全 文 ：炙甘草汤治疗心律失常研究进展
刘 t o荆 鲁 u3
ktq中国中医科学院 中药研究所 o北京 tsszsso
uq中国中医科学院 西苑医院 o北京 tsss|tl
≈摘要   从炙甘草汤的病因病机 !药理学研究 !临床研究等方面对炙甘草汤治疗心律失常进行梳理分析 o发现
炙甘草汤滋阴补血 o通阳复脉 o临床可用治多种心律失常的治疗 o其作用机制可能与影响心室肌细胞动作电位 !抗
血小板活化 !保护内皮细胞等途径有关 ∀
≈关键词   炙甘草汤 ~心律失常
≈中图分类号   • u{xqx ≈文献标识码   „ ≈文章编号   tsst2xvsukusszluv2uwzt2sv
≈收稿日期   ussz2st2us
≈通讯作者   3 荆鲁 oר¯}kstslyu{zxx||2yxtxo∞2°¤¬¯} ¬¯±ª¯∏²²
ƒ ¼¤«²²1¦²°1¦±
炙甘草汤出于 5伤寒论 6tzz条 }伤寒 o脉结代 o心动悸 o
炙甘草汤主之 ∀方剂组成为炙甘草四两 !生姜三两 !人参二
两 !生地黄一斤 !桂枝三两 !阿胶二两 !麦门冬半升 !麻仁半
升 !大枣三十枚 o是临床证治的经典名方 ∀近年来用治心律
失常研究颇多 o其作用机制可能与影响心室肌细胞动作电
位 !抗血小板活化 !保护内皮细胞等途径有关 ∀
1 基础研究
1q1 病因病机
柯雪帆认为 o炙甘草汤的方义及临床应用旨在通阳复
脉 o滋阴补血 ∀对 /心动悸 !脉结代 0之证 o乃为宗方 ∀病机
可归纳为本虚 !标实两个方面 ∀本虚不外阳虚 !气耗 !阴伤等
不足 o标实不离湿停 !郁热 !瘀血等抑遏胸阳 ∀故补气血是治
疗首要步骤 o活血化瘀必不可少 ∀炙甘草汤用于病毒性心肌
炎后遗症之心律不齐疗效最佳 o对于风湿性心脏病之心律不
齐有小效 o对冠心病及高血压性心脏病引起的心律不齐几乎
无效 ≈t  ∀汤一新认为炙甘草汤临床应用除主症 !主脉外 o辨
证要点当有胸闷气少 !头昏力乏 !面色少华 !舌质淡红或嫩红
或暗红 !舌苔薄白等 ∀冠心病所致者 o宜增强化瘀之力 ~由风
心病 !肺心病所致者 o宜增强开肺 !利湿之力 o病毒性心肌病
所致者 o宜增强清热解毒之力 ~伴心衰浮肿者 o宜增淡渗利水
之品 ≈u  ∀曹晶等认为冠心病室性早搏其根本病机为本虚标
实 o本虚以心气 o心血 !心阴不足为根本 ~标实以痰瘀互结为
表现 o具有虚实夹杂 o寒热错杂 o病程较长的特点 o宜用炙甘
草汤加减治疗 ≈v  ∀黄存垣认为炙甘草汤在临床运用时 o不能
单凭 /脉结代 o心动悸 0而照搬原方 ∀应根据心的阴阳气血
的偏盛偏衰和气滞血瘀 o痰浊内蕴等病情进行辨证分析 o对
方剂加减化裁切合病机才能见疗效 ∀方中的主药炙甘草 o能
补益中气 o生化气血 o但大剂量长期使用易引起水肿 !高血压
或低钾血症 o尤其是老年有贫血的病人 o湿热壅中者 o甘草不
宜多用 ≈w  ∀
1q2 药理作用
李文红研究炙甘草汤口服给药对动物的抗心律失常作
用 o结果提示炙甘草汤对乌头碱诱发大鼠心动过速及心律失
常时间有非常显著的延缓作用 o对无水乙醇所致大鼠心动过
缓和房室传导阻滞有明显的抑制作用 ≈x  ∀周丽娟等应用微
