全 文 ：复方黄芪液与强地松治疗肾病综合征的临床观察
姜兴华 o王敬敏 o唐宁波
k山东省烟台市毓璜顶医院 o山东 烟台 uywsssl
目前单纯性肾病综合征的治疗以肾上腺皮质激
素为首选药物 o应用剂量较大 o不但产生副作用 o使
肾上腺皮质功能减退 o而且易于复发≈t ∀为了减少
副作用 o巩固疗效防止复发 o我科自 t|{y年 u月 ∗
t||{年 y月采用强地松与复方黄芪液合用治疗 t|
例肾病综合征 o于同期 t| 例常规治疗比较效果良
好 ∀报告如下 ∀
1 临床资料
住院的单纯性肾病综合征患儿 v{例 ∀均符合
单纯性肾病综合征的 w项诊断标准≈u o即 ≠ 大量蛋
白尿 o尿蛋白 k 7 l ∗ k 8 l持续 u周以上 ouw «尿蛋
白量 s qt ª#®ªp t ∀ 低蛋白血症 o血清白蛋白
vs ª#p t ∀ ≈高胆固醇血症 o血清胆固醇超过 x qzu
°°²¯#ptkuus °ª#§¯ p tl ~…浮肿 o可轻可重 ∀大量
蛋白尿及低蛋白血症为必备条件 ∀v{例病人按就
诊治疗的先后顺序随机分为治疗组k强地松 n复方
黄芪液l和对照组k单纯强地松l o治疗组 t|例 o男
t u例 o女z例 ∀年龄w qv ∗ tu岁 o平均kz qwt ?
s qyzl岁 ∀病程 v qy ∗ t| 个月 o平均k{ qut ? u qvl
月 ∀对照组 t|例 o男 ts例 o女 |例 ∀年龄 v q{ ∗ tt
岁 o平均kx q|t ? t qsul岁 o病程 u q{ ∗ tu个月 o平均
ky q|y ? u qxl月 ∀v{例均有大量蛋白尿 o尿蛋白
k 7 l ∗ k 8 l持续 u周以上 ∀ux例 uw «尿蛋白定量
s qt ª#®ªp t o治疗组 tv例 o对照组 tu例 ∀vw例血
浆蛋白 vs ª#pt o治疗组 t{例 o对照组 ty例 ∀v{
例均有高胆固醇血症 o其血浆胆固醇 x qz °°²¯#
pt ∀治疗组轻度浮肿 z例 o重度浮肿 tu例 ~对照
组轻度浮肿 y例 o重度浮肿 tv例 ∀
2 药物
复方黄芪液的组方是黄芪≈内蒙黄芪 Αστρα2
γαλυσ µε µ βραναχευσ kƒ¬¶¦«ql
ª¨ q的根 ≈v !杜仲
k四川杜仲 Ευχοµ µια υλµοιδεσ ¬¯√ q的树皮l !首乌
k广东首乌 Πολψγονυ µ µ υλτιφλορυ µ ׫∏±¥ q的块
≈收稿日期 usss2ts2uw
茎l o每日各 s qu ª#®ªp t o水煎至 ws °¯ o早晚各服 us
°¯ ∀以上 v种药物由药库从北京药材站购入 ∀
强地松均为浙江医药股份公司县居制药厂生
产 o批号 {ysvuv等 ∀
3 方法
3 q1 治疗方法 两组均依据诸福棠5实用儿科
学6≈w 及全国儿科肾病科研协作组 t|z|年 x月在南
京制定的治疗方案 o即确诊后用强地松治疗 ∀治疗
方案为中 !长程疗法 ∀ ≠中程疗法 }采用强地松每日
u °ª#®ªp tk每天总量不超过 ys °ªl o分 v次口服 ∀
若前 w周内尿蛋白转阴 o维持阴性 u周后 o减量 tr
v o即改为隔日 u °ª#®ªp t顿服 o继用 w周后每 u ∗ w
周减量 t次 o均匀递减 o直至停药 ∀如尿蛋白异常 o
延长减药时间 o疗程 y个月 ∀ 长程疗法 }如开始治
疗后 w周尿蛋白未转阴 o可再延长持续用药至尿蛋
白转阴 u周k一般不超过 ts周l o改为隔日 u °ª#
®ªp t o继用 w周 o以后每 u ∗ w周减量 t次 o直至停
药 o疗程 | ∗ tu个月 ∀
治疗组在疗程开始后除服用强地松外加用复方
黄芪液 us °¯ #§p t o每日 u次 ∀完成中长程疗法停用
激素后继续服复方黄芪液 us °¯ #§p t o共 v个月 ∀
3 q2 疗效判断 以诸福棠5实用儿科学6≈w 拟定的
标准分ktl近期疗效评价 }≠有效 尿蛋白转阴 ∀
部分有效 尿蛋白k n l ∗ k 6 l ∀ ≈无效 尿蛋白仍
k 7 l ∀kul远期疗效评价 }≠基本痊愈 持续完全缓
解 o已停止治疗 v年以上 ∀ 完全缓解 尿蛋白阴
性 o停药未达 v年 ∀ ≈部分缓解 尿蛋白持续 k n l
∗ k 6 l ∀ …未缓解 尿蛋白持续k 7 l或k 8 l ∀
3 q3 监测指标 测定在治疗前 !治疗后 t ou oy月和
停激素次日晨 {时采空腹血测定血浆皮质醇 !血浆
