 即能较快
地出现腹泻 。
结 果 1 7例在服大黄后 (加芒硝者 3 例 ) 1 ~ 2
天开始排稀水样便 , 每天 3 ~ 5 次 。 腹泻后 3 ~ 5 天
腹痛逐渐消失 ( 3 天者 7 例 , 4 天者 7 例 , 5 天者 3
例 ) 。 腹部压痛 、 反跳痛及肌紧张于腹泻后 2 、 5 天消
失 ( 2 天者 8 例 , 3 天者 4 例 , 4 天者 4 例 , 5 天者
1 例 ) 。 本至肚 3例发热患者 , 腹有导后 3 ~ 7 天体损州灰复
正常 ( 2 天者 2 例 , 3 天者 4 例 , 4 天者 6 例 , 7 天
者 1 例 ) 。 17 例全部治愈出院 。 住院天数最长 39 天 ,
最短 5 天 , 平均 1 .4 9天。 7 例坏死型平均住院21 .5 天 ,
10 例水肿型平均住院 .6 5 天 。
讨 论 急性胰腺炎是外科急腹症之一 , 特别是
坏死型胰腺炎 , 病情危重 , 病死率高 , 就是手术治疗
病死率仍在 40 ~ 50 % , 本组 7 例坏死 型患者 全 部 治
愈 。
实验证实 (高晓山 , 等 . 生大黄对四种消化酶活性
的影响以及与药性关系探讨 . 中药通报 1 981 ; 3 39)
生大黄对胰蛋白酶 、 胰淀 粉 酶 、 胰 脂 肪 酶 的 活 性
具有全面的抑制作用 , 从而避免或减少胰腺的 自我消
化过程 。 大黄还有抑制胃蛋 白酶的作用 , 对十二指肠
有舒张和解除胆道括约肌痉挛的作用 , 将外分泌液及
时排入肠腔 , 起到内引流作用 。 由于大黄含有番泻贰
甲 , 使肠排空运动增加 , 将毒素排出体外 , 减少自家
中毒 ; 大黄还具有止血活血作用 , 能提高 血 管 收 缩
力 , 降低血管通透性 , 并能提高血浆渗透压 , 以达到
扩容和改善微循环障碍的作用 , 从而改善胰腺局部血
液循环和防止胰源性休克。
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