电极技术及单相动作电位技术观察炙甘草汤对豚鼠哇巴因
所致触发性离体及在体心肌触发活动的影响 o发现哇巴因
kw ≅ tspx °°²¯# ®ªpt o¬√l可引起豚鼠在体 !离体心肌触发
活动 o炙甘草汤 ktsousovs ª# ®ªpt o¬ªl明显延迟触发活动的
发生 o降低触发活动的幅度和发生率 o并提高触发性心肌细
胞 ‘¤n 2Žn 2„×°酶活性 ∀认为炙甘草汤抑制哇巴因所致触
发活动的发生可能是通过提高 ‘¤n 2Žn 2„×°酶活性而实现
的 ≈y  ∀陈兰英等采用拆方研究观察炙甘草汤主要有效成分
及部位对大鼠离体心肌生理特性的影响 ∀发现甘草酸 !人参
总皂苷和麦冬总皂苷合用能明显降低大鼠离体右心房肌自
律性和左心房肌心奋性 o明显延长大鼠离体左心房肌功能不
应期 o明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头状肌自律性和心
律失常 o而缺少这 v种成分的炙甘草汤作用明显低于炙甘草
汤全方 ∀认为甘草酸 !人参总皂苷和麦冬总皂苷为炙甘草汤
中抗心律失常的主要有效成分及部位 ≈z  ∀朱若凯等在麻醉
猫左冠状动脉前降支结扎再灌注的实验中使用心肌单相动
作电位技术观察到炙甘草汤及其有效成分甘草酸单铵盐 !人
参总皂苷配伍甘草酸单铵盐能显著降低心律失常 o缩短触发
活动时程和幅度 o减少血清中磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶 o
明显增加缺血再灌注区心肌组织超氧化物歧化酶活性 o降低
心肌组织中脂质过氧化产物丙二醛的含量 ∀表明炙甘草汤 !
甘草酸单铵盐 !人参总皂苷配伍甘草酸单铵盐具有抗实验性
心肌缺血再灌注触发活动和心肌损伤保护作用 ≈{  ∀周承志
等用血清药理学方法进行单个心室肌细胞的分离和膜片钳
#tzwu#
第 vu卷第 uv期
ussz年 tu月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλοφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯qvuo Œ¶¶∏¨ uv
⁄ ¦¨¨°¥¨ µo ussz
全细胞记录 o研究炙甘草汤含药血清对兔心肌细胞动作电位
的影响 o结果炙甘草汤含药血清可延长 „°⁄o且呈浓度依赖
性作用增强 ≈|  ∀炙甘草汤含药血清对兔心肌细胞钠通道电
流无明显影响 ≈ts  ∀炙甘草汤含药血清可抑制兔心肌细胞瞬
间外向钾电流 o且呈浓度依赖性作用增强 ≈tt  ∀
周承志采用反相高效液相色谱法 o以甲醇 2水 2醋酸 k{xΒ
twΒtl为流动相 o采用 ‹ ¼³¨ µ¶¬¯ …⁄≥ ≤ {¯分析柱 kw1y °° ≅ uss
°°ox Λ°lo检测波长 uxs ±°兔灌胃炙甘草汤后血清中甘草
次酸的含量 o炙甘草汤口服后的血药浓度达峰时间约为 t1x
«≈tu  ∀李创鹏等将 ws例冠心病经皮冠状动脉成形术术后患
者随机分为炙甘草汤组和倍他乐克组 o观察治疗前后患者 °
