全 文 ：·综述·
冠心病介入术后的中医药干预进展
孟庆杰，王 阶，吴 荣
（中国中医科学院 广安门医院，北京 １０００５３）
［摘要］ 冠心病介入治疗目前已成为治疗冠心病的主要有效方法，但术后并发症成为限制其疗效的主要因
素。结合当前对介入术后并发症的中医证型认识及药物研究进展提出，应更深入把握中医证型演变规律，在中医
基础理论指导下制定切合实际的治法、方药。
［关键词］ 冠状动脉介入术；并发症；中医药
［中图分类号］Ｒ２８５５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１５３０２（２００８）０８０９６２０４
［收稿日期］ ２００７１０１０
［基金项目］ 国家自然科学基金重大项目（９０２０９０１１）；国家重
点基础研究发展计划（９７３）项目（２００３ＣＢ５１７１０３）
［通讯作者］ 王阶，Ｔｅｌ：（０１０）８８００１２３，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｉｅ０１０３＠
ｙａｈｏｏｃｏｍｃｎ
冠状动脉介入术（ＰＣＩ）作为冠心病的有效治疗方法已经
广泛应用于临床，但即使目前最先进的药物涂层支架，也不
能完全解决再狭窄（ＩＲ）和术后心绞痛复发等并发症。中医
认为ＰＣＩ术后病理改变是在冠心病气虚血瘀的基础上，由于
ＰＣＩ导致扩张部位络脉损伤。原有冠心病气虚血瘀是本；痰
瘀阻络是标。本病是标本互见，虚实夹杂。
１ 中医对介入术后证型的认识
１１ 血瘀证 现临床医生多认为ＰＣＩ术后改变的病理过程
与中医学的“心脉痹阻”，“心脉不通”有雷同之处，属于“血
瘀证”范畴。徐浩［１］根据机体调控能力下降与中医“证”的
内在联系，认为中药可通过多靶点、多途径整合调控作用，恢
复动脉损伤后自身的调节能力，使血管的修复趋于动态平衡
状态，从而发挥预防 ＩＲ的作用。选择活血化瘀药（川芎、赤
芍有效作用部位）治成芎芍胶囊，临床证明该药可从整体器
官、细胞、亚细胞及蛋白分子水平，通过影响 ＳＭＣ增生相关
基因和蛋白表达、细胞凋亡、跨膜信号转导、胶原堆积及血管
重塑等ＩＲ形成的多种病理环节而发挥作用。张翔炜［２］等发
现用通冠胶囊（黄芪、丹参、水蛭、冰片）能通过提高体内 ＡＴ
Ⅲ，ｔＰＡ水平，降低ＦＩＢ，ＰＡＩ１水平来调节体内凝血纤溶系
统平衡，改善冠心病患者介入术后高凝状态，使心肌缺血的
改善得以巩固和维持。
１２ 痰证 丁邦晗等［３］发现 ＰＣＩ后 ＩＲ组痰浊证显著高于
无再狭窄组，认为痰浊为病可能是中医认识介入治疗后 ＩＲ
的最关键的病机。李松等［４］对气虚痰瘀证型患者除常规西
药治疗外与冠心方（橘红、法半夏等）治疗后，ＴＣ较治疗前有
显著降低，ＨＤＬＣ水平明显升高，能改善气虚痰瘀证状。
１３ 虚证 张志民［５］等认为多虚多瘀、心阳不振、正虚邪
实是介入后ＩＲ的主要病机，以温通煎（附子、山楂等）预防
ＩＲ，结果与正常用药组比较 ＨＤＬ，ＬＤＬ和 ＦＢＧ等有明显改
变，温通煎组无再狭窄或再堵塞病例，疗效明显优于常规用
药组。
１４ 热毒证 郭维琴［６］认为ＰＴＣＡ损伤血管内膜而引起局
部的炎性反应可能是诱发ＩＲ的启动因素之一。受损的局部
红肿热痛相当外科局部受损的热毒证。强调早期以活血化
瘀、清热解毒治疗。多用连翘、金银花、赤芍、丹参、红花、山
慈菇、郁金、太子参，随症加减。有研究表明金银花、连翘等
清热解毒药能有效地延缓动脉粥样硬化进程，不同程度地影
响血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）生长。
１５ 其他分型 罗陆一［７］认为介入后 ＩＲ的患者可分为肾
虚型，脾虚型，肺虚型，分别与补肾益气，活血化痰，通络与地
