全 文 ：浙江医学 19 8 2年 l 月 ( 第 4 卷 第 1期 ) ( 总 04 9 ) · 4 9 -
复方甘松汤治疗心律失常5 5例临床疗效观察
与实验研究的初步报告
浙江 医科大学 附属第一医院 钟达锦 林 斌 陈素娟 邢人璞 俞玉兰生 理 教 研 组 张荣宝 李震元 施渲云
内容提要 本文报告应用复方 一甘松汤治疗 心律失常5 5例 , 总有效率为 83 . 6% , 初步发现本方对室性
早搏的疗效较好 。 根据心律失常的病囚和发病机理 , 采用了家兔神经性缺血型心 律失常动物模型进行 了初步
实验 , 发现甘松水提醉沉液静脉注射后 , 对室性 早搏的抑制作用与注射生理盐水的对照 组比较 , 有 作常 显齐
的差异 。 认为该药副作用小 , 是一味抗心律失常颇有希望的中药。
抗心律失常的药物研究近年 来进 展 很
快 , 但临床疗效仍远远不能满足患者的需要 。
因此 , 从中医中药中寻求安全 、 有效的药物 ,
实属必要 。 19 7 9年以来 , 我们自拟复方甘松
汤 (又名复方定心汤 )治疗不同原因所致的心
律失常 5 例 , 并对复方中的药物采用神经性
缺血型心律失常的动物模型〔` l进行了抗心律
失常效果的观察 , 现予简要报道 。
临 床 资 料
(一 ) 病例选择 接受本方治疗的 5 例
患者 , 均在心血管专科门诊或病房进行 。 其
中 , 男性 36 例 , 女性 19 例 。 年龄分布在 20 一 40
岁的 14例 , 4 1~ 5 0岁的 2 0例 , 5 0岁以上的 2 1
例 ,最大年龄为 73 岁。 这些患者一般都有不同
程度的胸闷 、 心悸 、 气短 、 头晕等症 , 并经多
种中西药治疗疗效不显著者 。 经心电图诊断 ,
属室性早搏的 37 例 , 房性早搏的 8 例 , 房颤
的 7例 , 房室传导阻滞的 2例 , 阵发性室上
性心动过速 1例 。 同时 , 我们还对引起心律
失常的原发病作了统计 , 其中冠心病 24 例 ,
心肌炎 16 例 , 风心 5 例 , 高血压病 8 例 , 不
明原因 2 例 。
(二 ) 方药组成和治疗方法 1 . 复 方 甘
松汤的组成 : 甘松 9 克 、 党参 15 克 、 元参 15
克 、 桂枝 3 克 、 甘草 5 克 、 积壳 10 克 、 大青
叶 9 克 (系一 日量 ) 。 上述七味药 , 统一制成
浓缩煎剂 , 每剂浓缩量 I OOm l。
2
. 治疗方法 : 一天 1 0 m l , 分二次 口服 ,
服药期间一般停用其它抗心律失常西药 , 但
亦有个别病例加用原来并无疗效 的 西 药 协
同 。
3
. 疗程 : 一周至一个月以上不等。
(三 ) 结 果 根据临床症状和 心 电
图的改变 , 参照 1 9 7 9年 9 月全国中西医结合
防治冠心病 、 心绞痛 、 心律失常座谈会 《常
见心律失常病因 、 严重程度及疗 效 参 考 标
准 )[ 2] , 分为 “ 显效 ” 、 “ 有效 ” 、 “ 无效 ” 、 “ 恶
化 ” 四 级 。 5 例心律失常的疗效分布见表 1 。
表 1 5 例心律失常的治疗结 果
病例数 显效 有效 无效
37 12 19
!
8 2 5 6
7 2 4 1
2 2 l
.