选择素 !内皮素 !≤• °的变化 o结果显示炙甘草汤可显著降低
°选择素 !内皮素 !≤• °的水平 o与倍他乐克组比较有显著性
差异 kΠ  s1sxl∀认为炙甘草汤抗 °×≤„术后再灌注心律失
常的作用机制可能与抗血小板活化 !保护内皮细胞有关 ≈tv  ∀
2 临床研究
2q1 缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是临床常见的心律失常 o在老年人中发
生率更高 ∀刘康宏等认为病态窦房结综合征主要病理为心
阳虚 o心肾阳虚 o进而阳损及阴 o出现阴阳两虚之重证 o认为
炙甘草汤可以改善窦房结功能 o提高心率 o运用炙甘草汤加
减治疗病窦综合征 {例 o临床效果良好 ≈tw  ∀高峰等应用炙
甘草汤加附子治疗心动过缓 uu例 o疗效满意 ≈tx  ∀赵绪华认
为病态窦房结综合征类似祖国医学的胸阳不振之心悸 o气虚
不足之晕厥 o其病机在于精气被夺 o阴阳俱衰而致 ∀方用附
子合炙甘草汤加减治疗病态窦房结综合征 x{例 o均有传导
阻滞 !窦性早搏 o其中 x例出现逸搏心率 ∀症见胸闷 o左胸前
区钝痛 o心悸 o眩晕 o视物不清 o肢麻颤动 o下肢浮肿 o舌淡红
或舌体胖 o脉沉细 !迟 !结代 o效果满意 ≈ty  ∀张世亮等应用
炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓 yy例 o认为瘀血是窦性心
动过缓发生发展的重要因素 o炙甘草汤具有益气温阳 !滋阴
补血复脉之功 o但缺乏活血化瘀之品 o温阳之力亦显不足 ∀
因此加用活血化瘀之丹参 !当归 !赤芍 !川芎 o桂枝增至 vsªo
临床疗效良好 ≈tz  ∀王艳辉等采用 5伤寒论 6炙甘草汤观察治
疗房室传导阻滞患者 yu例 o其中 ´度房室传导阻滞 x例 oµ
度房室传导阻滞 wy例 o¶度房室传导阻滞 µ例 ∀临床症见
心悸气短 o头晕目眩 o胸中窒闷 o神疲乏力 o活动后加重 o甚则
短暂昏厥 o面色苍白 o形寒肢冷或下肢浮肿 o舌淡或有瘀斑 o
脉结代或沉迟无力 ∀方用炙甘草汤益气补中 !化生气血 o心
气复 !心阳通 !心血足 !心脉充 o改善心肌细胞的血氧供应 o恢
复心脏房室传导功能 ≈t{  ∀
2q2 室性期前收缩
何妍等采用加味炙甘草汤治疗室性早搏 txt例 o方用炙
甘草汤加减 k炙甘草 tx ªo党参 tx ªo阿胶 ts ªo生地 tx ªo麦
冬 us ªo火麻仁 tx ªo桂枝 tx ªo黄芪 xs ªo黄连 tx ªo炒枣仁
us ªl与对照组 k稳心颗粒 | ªo·¬§l比较 ow周后治疗组与对
照组疗效比较有显著性差异 kΠ  sqsxl≈t|  ∀李秀荣采用炙
甘草汤加减治疗室性早搏 tts例 o认为对于冠心病 o病毒性
心肌炎 o风湿性心脏病而致心悸 !短气 !脉结代或虚属气血两
虚者 o均可加减应用 ∀总有效率达 zth ∀对合并冠心病 q高
血压的患者应联合用药 ≈us  ∀胡少红认为老年室性早搏临床
常见证候为气血亏虚心脉瘀阻型 o故采用补通并用 o补益气
血 o通络定悸为治疗大法 o炙甘草汤有辛润通阳 !气血兼补 !