蛋白 !胆固醇 !甘油三脂 !尿素氮 !uw «尿蛋白 o所取
得的资料进行统计学分析k τ检验l Π s qsx o有显
著差异 ∀随访 y 月 ∗ tu 年的复发率 o进行卡方检
验 oΠ s qsx o有显著差异 ∀
4 结果
#vwy#
第 uy卷第 |期
usst年 |月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯ quy o²q|
≥ ³¨qousst
随访 y个月 ∗ tu年 o治疗组复发率kurt|l明显
低于对照组k|rt|l o两组间比较有显著差异k Π
s qsxl ∀治疗前 !后各期肌酐 !甘油三脂变化无差异
k Π s qsxl o其余各项指标分析在治疗后 u ∗ y个月
两组间比较有显著差异k Π s qsxl o见表 t ∗ y ∀两
组患儿症状 !体征均有改善 o但无明显差别 ∀
表 t 两组治疗前后皮质醇测定值比较 °°²¯#p t
组 别 例数 治 疗 前
治 疗 后
t月 u月 y月
治疗组 t| utw qsv ? ws qyz tvw qu| ? vv q|z uwz q{z ? z{ qsu vzu qvt ? xx qyt
对照组 t| uut qwx ? xx qyz tut qyu ? vu qst tuv qtu ? yz qwutl txy qtu ? ww qtuul
注 }≠与对照组比较tl Π s qsx ul Π s qst ξ ? σk表 u ∗ y同l
表 u 两组治疗前后胆固醇测定值比较 °°²¯#p t
组别 例数 治疗前
治疗后
t月 u月 y月
治疗组 t| tv quv ? tt quw { qsy ? t qvx v quz ? t qut v qy| ? t q|s
对照组 t| tv qsy ? z qxy { qs| ? u qxs y qw{ ? u qtttl y qyz ? t qwzul
表 v 两组治疗前后尿素氮比较 °°²¯#p t
组别 例数 治疗前
治疗后
t月 u月 y月
治疗组 t| tw qv| ? t q|x ts qv| ? u qzv v qzy ? t qst u qst ? s qtw
对照组 t| tx qtz ? t q{u tv qtz ? u q{u | qz{ ? t qvwtl y qzz ? t qxvul
表 w 两组治疗前后血浆蛋白量比较 ª#p t
组别 例数 治疗前
治疗后
t月 u月 y月
治疗组 t| ws qvw ? tx qt| xt qzx ? tx qt| zs qvt ? x quu {t qtv ? u qvw
对照组 t| wt qwz ? tz ost wv qsu ? tw qtz wx qut ? y qs|tl xt qux ? v qutul
表 x 两组治疗前后血浆白蛋白量比较 ª#p t
组 别 例数 治 疗 前
治疗后
t 月 u 月 y 月
治疗组 t| t{ qy| ? y qtv uy qvu ? v quw v| qsv ? u quw yw quw ? u qtw
对照组 t| t| qst ? w qxv uw qut ? w qst u{ qyz ? v qtttl v| q|z ? t q{tul
表 y 两组治疗前后 uw«尿蛋白比较 ª#kuw «lp t
组 别 例数 治 疗 前
治疗后
t 月 u 月 y 月
治疗组 t| z qut ? t quv v qwy ? u qsu u qst ? s qy| t qsv ? t qs|
对照组 t| y qz| ? t q{z x qsv ? u qsstl w qut ? t qsutl v qsv ? t qtvul
5 讨论
中药黄芪具有补气升阳 o固表止汗 o抗菌消炎 o
强心利尿 o降血压 o扩张冠状动脉 o增强机体免疫力
的作用 ∀首乌可解毒散结 o补肝肾益精血 o养心安
神 o文献载≈v 有降低血浆胆固醇和抗菌消炎的作用 o
同时含有多种微量元素 ∀杜仲滋补肝肾 o强健筋骨 o
有降血压抗动脉硬化的作用 ∀有抗菌消炎 o消除蛋
白尿 o恢复肾功能的作用 ~炒杜仲具有扩张肾动脉增
加肾血流量的作用 o能促进肾机能的恢复 ∀三药合
用 o可保护肾上腺皮质机能 o拮抗外源性激素的反馈
#wwy#
第 uy卷第 |期
usst年 |月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯ quy o²q|
