全 文 ：收稿日期: 2004 - 09 - 16
作者简介:蔡建华( 1967 - ) ,男,江苏丹阳人,主治医师, 学士,擅长消化
系统疾病的治疗。
蛇莲保肝汤治疗慢性乙型肝炎 58例
蔡建华
(丹阳市中医院, 江苏 丹阳 212300)
摘 要:目的: 观察蛇莲保肝汤结合西医综合保肝治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法: 治疗前后超声测量胆囊壁厚度
( H)、门静脉主干内径( D)、门静脉主干最大血流速度( V s) ,通过超声相关指标的改变, 结合肝功能、主要症状体征的改
变,来评价治疗效果。结果: 治疗 1 个疗程( 60天)后胆囊壁厚度( H)明显变薄、门静脉主干内径 ( D)明显缩小、门静脉主
干最大血流速度( V s)明显升高,肝功能 ALT、AS T、Bil明显降低, 与治疗前比较均有显著差异( P < 0105) ,主要症状体征
消失。结论:本方对改善肝脏炎症及纤维化有明显疗效。
关键词:蛇莲保肝汤; 慢性乙型肝炎;超声评价; 中医药疗法
中图分类号: R2591 1261 2 文献标识码: B 文章编号: 1000 - 1719( 2005) 02 - 0119 - 01
慢性活动性乙型肝炎(下称/ 乙肝0 ) ,是一种常见
的慢性、进行性、弥漫性肝病。常反复发作, 临床上以
消化道症状及肝功能损害为主要表现,后期表现为纤
维化、门脉高压等症状。超声图像常表现为肝实质弥
漫性改变,胆囊壁、门静脉内径及血流速度的改变。本
院采用自拟蛇莲保肝汤结合西医综合保肝治疗乙肝,
并通过超声指标评价临床治疗效果, 证实其对改善患
者肝脏炎症及纤维化有明显的疗效。现报道如下。
1 临床资料
58例均为本院 2002年 2月) 2003年 7月收治的住
院病人,按1993年全国传染病与寄生虫病学术会议修订
的/慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化诊断标准0 [1 ],结合临床
症状体征、血清胆红素、谷丙谷草转氨酶、HBsAg、HBeAg
及超声检查诊断为乙肝。其中男 39例,女 19例;年龄 18
~ 59岁;病程14个月~ 815年。
2 治疗方法
中西医结合治疗, 中药用蛇莲保肝汤, 药用: 白花
蛇舌草 50g, 半枝莲、虎杖各 25g, 茵陈、黄芪各 30g, 茯
苓15g, 当归 25g ,白芍、丹参各 15g, 参三七 12g, 蒲公
英20g, 女贞子 12g, 鸡内金 10g, 甘草 6g。水煎服, 每
日1剂, 煎 2 次, 每剂制成药液 150mL, 分 3次口服。
全部病例常规补充维生素、葡萄糖,按情况予门冬氨酸
钾镁、氨基酸、ATP、CoA。治疗以 60天为 1个疗程。
治疗前后均进行彩超检查,常规测量胆囊壁厚度、
门静脉主干内径及门静脉主干最大血流速度(深呼吸
后屏气状态) ,通过超声相关指标的改变,结合肝功能、
主要症状体征的改变,来评价治疗效果。
3 治疗结果
31 1 治疗前后胆囊壁厚度( H ) 门静脉主干内径( D)
门静脉主干最大血流速度( Vs)变化情况 见表 1。
表 1 治疗前后胆囊壁厚度( H) 门静脉主干内径( D)、
门静脉主干最大血流速度( Vs)变化( X ? s )
H( mm) D( mm) Vs( cm /s)
治疗前 4146 ? 1121 15185 ? 1116 18168 ? 5128
治疗后 1159 ? 0164$ 12135 ? 0195$ 29156 ? 3116 $
注:与治疗前比较, $P < 0105。
从表 1可见,治疗后胆囊壁厚度明显变薄、门静脉
主干内径明显缩小、门静脉主干最大血流速度明显升
高,与治疗前比较,差异有显著性意义( P < 01 05)。
31 2 治疗前后血 ALT AST Bil变化情况 见表 2。
表 2 治疗前后ALT AST、Bil变化( X ? s )
ALT( U /L) AST( U /L) Bil(Lmol /L)
治疗前 115156 ? 30129 98156 ? 31146 48131 ? 12153
治疗后 40119 ? 10185* $ 38181 ? 11158* $ 19182 ? 5125* $
注:与治疗前比较, * $P < 0105。
从表 2可见,治疗后肝功能指标 ALT、AST、Bil均
有明显减小,与治疗前比较( P < 01 05)。
此外, 58 例病人治疗 60天后, 病人乏力、纳差、肝
区痛、腹胀等症状消失。
4 讨 论
中医认为,慢性活动性肝炎病因病机是湿热邪毒
蕴结, 肝郁血瘀, 脾失健运,气血失调, 肝肾阴虚, 其病
变主要在肝脾肾, 治疗原则是解毒祛湿, 疏肝健脾,活
血化瘀,补益肝肾。从蛇莲保肝汤组成来看,祛邪与扶
正并重,白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、茵陈、蒲公英解毒
祛湿, 有较好的抗病毒、消除肝脏炎症作用; 当归、白
芍、丹参活血化瘀; 黄芪、茯苓、女贞子、鸡内金健脾补
益肝肾,动物实验研究表明,活血化瘀和补虚扶正两类
中药具有良好的保肝降酶和改善肝内血液循环及抗纤
维化作用,而且扶正与化瘀并用比单独使用活血化瘀
的抗纤维化作用更佳 [ 2]。郑荣琴等研究报道 [3 ], 超声
可用于评价慢性肝炎、肝脏炎症及纤维化程度,门静脉
主干内径及最大血流速度是判断肝脏炎症意义最大的
独立性判别指标,而胆囊壁厚度是判断肝纤维化程度
的独立性判别指标,从本组资料来看,超声指标胆囊壁
厚度( H)、门静脉主干内径( D)、门静脉主干最大血流
速度( Vs)治疗后均有明显改变( P < 01 05) , 与临床症
状的改善、肝功能的恢复相一致。由此可见,蛇莲保肝
汤不仅具有良好的消除肝脏炎症的作用, 而且具有改
善肝内血液循环、抗纤维化的作用, 结合西医综合保
肝,对慢性肝炎的治疗作用明显,疗效巩固。
本研究表明, 中西医结合治疗对慢性肝炎有较好
的疗效,而对超声相关指标的分析,可作为对慢性肝炎
疗效观察的依据之一。
参考文献:
[1 ] 第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订. 病毒性肝炎防治方案
(试行) [S ] .中华传染病杂志, 1995, 13: 241
[2 ] 傅其黎,严春海.益气化瘀法抗肝纤维化的实验 [ J ] .中国中西医结
合杂志, 1992, 12( 4) : 228
[3 ] 郑荣琴, 吕明得. 超声评价肝脏炎症及纤维化程度的指标筛选
[S ] .中国超声医学杂志, 2002, 18( 1) : 20
#119#辽宁中医杂志 2005 年第 32 卷第 2 期
DOI：10.13192/j.ljtcm.2005.02.33.caijh.020