通利血脉之功 ~加用当归 !丹参可养血活血 o使补而不滞 !通
阳补血而不伤正 ≈ut  ∀邓铁涛教授从事临床多年 o用炙甘草
汤加减调脾护心 o治疗风心病室性早搏心悸者取得了满意疗
效 ∀方中炙甘草 !党参 !大枣益气以补心脾 o地黄 !麦冬 !阿
胶 !胡麻仁甘润滋阴养心补血 o桂枝通阳复脉 o珍珠层粉养心
安神 o蒲黄 !五灵脂化瘀通脉 ∀共奏补益气血 o齐心安神 o化
瘀通脉之功 ≈uu  ∀曹晶等将 tsw例冠心病室性早搏患者采用
随机单盲法分为治疗组 k加味炙甘草汤组 }炙甘草 o党参 o黄
芪 o桂枝 o麦冬 o川芎 o生姜 o阿胶 o生地黄 o火麻仁 o大枣 o丹
参 o赤芍 o瓜蒌 l和对照组 k美西律 !复方丹参 !消心痛 lo观察
u组 t个月后的疗效 ∀结果治疗组总有效率 |yqth o对照组
总有效率 zwquh ou组比较有显著性差异 ≈v  ∀
2q3 房性心律失常
关洪峰认为心力衰竭并房颤患者多有心慌气短 !虚劳干
咳 !舌光色淡少津 !脉结代或虚数等 o与炙甘草汤证相符 ∀采
用加味炙甘草汤 k炙甘草 vs ªo人参 us ªo生地黄 vs ªo桂枝
vs ªo阿胶 vs ªk烊化 lo麦冬 ws ªo胡麻仁 us ªo大枣 ys ªo丹
参 ws ªo白芍 ws ªo黄芪 vs ªo葶苈子 tx ªl观察对心力衰竭
并发房颤的心律转复疗效 o结果显示 o加味炙甘草汤转复心
力衰竭并发的阵发性房颤成功率达 yxquvh o复律成功者心
功能均有明显改善 o即使复律无效也能显著降低心室率 o使
心功能得到一定程度的改善 ≈uv  ∀李杰等将 tsy例阵发性房
颤患者按照住院顺序随机分为炙甘草汤联合胺碘酮组 !胺碘
酮组 !单纯中药组炙甘草汤组 o治疗后各组之间差别有统计
学意义 kΠ € ’qss|l∀认为炙甘草汤联合胺碘酮在预防消除
房颤 o改善临床症状方面明显优于对照组 ∀炙甘草汤从扶正
的角度可减少胺碘酮剂量和不良反应 o提高治疗效果 ≈uw  ∀
3 讨论
炙甘草汤滋阴益气 !通阳养血 o且补中有通 ∀诸药辨证
配用 o能改善窦房结功能 o对心律失常有双向凋节作用 ≈ux  ∀
随症加减对各类心律失常 o尤其对室性早搏 !缓慢性心律失
常具有较好疗效 o临床缓慢性心律失常多用附子温阳及活血
化瘀之丹参 !川芎等加减 o快速性心律失常多用清热安神之
品加减 ∀
亦有研究认为心律失常的主要病机是气阴两虚 o应用加
味炙甘草汤治疗各类心律失常疗效满意 ≈uyouz  ∀目前对于炙
甘草汤的研究从汤剂加减到有效组分的配伍及药代动力学
研究 o已不断深入 ∀开展临床循证研究 o进一步探讨方中药
物配伍与适应症的关系 o将是十分必要的 ∀
#uzwu#
第 vu卷第 uv期
ussz年 tu月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλοφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯qvuo Œ¶¶∏¨ uv
⁄ ¦¨¨°¥¨ µo ussz
≈参考文献  
≈t  柯雪帆 q5伤寒论 6研究札记 ≈ q中医药学刊 oussuouskwl}
v|{q
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国中医急症 oussyotxkul}ty|otzxq
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≈w  黄存垣 q浅议炙甘草汤及其临床运用 ≈ q江西中医药 ousswo
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发活动及 ‘¤n oŽn 2„×°酶活性的影响 ≈ q中国天然药物 o
ussyowkyl}wytq
≈z  陈兰英 o陈 奇 o刘荣华 o等 q炙甘草汤主要有效成分对心肌
生理特性的影响 ≈ q中草药 ousstovukul}tvwq
≈{  朱若凯 o陈 奇 o毕 明 q炙甘草汤及有效成分配伍对猫缺血
再灌心脏触发活动及心肌损伤影响 ≈ q中国实验方剂学杂
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作电位的影响 ≈ q中国中医基础医学杂志 oussyotukxl}
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胞钠电流的影响 ≈ q湖北中医杂志 oussyou{kzl}xq
