全 文 ：生黄蔑的药物反应
山东中医药大学(济南 25 0 0 14) 王 欣 令 张洪斌 ’ ‘ 刘持年 “
黄蔑味甘微温 , 入肺 、脾二经 , 生用可益气固表 、
利水消肿 、托毒生肌 , 多用于治疗 自汗 、盗汗 、 血痹 、
浮肿 、痈疽不溃或溃久不敛之证 。 在临床实践过程
中 , 古代医家已经逐渐认识到黄蔑的宜忌之证 , 并初
步观察了药证不符所产生的药物反应 , 如朱震亨首
先提出“黄蔑 , 补元气 , 肥白而多汗者为宜 , 若面黑形
实而瘦者 , 服之令人胸满 。 ”此论颇有创见 , 所以《本
草纲 目》列入 “发明”栏 。后世文献亦多记载凡实证 阴
虚阳盛之人忌 用黄蔑 , 如《医学入门》云 : “苍黑气盛
者禁用 , 表邪旺盛者亦不可用 , 阴虚者亦宜少用 。 ” 。
关于生黄蔑引起过敏性药疹的反应 , 近年来多有报
道 , 笔者拟概述如下 。
1 生黄蔑引起的过敏反应
一患者肢体麻木 , 缠绵不愈 , 药用生黄蔑 30 9 、
桂枝 20 9 、白芍 15 9 、大枣 20 9 、生姜 12 9 、稀签草 60
g
、 当归 6 9 , 服 1 剂即周身痰痒 , 偶见风团 , 色鲜红 ,
原方去黄蔑 , 次 日痒止 , 风团 消失 , 改用其他药物治
疗 , 症状未再出现〔1〕。 1 例壶腹癌术后病人 , 服中药 7
例诸恙显减 , 后随证加生黄蔑 、青篙各 30 9 , 服第 1
剂 Z h 后 , 两躁 、膝上均起散在性粟粒样红色丘疹 ,
两颊部呈现红斑 、奇痒 , 持续 Z h 许 , 丘疹 、红斑退
净 ;翌 日继服第 2 剂 , Z h 后 又出现同样现象 , 且丘疹
扩展至整个双下肢 ; 第 3 剂服后所发情况与第 2 剂
同 , 但持续达 7 h , 为防意外 , 服第 4 剂前 10 m in 肌
注非那根 25 m g , 未见出现类似情况 , 认为过敏反应
性药疹与生黄茂 、青篙有关 〔2 〕。 一患者耳鸣肌注黄蔑
注射液 4 m L , 约 40 m in 后感到鼻内痛痒 , 打喷嚏 ,
继而全身皮肤出现融合成大片的红色风团 , 伴胸闷 、
恶心 、神志不清 、血压下降等休克表现 , 经抗休克 、抗
过敏治疗 , l h 后好转〔3 〕。 一患者因抵抗力差 , 每因外
感诱发哮喘 , 予以黄蔑注射液 2 m L 肌注 , 用药第 2
天全身出现多量红色丘疹 , 痉痒难忍 , 且喘促加重 ,
即停药改用玉屏风散加减 , 重用黄蔑 30 9 , 药后当天
又出现上述症状 , 考虑过敏反应系黄芭所致〔4〕。 也有
报道〔5 , ‘〕 , 大剂量黄茂还能引起血压升高 , 四肢剧烈
疼痛 , 伴有震颤及全身热气走窜感 。 张锡纯 《医学衷
中参西录 》指出 : “黄蔑之性 , 善治肢体痪废 , 然须细
审其脉之强弱 , 凡脉弱而痪废者 , 多服皆能奏效 , 若
其脉强有力而赓废者 , 初起最忌黄蔑 。 ”黄蔑甘温纯
阳 , 气虚者服之 , 可扶正补偏 , 若气实者服之 , 易助火
升阳 , 导致头痛眩晕 、烦躁胸闷 、血压上升等阳升火
动 、气机奎塞之证 。 当胆囊炎症 、结石引起胆道不完
全梗阻时 , 服用黄蔑 , 能引起胆囊收缩 、胆囊 内压升
高 , 从而诱发疼痛 〔7 〕。 此外 , 黄蔑的复方汤剂亦能引
起一定的不良反应〔卜 ”〕, 以补阳还五汤为例 , 部分病
人服用后可能出现头晕 、烦躁 、不寐、体温升高 、周身
潮热 、 面赤 口苦 、眼睛作胀 、 肢体浮肿 、头重脚轻 、周
身不适和血压不升等症 。
2 黄蔑引起过敏反应的机理
现代研究认为 , 黄蔑引起过敏反应可能与其所
含的多糖 、蛋白质有关 , 这些大分子物质具有完全抗
原性 , 机体受到抗原刺激 , 从而产生抗原一抗体反应 。
也有认为〔‘幻 , 某些病例可能与制剂有关 , 如注射剂
纯度不够 , 还存在一些潜在性的抗原杂质 , 或者在制
剂中加入添加剂等 。 黄蔑复方汤剂引起不良反应的
机制 , 尚需进一步探讨 。
综上所述 , 生黄茂单味用药 、 注射剂 、复方汤剂
均可能产生不良反应 。 如果临床医师能较好地掌握
药物的性能 、适应症和可能出现的不良反应 , 特别是
对过敏体质或有过敏史的患者 , 在治疗过程中注意
密切观察 , 是可以减少或避免其不良反应发生的 。
参 考 文 献
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(1 9 9 7
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1 6 收稿 )
, 1 9 9 5 级研究生· ’ 指导教师
《中草药》1 9 98 年第 29 卷第 5 期 . 3 5 3 -