全 文 ：一种严重肝病的肝外系统眼部表现。因为肝性脑病造成代谢紊
乱 ,特别是氨代谢减少 ,血氨对神经系统损害 ,引起脊髓侧索脱
髓鞘改变 ,神经轴索变性、消失及神经纤维减少。高血氨干扰脑
细胞正常代谢 ,引起大脑皮层视觉区域代谢紊乱、失调 ,发生视
觉中枢视反射障碍 [1]。视力障碍是肝性脑病过程中的一种特殊
表现 ,是肝性脑病的先兆或早期表现 ,是病情恶化的重要信号。
治疗上以综合治疗肝硬化肝性脑病为主 ,眼部疾病不需特殊处
理。
随防:患者因肝硬化 ,肝性脑病多次来我院治疗 ,每次均伴
有视物不清 ,双目失明现象 ,随着肝性脑病的好转、血氨降低 ,
而视力恢复正常 , 0. 5 a前患者因上消化道出血而死亡。
【参考文献】
[ 1 ]　黄泳齐 .肝病与全身性疾病 [ M ].北京: 北京医科大学中国协和医
科大学联合出版社 , 1993: 256.
收稿日期: 2007-09-22;修回日期: 2007-10-25　　责任编辑:魏建
【经验交流】
牛肝菌中毒 61例分析
刘明伟 ,周惠 ,郝丽 ,张明谦
作者单位:云南省昆明市延安医院急诊科 650051
【主题词】　伞菌目 ; 食物中毒 ; 人类
【中图分类号】　 R155. 3　　　　　【文献标识码】　 B　　　　　【文章编号】　 1009-6647( 2008) 01-0111-01
　　对我院 2007-05～ 2007-09牛肝菌中毒 61例分析如下。
1　临床资料
1. 1　一般资料　本组男 21例 ,女 40例 ,年龄 23～ 78岁 ,发生时
间食菌后 0. 5～ 2 h。 白牛肝菌中毒 7例 ,红牛肝菌中毒 54例。
1. 2　诊断标准与分度　诊断标准: ( 1)有食用牛肝菌的病史 ;
( 2)有头晕、恶心、呕吐、幻觉、狂躁及其他精神症状 ; ( 3)排外其
他疾病所致者。 轻度中毒 31例 ,仅有头晕、恶心、幻视、幻觉 ;中
度中毒 18例 ,在轻度中毒的基础上出现烦躁、言语不清但神志
清楚 ;重度中毒 12例 ,伴有狂躁、肢体抽搐、神志不清或昏迷、严
重的神经抑郁等症状。
1. 3　治疗　在洗胃、导泻及神经营养及对症支持的基础上 ,轻
中度中毒:给阿托品 0. 5～ 1 mg静滴 , 1次 /d,直到头晕、幻觉、
烦躁症状消失 ;重度中毒患者 ,阿托品 0. 5～ 1 mg静滴 1～ 2次 /
d直到中毒症状消除 ,同时给予镇静剂安定针 20～ 40 mg静滴
控制狂躁及抽搐 ,随症状的好转改用鲁米那 100 mg肌注 , 2次 /
d,逐渐减量停药。
2　结果
轻中度均于 3～ 6 d、重度中毒 7～ 13 d中毒症状消除出院 , 1
个月后随诊 ,无神经精神后遗症 ,预后较好。
3　讨论
牛肝菌、红网牛肝菌中某些类合有毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞
素等毒素 ,能引起幻觉和精神症状 [1 ]。 其神经、精神症状为: 头
晕、幻听、幻觉、谵妄、狂躁 ,如原有精神疾病易于诱发精神错
乱、精神分裂及迫害妄想等 ,严重者可出现肺水肿、呼吸抑制、
谵妄和昏迷而死亡 [2 ]。 由于此类毒菌中毒死亡率不高 ,对重患
的积极治疗是降低死亡率的关键。
3. 1　阿托品的应用　由于神经精神类毒素主要为毒蝇碱 ,类
似乙酰胆碱 ,刺激副交感神经 ,临床上除恶心、呕吐、腹痛、腹泻
等胃肠道症状外 ,主要表现为副交感神经兴奋症状、流涎 、流
泪、大汗淋漓、瞳孔缩小。对病情严重者 ,可出现脑水肿、肺水肿
及中毒性心肌炎。 而乙酰胆碱可致脑血管扩张 ,自由基大量产
生 ,引起脑血管通透性增加 ,可加剧脑水肿的形成 [2]。 同时也可
加剧肺水肿及中毒性心肌炎的心律紊乱。 因此 , 61例患者均应
用阿托品可拮抗毒菌碱作用 ,且有助于改善脑水肿、肺水肿及
中毒性心肌炎的心肌传导阻滞。但如果患者表现为类阿托品样
毒作用的临床征象 ,则不宜用阿托品。有学者提出:凡是出现胆
碱症状者 ,应极早使用阿托品 [3]。
3. 2　镇静剂的应用　由于牛肝菌中毒除有副交感神经兴奋
外 ,大多有精神症状 ,出现幻觉、幻听、精神错乱、迫害妄想、躁
狂、精神抑制等类似精神分裂症表现 ,部分患者发生类似多发
性神经根炎的轴索病 ,轻者死亡率低 ,但严重者预后不良 [4]。 因
此 ,对精神错乱、躁狂、迫害妄想、精神抑制等应采取镇静治疗 ,
以防止意外事件的发生。 由于安定具有起效迅速、容易控制镇
静深度 ,对心血管作用轻微 , 12例严重精神症状患者选用安定
镇静治疗。研究表明 ,苯巴比妥类药物对脑有保护作用 ,且作用
时间长 ,因此随症状的缓解给予苯巴比妥钠肌肉注射治疗。 但
也有学者认为 ,对于谵妄躁狂的患者 ,如有可能 ,尽可能停止或
减少神经安定药、阿片类药物 [5 ]。 有条件时持续观察患者要比
约束患者效果好 [5]。
3. 3　综合治疗　由于毒菌治疗无特效治疗 ,因而对于入院的
61例患者均给予洗胃导泻 ,促进细胞代谢的药物如细胞色素 C、
三磷酸腺苷、维生素 B6等综合治疗。
【参考文献】
[ 1 ]　马中富 ,王瑞儒 ,宋祖军 .急诊医学 [M ] .北京:军事医学科学出版
社 , 2007: 501.
[2 ]　卫国 ,严徽瑾 .脑血管内皮细胞损伤在脑水肿发生中的作用 [ J ].基
础医学与临床 , 1994, 14( 1): 12.
[3 ]　方克美 ,杨大明 ,常俊 .急性中毒治疗学 [ M ].南京: 江苏科学技术
出版社 , 2002: 311.
[4 ]　刘明伟 ,侯晓伟 . 四亚甲基二砜四胺急性中毒 171例救治体会 [ J ].
内科急危重症杂志 , 2004, 10( 4): 234-235.
[ 5 ]　刘玉树 .现代重症监护诊断与治疗 [M ].北京: 人民卫生出版社 ,
2006: 748.
收稿日期: 2007-09-12;修回日期: 2007-10-11　　责任编辑:魏建
111中国误诊学杂志 2008年 1月第 8卷第 1期　 Chin J Misdiagn, Jan 2008 Vol 8 No. 1