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间外向钾电流的影响 ≈  q中国中西医结合杂志 oussyouy
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≈tv  李创鹏 o彭 敏 o刘培中 q炙甘草汤对 °×≤„术后心律失常 °选择
素内皮素 ≤• °影响临床研究 ≈ q中医药学刊 oussyouwkwl}yxxq
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医内科杂志 oussyouskxl}xuvq
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察 ≈ q甘肃中医 oussuotxkyl}u{q
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结综合征 x{例 ≈ q吉林中医药 oussvouvk|l}tuq
≈tz  张世亮 o门雪琳 q炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓的研究
≈ q山东中医杂志 oussvouuktsl}x|vq
≈t{  王艳辉 o周雪林 q炙甘草汤治疗房室传导阻滞 yu例 ≈ q国医
论坛 oussvot{kvl}{q
≈t|  何 妍 o齐 放 o徐玲燕 q加味炙甘草汤治疗室性早搏 txt例
分析 ≈ q实用中医内科杂志 oussyousktl}xwq
≈us  李秀荣 q炙甘草汤加减治疗室性早搏 tts例 ≈ q辽宁中医杂
志 ousswovtkzl}ysyq
≈ut  胡少红 o加味炙甘草汤治疗室性期前收缩的疗效观察 ≈ q中
国社区医师 oussxozkyl}wvq
≈uu  周文斌 q炙甘草汤加减治疗风心病心悸 ≈ q辽宁中医杂志 o
ussxok{l}zx{q
≈uv  关洪峰 q加味炙甘草汤对心力衰竭并发房颤的心律转复疗效
观察 ≈ q中国中医急症 ousswotvkul}|wq
≈uw  李 杰 o候月梅 q炙甘草汤合用胺碘酮治疗阵发性房颤疗效
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≈ux  陈苍舒 q炙甘草汤配合中药针剂治疗严重心律失常 u’例
≈ q中国中医急症 oussyotxkvl}vs|q
≈uy  张 惠 q炙甘草汤加减治疗快速性心率失常临床观察 ≈ q中
西医结合心脑血管病杂志 oussvotkyl}vx|q
≈uz  巩惠琴 q加味炙甘草汤治疗心律失常疗效观察 ≈ q江西中医
药 ousswokzl}u{q
Στυδψ οφ ροαστεδ λιθυοριχε δεχοχτιον ον αρρηψτηµ ια
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(t. Ινστιτυτε οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα, Χηινα Αχαδεµ ψ οφΧηινεσε ΜεδιχαλΣχιενχε, Βειϕινγ tsszss, Χηινα;
u. Ξιψυαν Ηοσπιταλ, Χηινα Αχαδεµ ψ οφ Χηινεσε ΜεδιχαλΣχιενχε, Βειϕινγ tsss|t, Χηινα)
[ Αβστραχτ] ׫¨ ·µ¨¤·° ±¨·²©µ²¤¶·¨§ ¬¯´∏²µ¬¦¨ §¨ ¦²¦·¬²± ²± ·«¨ §¬¶¨¤¶¨ ¦¤∏¶¨ ¤±§ ³¤·«²ª¨ ± ¶¨¬¶o ³«¤µ°¤¦²¯²ª¼ ¶·∏§¼ ¤±§·«¨
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≈责任编辑 古云侠  
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第 vu卷第 uv期
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中 国 中 药 杂 志
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