全 文 ：中国药物与临床 !# 年 $ 月第 # 卷第 $ 期 %&’()*) +),)-’)* . %/’(’0*123/4 !#567/ #5879$
红牛肝菌在云南省普遍食用! 加工不当可引起中毒!多
于夏秋季发病 我院于!年$月至!:年$月收治急性红牛
肝菌中毒;<例!用阿托品=!! ,>控制胃肠道症状后用氯丙嗪
肌肉注射治疗红牛肝菌中毒所致精神障碍!同时给予保肝治
疗!取得了较好疗效!现报告如下
! 临 床 资 料
=9= 一般资料#;<例中毒者! 红牛肝菌加工方法为红牛肝菌
切片在热油锅中爆炒? ,’(后食用!食用量为#!!? >!进食
后发病时间=!$ &
=9! 临床表现#所有患者均有头昏$乏力!其中以阵发性腹部
绞痛!频繁恶心$呕吐$腹泻等消化道症状为主要表现!同时
伴有轻度丙氨酸转氨酶%@AB&增高者=!例!占=#C ;<例均有
不同程度精神症状!其中以幻视%矮小幻视 &$幻听 $烦躁不
安$恐惧$谵妄$被害妄想等精神障碍为主要表现者$!例!占
;#C’抑郁$表情淡漠$木僵状态为主要表现者!例!占!C’其
余以消化道症状为主!精神症状不明显者=!例!占=#C
结 果
;<例均给予补液补钾等对症支持治疗 其中=!例以阵发
性腹部绞痛$频繁恶心$呕吐$腹泻等消化道症状为主要表现
者!均用阿托品肌肉注射或山莨菪碱静脉滴注治疗先给予阿
托品= ,>肌肉注射治疗不满意再给予山莨菪碱静脉滴注!用
量在=!! ,>! 停用阿托品或山莨菪碱指征为胃肠道症状消
失或症状减轻 不主张阿托品化!对其精神症状则用氯丙嗪
!?D? ,>肌肉注射治疗!轻度@AB增高者给予保肝治疗 以精
神障碍为主!胃肠道症状不明显者不可用阿托品或山莨菪碱!
而应给予氯丙嗪治疗!首次剂量为氯丙嗪!? ,>!肌肉注射每
# & =次!如症状减轻!则维持此剂量至患者症状消失 如效果
不佳!逐步缩短用药间隔时间为!? ,>!肌肉注射每# & =次!如
症状仍未改善!氯丙嗪剂量分别为?$$?$= ,>逐渐递增!用
药间隔时间不变 本组;<例中!氯丙嗪用量至=? ,>!每# &
=次!症状才控制者有!例!其余病例用药量均小于此剂量 减
量为先逐步延长时间!当减到每天!次时!则逐渐减量!本组
案例中:例因减量过快出现症状反复! 给予加量和缩短肌肉
注射时间!症状得到控制 ;<例中!#例用药过程中出现口干$
嗜睡症状! 但用药剂量减少后症状消失!!例患者出现@AB增
高!加用保肝药治疗恢复正常
;<例中;#例治愈出院!治愈率E;C!其中!例以抑郁$表情
淡漠和木僵状态为主要表现者治疗量用到最大剂量!效果不
佳!转入精神病院治疗
# 讨 论
红牛肝菌导致精神障碍中毒机制目前尚不完全清楚!其
含有多种有毒成分!如毒蝇碱$蟾蜍毒$幻觉诱发剂((异口恶
唑衍生物等有毒成分 毒蝇碱导致精神兴奋! 并含有乙酰胆
碱!刺激副交感神经!其临床表现为腹痛$恶心$呕吐$腹泻’蟾
蜍毒和幻觉诱发剂((异恶唑衍生物可引起幻视 %矮小幻
视&$幻听$烦燥不安$恐惧等精神症状 正常情况下!在热油锅
中煎炒? ,’(以上毒性灭活!但加工不当则引起中毒 目前研
究证明人体精神障碍与中脑F大脑皮层!中脑F边缘叶两个多
巴胺GH@IH!受体兴奋有关 氯丙嗪具有较强的阻断H!受体作
用!同时具有较强止吐作用!轻度阻断外周!胆碱受体作用
鉴于氯丙嗪上述作用机制!我们采用氯丙嗪治疗急性红牛肝
中毒所致;<例精神障碍患者取得满意疗效!治愈率E;C!但用
于治疗抑郁为主要表现的患者效果不佳! 本组中!例因此转
精神病院治疗 对于胃肠道症状轻微者!直接用氯丙嗪治疗
后胃肠道症状消失!不需加用阿托品!本组病例中有!<例用
此法治疗!传统治疗方法应用阿托品 但阿托品会兴奋中枢
而导致精神症状加重!因此!在红牛肝菌中毒治疗中阿托品
用量不宜过大! 当胃肠道症状消失或减轻后应停用阿托品
综合上述!急性红牛肝菌中毒所致临床症状以精神障碍为主
而胃肠道症状不明显!在抢救治疗中!阿托品用量不宜过大!
以胃肠道症状减轻或消失为宜!而精神障碍的治疗用氯丙嗪
效果佳!副作用小 但红牛肝菌中毒的机制尚不完全清楚!应
予全面综合治疗
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急性红牛肝菌中毒;<例治疗分析
云南省大理州人民医院 %<$=&
急诊科
医务科
胡学琼
胡 映
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