黄饮子或六味地黄丸加减；健脾化痰，行气活血与陈皮六君
子汤加减；补肺益气，活血化痰与玉屏风散加减。程志清［８］
对阳气虚衰心脉瘀滞型用瓜蒌薤白桂枝汤加味；气阴两虚型
用生脉散合丹参饮加味；心肾阳虚型用右归饮加减；心肾阴
虚型用天王补心丹合六味地黄丸加减。孙春霞［９］还发现有
肝郁血滞，心脉痹阻型与逍遥散加减。这些治疗虽无确切的
实验室指标做依据，但对临床预防ＰＣＩ后并发症也有一定的
借鉴意义。
２ 单味中药及提取物方面的研究进展
２１ 川芎嗪 唐利龙等［１０１１］发现，川芎嗪有明显抑制
ＶＳＭＣ生长与分裂的作用，并呈剂量依赖性；川芎嗪还能明显
的抑制ＶＳＭＣ的Ｉ，Ⅲ型前胶原 α１（Ι），α２（Ⅲ）基因的转录。
而Ι，Ⅲ型前胶原在ＰＣＩ后ＩＲ的形成过程中起重要作用。罗
红琳等［１２］研究发现，川芎嗪能明显抑制 ＶＳＭＣ数目的增长
和细胞对氚脱氧胸腺嘧啶（３ＨＴｄＲ）的摄取，并可增加前列
环素Ｉ２（ＰＧＩ２）水解产物６ｋｅｔｏＰＧＦ１α的释放，提示川芎嗪
具有抑制ＶＳＭＣ增殖作用，其作用与ＰＧＩ２增加有关。
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第３３卷第８期
２００８年４月
中 国 中 药 杂 志
ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭａｔｅｒｉａＭｅｄｉｃａ
Ｖｏｌ．３３，Ｉｓｓｕｅ ８
Ａｐｒｉｌ，２００８
２２ 水蛭素 对动脉损伤大鼠损伤侧血管内膜增生有明
显的减轻作用。有研究［１３］发现，水蛭素可显著抑制兔ＡＳＭＣ
的增殖及其对３ＨＴｄＲ的摄取，呈剂量依赖性。
２３ 雷公藤红素 陈星等［１４］观察到，经雷公藤红素作用
后，大鼠ＶＳＭＣ的ｃｍｙｃ和ＰＤＧＦｍＲＮＡ表达较对照组明显降
低，且具有一定的药物剂量依赖性关系，表明雷公藤红素可
能是通过抑制ＶＳＭＣ的ｃｍｙｃ和ＰＤＧＦ的ｍＲＮＡ表达来抑制
ＶＳＭＣ的过度增殖。
２４ 丹参提取物 可通过影响血小板聚集、释放及抑制
ＶＳＭＣ的增殖过程以防治ＩＲ。在细胞毒性的浓度范围内，丹
参酮ⅡＡ可表现为剂量依赖性的抑制碱性成纤维母细胞生
长因子诱导人ＶＳＭＣ的ＤＮＡ合成，并可显著抑制细胞增殖。
张文军等［１５］观察到丹参酮ⅡＡ磺酸钠能阻止巨噬细胞源性
生长因子刺激ＳＭＣ的作用，使ｃｍｙｃ表达下调。
２５ 大黄素 为大黄经提纯的蒽醌类衍生物。郭丹杰
等［１６］观察到大黄素主要通过抑制细胞由Ｇ０期向Ｓ期转化抑
制ＳＭＣ增殖，抑制作用呈剂量依赖性，且对动脉硬化并球囊
损伤细胞抑制作用大于对正常细胞作用。
２６ 黄芪和当归 可不同程度抑制内膜增生，其作用机制
与２味中药抑制 ＶＳＭＣ表型转化，减少去分化 ＶＳＭＣ比例，
抑制ＶＳＭＣ迁移、增殖和细胞外基质合成密切相关。李琦发
现［１７］，当归和黄芪均具有降低 ＴＸＡ２／ＰＧＩ２，抑制血栓形成和
降低血小板黏附，清除氧自由基，提高诱导型一氧化氮合酶
（Ｉｎｏｓ）和ＮＯ水平等作用，提示二者可能通过多种途径而作
用于造成内膜增生的诱因，发挥多方面的作用。
２７ 粉防己碱 能增加ＶＳＭＣ的凋亡，抑制血管内皮增生。
熊一力等［１８］发现，内皮素刺激体外培养的猪 ＶＳＭＣ进入增
殖状态后，加入粉防己碱，其３ＨＴＤＲ掺入量显著降低，说明
粉防己碱具有抑制内皮素诱导的ＶＳＭＣＤＮＡ合成的作用。
２８ 穿心莲 有效成分ＡＰＩ０１３４有抗动脉粥样硬化和保护动
脉内皮、抗血小板聚集、促纤溶作用，抑制成纤维细胞 ＤＮＡ
合成及单核巨噬细胞分泌生长因子等功能。熊一力等［１９］发
现，ＡＰＩ０１３４能阻止ＶＳＭＣ由Ｇ０期进入Ｓ期和Ｇ２，Ｍ期；在翻译
水平，抑制内皮素诱导的ＰＤＧＦβ链、碱性成纤维的细胞生长