1 1
不 同原 因所致的心律失常与疗效的关系
见表 2 。
. 5 0
·
表 2
( 总0 5 0 )
5 5例心律失常的原发病
与疗效的关 系
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动 物 实 验
实验动物为体重 1 . 8~ 3 . ok g的雄性白色
短毛家兔 。 先用 1%氯醛糖和 10 %尿醋混合
液 , 按 5m l / k g剂量作静脉注射麻醉 , 并插好
气管套管进行人工呼吸 。 然后 , 待静脉注射三
碘季胺酚 ( 4 m g / k g )麻痹肌肉 , 描记对照心 电
图 (均为第一导联 )后 , 立即在左胸第 3 肋间
近胸骨处 , 切开皮肤与肋间肌 , 剪开心包暴
露好心脏 , 用电灼器轻度烧灼冠状动脉前降
支 , 约位左心室上 1 / 3与中 1/ 3交界处的二个
分支 , 造成二个局部心肌缺血区 , 并即刻记
录心电图 , 观察其变化 。 这时 , 一般可看到
S一 T 段提高 , 表示心 外膜肌层缺血 。
闭合胸腔后 , 动物固定在定向仪上 , 切
开头部皮肤 , 暴露颅骨 , 按所需位置钻孔 ,
插入二支粗 0 . 3一 o . 4m m 周围绝缘 , 唯尖端
裸露 0 . 3一 o . s m m 的不诱钢针 , 作为刺激电
极 。 脑定位参照 Sw yc r氏图谱 , 刺激点分别为
右侧下丘脑背内侧核 ( D M H ) 和右下丘脑前
区近视旁区 ( AM A 一 O T ) 。 电刺激参数是 : 方
波波宽 0 . 2毫秒 , 频率 50 次 /秒 , 强度 3一 6毫
安 , 刺激时间30 秒 (部分达 40 秒 ) , 记录刺激
前后及刺激过程中第一导联的心电图改变。
对照记录为连续电刺激二次以上 ( 部分动物
4~ 6 次 ) , 均出现以室性早搏为主要特征的
心律失常后 , 静脉注射药物 。
我们在初步筛选的基础上 , 重点观察了
甘松 ( N a r d o s t a e h y s C h i n e n i s B a t a l ) 水提醇
沉注射液对实验动物室性早搏的影响 。 在动
物下丘脑二次 (个别一次 )电刺激出现室性早
搏后 , 按每公斤含生药一克的剂量 , 作静脉
注射 , 观察注射前与注射后间隔 2 、 10 与 30
时的变化 , 并与注射生理盐水后间隔相同时
间的对照组心电图作比较。 结果见表 3 及附
图 (附图 , 见封三 ) 。
表 3 甘松制剂注射前后 衬家兔实验性室性早搏的影响
照 组 ( l )
丁下万下丁甲一 }一一下万丽几丁而门几厂蔚咭 面 …电刺橄数 } X 士 SD }动物数 }— }— }一号一十号巡罕竺缨午赞 .二 _尸’ 。` ’ 。 ’ 5 } ` ’ …” …“ ’ 53 ` 2 _且_ _ 3 2 _ 一 .筐{兰
对一
!
一数一物一动
( l )
一 ( 3 )
t = 3 8
、
6 7
,
( 2 ) 一 ( 3 )
t = 12
、
8 4
,
P < 0
.
0 1
P < 0
.
0 1
结果表明 , 甘松制剂经 n 只动物模型观
察 , 注射后室性早搏的次数均明显减少 , 注
射前与注射后以及注射甘松制剂与注射生理
盐水的对照组比较 , 经统计学处理差异非常
显著 ( P < 0 . 0 1 ) 。
讨 论
心律失常在祖国医学中 常 属 “ 心 悸” 、
“征忡 ” 、 “ 胸痹 ” 等范畴 。 中医所述的 “ 结脉 ” 、
“ 代脉 ” 、 “ 迟脉” 、 “ 促脉 ” 与现代医学所称的
心律失常也有相似之处 [“ 】。 因此 , 中医往往
把它称为 “ 脉结代” 。 《素问》 提及 “ 结为症结
七情所郁 ” , “ 代则气虚 ” , 故情志 所 伤 , 气
血不匀 、 脏腑虚损 、 气滞血婉等因素均可导
致心律失常 I` ]。 现代医学亦认为 , 心脏器质
性病变和功能障碍是引起心律失常的原因 ,
( 总0 5 1) · 5 1·
而器质性病变中又以冠心病和心 肌 炎 占首
位 [ 6 一 ’ ] 。 B o rd sy [ ` ]氏发现 , 在很大一部 分不
明原因的早搏中 , 与交感神经兴奋性增强有
关 。 动物实验结果亦相似 I’ , ’ 。 l , 这进一步说明
精神因素的改变在心律失常发病中的意义 ,
也说明了中 、 西医对心律失常的认识是颇为
一致的 。 这为我们找寻合适的方 剂 进 行 治
疗 , 无疑是有重要的指导意义的 。
张仲景在《伤寒论》中提到 “伤寒脉结代 ,
心动悸 , 炙甘草汤主之 ” 。 因此 , 历代 医 家
常以此方作为治疗脉结代的有效方剂 , 近据
报道 , 其有效率可高达 9 0 . 4% 〔川 。 也有报告
认为本方具有改善心肌细胞钾钠离子的传递
和抑制异位激动点的作用 , 并可用于功能性
心律失常 , 对于风心 、 甲亢所致的心律失常
亦可选用 I` 2 1。 我们在拟定复方甘松 汤 时 ,
除注意了炙甘草汤外 , 同时考虑了对心脏和
神经因素有关的药物 。 据报道 t` “ ] , 积壳增加
冠脉流量 , 党参 、 甘草、 玄参具有降压 , 甘
草还能降低血清胆街醇的作用 , 而桂枝 、 大
青叶却有抗病毒的作用 。 显然 , 这些药物对
原发病的治疗是有一定效能的 。 方中重用甘
松 , 则是取其对中枢的镇静作用和其中所含
的颗草酮 ( V a le ar n o en ) 对异位性室性节律的
抑制作用 , 并共同组成能补心脾 , 通经脉 、
理气血 、 祛风寒 、 宁心神 、 清热毒的复方甘
松汤 。 经过 5 例 临床 观 察 , 近期有效率达
8 3
.