≥ ³¨qousst
抑制作用 ∀本文结果表明 }复方黄芪液与强地松合
用可以使患儿血浆皮质醇恢复正常 o治疗后 u个月
可达治疗前水平 o治疗后 y个月可达正常水平k见表
tl ∀以上组方在激素减至维持量时可保持血浆皮质
醇的血浓度不至于继续下降 o减轻病情反跳及激素
撤减综合征 ∀其复发率明显低于对照组 ∀我们认为
复方黄芪液与强地松合用对单纯性肾病综合征有较
好的治疗和预防复发的作用 ∀
≈参考文献
≈t 王韵琴 o邹和群 o高峻岑 q应用黄芪刺五加减少儿童原发性肾病
综合征复发的探讨 q中华儿科杂志 ot||u ovskvl }tvz q
≈u 吴梓梁 q实用临床儿科学 q广州 }广州出版社 ot||{ quyz q
≈v 李广勋 q中药药理毒理与临床 q天津 }天津科技翻译出版公司 o
t||u qvwv ovy{ ov|v q
≈w 诸福棠 q实用儿科学 q北京 }人民卫生出版社 ot||y qtsyu otx|z q
≈责任编辑 古云霞
静滴穿琥宁注射液致重度血小板减少 w例
李新华 o申志红
k云南玉溪市人民医院 o云南 玉溪 yxvtssl
自 t|||年 {月至 usss年 {月 t年中 o我院应用
穿琥宁注射液治疗呼吸系统感染性疾病 o陆续发现 w
例出现血小板重度减少的反应 o现报道如下 ∀
1 一般资料
患者 w例 o男性 t例 o女性 v例 o年龄 vu ∗ y{岁 ∀
v例患上呼吸道感染 ot例患肺炎 ∀w例均为住院患
者 ot例既往有先锋霉素过敏史 ∀w例患者既往无血
小板减少等血液系统疾病 o无食物过敏史 ∀
2 用药情况
穿琥宁注射液k四川宜宾制药厂生产lwss ∗ yss
°ª加入 x h葡萄糖注射液 uxs °¯ 中静脉点滴 o每天
t次 ∀持续 | ∗ tv §o其中 t例联合青霉素注射液 ot
例联合舒他西林注射液 ot例联合洛美沙星注射液 ot
例联合洛美沙星及丁胺卡那注射液 ∀联合用药均为
常规剂量 o静脉给药 ∀
3 血小板减少情况
w例患者用药前均查外周血 o血小板正常 ∀患者
分别在用药 z ∗ ts §出现四肢或颜面颈部瘀斑 !瘀
点 ou例合并鼻衄 !口腔粘膜血肿 o血小板减少至 tw
≅ ts| ∗ uz ≅ ts|#p t不等 ∀u例重者行骨髓细胞学
检查示巨核细胞增生旺盛或增生 o但伴成熟障碍 ∀t
例在 v ¦° ≅ u ¦°骨髓片上见 vx只巨核细胞 o其中颗
粒型 u{只 o裸核 z只 o血小板分布明显减少 ∀另 t例
v ¦° ≅ u ¦°骨髓片上见 z|只巨核细胞 o颗粒型 xu
只 o产板型 x 只 o裸巨核 uu 只 o血小板分布极
≈收稿时间 usss2s|2ut
少 ∀患者分别用血康口服液 !氨肽素或中等剂量强
的松治疗后 { ∗ vs §血小板升至正常 o临床症状消
失 ∀
4 讨论
穿琥宁是从中药穿心莲叶中提取的有效成分穿
心莲内酯 o与琥珀酸酐反应所得的脱水穿心莲内酯
琥珀酸半酯单钾盐制成的灭菌水溶液 o具有抗病毒 !
解热 !消炎作用 ∀我院自 t|||年 {月至 usss年 {月
t年中有 zw人使用穿琥宁 o其中 w例患者出现血小
板重度减少 o发生率 x qw h ∀ u 例经骨髓细胞学检
查 o除外引起血小板减少的其它病因 ∀w例患者均在
停用穿琥宁后用一般药物或肾上腺皮质激素治疗 o
短期内临床症状消失 o血小板上升为正常 ∀随访 | ∗
tz个月 o无 t例再发血小板减少 o因此认为血小板减
少与用该药有关 ∀
w例患者合并用青霉素 !洛美沙星 !舒他西林 o丁
胺卡那 w种药物 o但同期用青霉素 {|人 o洛美沙星
tuz人 o舒他西林 ttt 人 o丁胺卡那 tyx 人 o用药
过程中 o用药后均未出现皮肤瘀斑 !瘀点等出血情
况 o故不考虑联合用药致血小板减少 ∀
穿琥宁药品说明书标示用法 !用量成人为 wss ∗
{ss °ª#§p t o静脉滴注 o每日 t ∗ u次k未注明疗程l ∀
zw例用药 wss ∗ yss °ª#§p t o持续 x ∗ us §o本文 w
例用药持续 | ∗ tu §o与 zs例未发生血小板减少者比
较 o不存在用药超量 !用药时间超长的因素 ∀是否还
有其它原因待进一步探讨 ∀
≈责任编辑 古云霞
#xwy#
第 uy卷第 |期
usst年 |月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯ quy o²q|
≥ ³¨qousst