因子阳性表达；在转录水平，ＡＰＩ０１３４能抑制ｃｓｉｓ和ｃｍｙｃｍＲ
ＮＡ阳性表达。在此基础上，该研究组［２０］以体外培养的猪主
动脉内皮细胞为模型，发现ＡＰＩ０１３４能显著抑制凝血酶产生的
诱导内皮细胞表达原癌基因 ｃｓｉｓｍＲＮＡ物质和抑制凝血酶
促进ＰＤＧＦβ链蛋白表达作用。
２．９ 红花 含红花黄色素及红花苷，其中主要有效成分红
花黄色素Ⅲ型可以抑制血小板聚集，增加大鼠血液纤维蛋白
酶溶解活性，临床和实验研究表明对缓解冠心病心绞痛症
状，改善心肌缺血有良好疗效。刘素云［２１］发现和常规组比
较，治疗后红花组患者血中的 ｖＷＦ，Ａｇ，ＥＴ１，ＩＬ１β，ＩＬ６及
ＴＮＦα含量明显降低，ＮＯ含量明显增高，在ＰＣＩ过程中出现
心绞痛及 ＳＴ段变化的程度明显减轻。认为红花注射液对
ＰＣＩ过程中不稳定心绞痛患者的缺血心肌具有保护作用。梁
旭［２２］等对冠脉介入术后病人经静脉点滴红花注射液后发现
血小板活化指标ＣＤ６２ｐ，ＣＤ６３较治疗前明显降低，比对照组
ＣＤ６２ｐ有明显的降低，说明了红花注射液确有抑制血小板活
化的作用，在预防和治疗血栓性疾病中有一定的临床价值。
３ 复方研究进展
王雪涛［２３］选丹参、瓜蒌、乳香、五灵脂、延胡索、枳壳、柴
胡、白芍８味中药组成益心胶囊。具有活血化瘀、行气解瘀
的功能。研究显示，益心胶囊组治疗３０ｄ后，ＩＬ６和 ＣＲＰ
显著下降，ＮＯ显著升高，血瘀证积分显著降低与常规组比
较差异有统计学意义。苏建文等［２４］研究表明，四逆汤能降
低ＰＴＣＡ术后患者的全血黏度，减少红细胞聚集性，疏通微
循环的血液流动，预防ＰＴＣＡ术后冠状动脉内膜的血栓生成
和血液黏稠状态。
于蓓等［２５］对ＰＴＣＡ后患者在常规服用西药的同时加服
血府逐瘀浓缩丸，用药后血瘀症候积分值较治疗前明显下
降，且心绞痛复发率明显少于常规西药治疗组。贾海忠［２６］
研究发现安替瑞丝方可以通过减轻损伤血管内膜的增生程
度，促进血管的良性重构而起到防止再狭窄的形成的作用。
夏翔等［２７］发现 ＰＴＣＡ后给予心康饮口服液（主要由黄
芪、葛根、蒲黄组成）的患者较对照组心绞痛发病率明显减
少，临床症状及心电图疗效与对照组差别显著；并发现心康
饮口服液可以降低血清胆固醇及血小板聚集率、加快家兔颈
动脉血流速度、减轻家兔髂静脉狭窄程度、抑制家兔 ＶＳＭＣ
增生。徐灵建［２８］等发现复方水蛭精胶囊对 ＴＧ和 ＬＤＬＣ影
响显著。对心率变异以及心脏功能临床评价也明显优于对
照组，特别是ＬＶＥＦ及冠状动脉病复发支数有明显改善。
黄河清［２９］等报道，抵当汤改良方能有效降低血清胆固
醇含量，降低血小板黏附聚集率，提高血超氧化物歧化酶活
性及一氧化氮水平，降低血丙二醛含量及ＥＴ浓度，降低主动
脉病变血管处平滑肌细胞增殖细胞核抗原的表达，证实抵当
汤改良方具有较好的抗实验性ＰＴＣＡ术后再狭窄的作用。
已有多种方剂及单味中药或提取物被证实可作用于冠
心病介入治疗后并发症的多个病理环节，较单纯针对某一病
理环节的西药能取得更好的疗效，其药理学基础涉及到保护
血管内皮细胞，改善血液流变性，对抗血栓的形成；直接抑
制血管平滑肌细胞的增殖和迁移；影响生长因子的合成分泌
和相关基因的调控等多方面。但当前的研究多停留在药物
或其提取成分对介入术后并发症的干预上，如果能发挥中医
因人、因地、因时制宜和综合性论治的优势，从中医理论认识
方面进一步深入，更细致地把握中医证型演变规律，并结合
相应的证型实验室诊断标准以及采用循证医学的方法对中
医药防治ＩＲ方面的最终疗效进行客观的评价就能在中医基
础理论指导下制定更深入、更能够切合实际的治法、方药。
［参考文献］
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