6%
, 其中对室性早搏尤为显著 。 从对原
发病的疗效来看 , 似以冠心和心肌炎所致的
J合律失常为佳 。 值得一提的是 , 大部分病人
服用本方一周以后 , 即使心律失 常改 观 不
显 , 但自觉症状都有一定的好转 , 并且对服
用其它抗心律失常药物无效的患者 , 也能重
新收到较为明显的效果 。 本组病例中 , 曾有
6 例多次服用达舒平 、 异搏定等药物无效 ,
但经加用复方甘松汤后室性早搏明显减小 ,
半个月后基本消失 。 可见 , 本方具有良好的
协同作用 , 其原因可能与小剂量 , 多种抗心
律失常药物的使用能增弧心肌对药物的敏感
性有关 。 同时 , 本方寓补于攻 , 调理气血 ,
有较强的整体观 , 因此能促使抗心律失常的
药物在机体内更好地发挥作用 。 此外 , 本方
服用安全 , 无明显副作用 , 能延缓发作间期 。
根据心律失常的病因和发病机理 , 设计
接近于临床实际的动物心律失常模型 , 作为
药物筛选的手段是必要的 。 因此 , 我们采用
了以诱发室性早搏为主要特征的 , 又具有心
脏缺血和电刺激下丘脑某些部位的神经性缺
血型心律失常模型 , 结果表明 , 甘松对室性
早搏的抑制作用与对照组相比是有非常显著
差异的 。 同时 , 甘松醇提取物有对抗氯化钡
诱发大 鼠心律失常及对抗氯仿— 肾上腺素等诱发家兔心律失常的作 用 [“ 1。 因此 , 我
们认为甘松是一味颇有希望的抗心律失常中
药 。
至于其它六种中药 , 虽经本动物模型初
步筛选有的无明显的抗心律失常作用 , 有的
实验次数不够 , 尚难定论 , 但不能否定它们
之间的协同作用 。
参 考 文 献
〔 1 〕 张荣宝等 : 内部资料 , 1 9 8 1
〔 2 〕 天津市医药科学技术情报站 : 医 学情 报 资 料 ,
1 : 1 6
, 19 8 0
〔 3 〕 李 良信 : 成都 中医学 院学报 , 2 , 78 , 1 9 7 9
仁 4 〕 张 l句渠 : 中医药研究参考 , 3 . 4 8 , 19 78
〔 5 〕 解放军 16 3医院冠心病小组等 : 中医药研究参考
2
`
7
,
1 9 7 8
〔 6 〕 夏翔等 : 上海 中医药 , 3 , 16 , 1 9 7 9
〔 7 〕 D r e if n s T s : A m H e a r t J , 7 0 : 2 9 1 , 1 9 6 5
〔 8 〕 B r o d s y M : A m J C a r d i o l , 3 9 , 3 9 2 , 10 7 2
〔 。 〕 M e lv i l le K l e t a l : A m J C o r d io l , 1 2 : 7 8 1 ,
1 9 6 3
〔 1 0〕 张荣宝等 : 生理学报 , 3 1 ( 1 ) , l , 1 9 79
〔 11〕 广东湛江地 区人民 医 院 : 科技交流 , 19 76 年 3 月
〔 1 2〕 河北医学院主 编 : 中医学 (上册 ) , 1 版 , 3 30 页 ,
人民 卫生出版社 , 北京 , 1 9 80
〔 13〕 江苏新医学院编 : 中药大辞典 , 1 版 , 上海人民
出版社 , 1 9 7 7
〔 14〕 马传庚等 , 安 医学报 , 1 5 ( 4 ) , 9 , 1 9 8 0
复方甘松汤治疗心律失常5 5例
临床疗效观察和实验研究
(正 文见第 4 9 页 )
骨斑点症一例报告
( 正 文 见第 15 页 )
图 1 骨盆平片
图 2 肩月甲骨
平 片
下 图 生理盐水及 甘松对 电刺激下丘脑所致室性早搏的影响
a
. 家免对照心电图 b . 电利激1 5’ 时出现室性早搏 的情况 ( 3 。夕内有12 次 )c . 注射生理盐水 2 尹 , 相 aIJ 参数侧激 ,
结果同 b d . 注射甘松后 2 尹 , 相同参数刺激室性 早搏明显减少 (3 。甲内 7 次 ) e . 注射后 10 ` , 电刺滋 3 0’ 内不出
现 早搏 f . 注射后 30, , 电刺激 30 “ 内出现少许早搏
直肠畸胎启一例报告 ( 正文见第 39 页 )
残角子宫 (附 例报告 )
( 正文见 第 27 页 )
图 破裂的妊娘残角子宫 ( 右侧 )
及胎盘组织
图 直肠崎胎瘤 (剖面观 )
1
. 毛发 2 . 骨质 3 . 蒂