全 文 ：当代护士2007年第6期·学术版
牛肝菌中毒是基层医院常见的食物中毒事件,探讨牛肝菌
中毒的诊治护理特点和规律对于规范毒菌中毒的诊疗护理,
具有一定的临床意义。现将我院急诊科 2005年 9月收治的 33
例牛肝菌中毒病例的急救、护理体会报道如下。
1 临床资料
本组 33例患者,男性 23例,女性 10例;年龄 6～63岁。33
例患者均为误食中毒,食用量不详。33例患者均有食用牛肝菌
史,并排除其它原因所致中毒,为急性发病。发病时间为食用牛
肝菌后 1～6h,首发症状有头昏、乏力、恶心欲吐,继之出现剧烈
的呕吐及腹泻,所有病例都有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等表
现。有资料报道,牛肝菌中的某些毒蘑中毒后除胃肠道症状外
还可出现小人国幻觉(矮小幻视),并有精神异常[1]。但本组病例
中未出现类似表现。
2 治疗方法与结果
入院后迅速组织抢救。33例患者均予催吐、洗胃,迅速建
立静脉通道,适当加大补液量。纠正水、电解质失衡;使用阿托
品或 654—2对抗毒蕈碱样性症状及缓解腹痛、吐泻等胃肠道
症状。抢救成功 33例,住院时间 1～3d,出院后随访 1周无任何
后遗症。
3 护理
3.1 主动接诊和正确分诊为患者得到快速救治赢得时间。及
时了解患者中毒物的种类、名称、进入剂量、途径、时间,正确
留取分泌物送检[2]。
3.2 急救流程
3.2.1 争取时间有效地洗胃、催吐排除毒物,减少吸收。立即用
温生理盐水洗胃,直至洗出液清亮为止。洗胃时要保持呼吸道
通畅,防止窒息[3]。
3.2.2 开放静脉建立静脉通路。采血,查血常规、电解质、肝功
能、肾功能、心肌酶等。
3.2.3 正确执行医嘱,严密观察生命体征变化,及时做好各项
记录。对高龄患者尤应注意是否诱发或合并其它病变。
3.3 基础护理
保持床单位清洁、整齐,呕吐及洗胃后予温水漱口,保持口
腔清洁,腹泻剧烈者予陪护。症状缓解后给易消化、少刺激、高
营养清淡饮食。
3.4 心理护理
牛肝菌中毒和其它中毒事件一样为突发性事件,患者无心
理准备,情绪不稳定,紧张、恐惧、焦虑不安。特别是群体中毒
时,患者和家属之间的情绪可以互相影响,易受暗示。本组患
者均有不同程度的心理负担加重表现。因此,我们在迅速、熟
练地进行急救治疗的同时,对此类病人的心理护理尤显重要,
要镇静从容,关心病人,耐心解答患者的疑问,给予心理抚慰,
稳定患者情绪,避免不良情绪的蔓延,取得患者及家属的信任,
提高其对诊治的依从性。
4 讨论
4.1 蘑菇是一类真菌,学名菌菇,现已知约有 3250种。我国毒
菌有 100种左右[4]。根据所含毒素及毒理,通常分为胃肠毒素
类,神经、精神毒素类,血液毒素类,原浆毒素类,类光过敏毒
素类等。误食毒菌后中毒表现较为复杂,一般分为以下类型:
①胃肠炎型;②神经、精神型;③溶血型;④多脏器损伤型;⑤
类植物日光性皮炎型。牛肝菌中毒主要表现为胃肠炎型,牛肝
菌属中部分毒菌可出现神经、精神症状[1]。本组病例中全部表
现为胃肠炎症状,未出现神经、精神症状。牛肝菌中毒全年均
可有散发病例,但以 8～9月份较多,且常为群体中毒,本组 33
例中有 25例为在同一餐馆进食者,其它为居家同时就餐。其
诊断要点为:食用野生菌史,0.5～6h内发病;以胃肠炎症状为
主;对食余的野生菌进行形态学鉴定有助于诊断,有条件者可
进行含毒成分检验或动物毒性实验[1]。处理方法以催吐、洗胃,
纠正水、电解质、酸碱失衡,使用抗胆碱药物等治疗,取得满意
疗效。
4.2 牛肝菌中毒大多为群体发病,短时间内有多例患者需紧
急处理,我们采取了以下措施:
及时报告医院总值班进行协调,护士长负责组织治疗、护
理,合理调配护理人员,对病员进行登记、分流。与医师配合,
采取按协定处方的方式让患者能在最短时间内得到治疗。协
定处方为:0.9%NS500ml+654—210～20mg/静滴,迅速建立静
脉通道,皮下注射阿托品 0.25～0.5mg。病员多时,组织者应特
别注意提醒工作人员保持镇定,加强巡视和监测。每次治疗必
须严格检查核对,各种标本采集后,经认真核对再予送检。及
时将病情变化情况向医师反馈,保证整个抢救过程有条不紊。
5 小结
通过对 33例牛肝菌中毒患者的抢救治疗和护理,笔者的
体会是:诊断一旦明确要及时催吐洗胃减少毒物的吸收,迅速
建立静脉通道,纠正水、电解质、酸碱失衡,合理使用抗胆碱药
物,是抢救的主要措施。同时适时的心理护理也很重要。本组
病例经以上处理全部治愈,这与文献报道是相符合的。对本组
患者采取协定处方的方式进行治疗,对于争取抢救时间,稳定
患者及家属情绪,维护良好的诊疗秩序起到了重要作用。
参 考 文 献
1 黄绍清,周玉淑,刘仁树,等.现代急性中毒诊断治疗学[M].
北京:人民军医出版社,2002:429～433.
牛肝菌中毒的抢救及护理
陶晓琴
(湖南省花垣县人民医院 湖南 花垣 416400)
摘要 回顾性总结 33例误食牛肝菌中毒患者,在基层医院的抢救措施及护理方法。催吐洗胃、纠正水、电解质、酸碱失衡,合理
使用抗胆碱药物是抢救成功的关键;使用协定处方可为群体中毒的抢救赢得时间,适时的心理护理是重要的辅助手段。
关键词:中毒;抢救;护理
中图分类号:R472·2 文献标识码:B 文章编号:1006-6411(2007)006-0081-02
81· ·
TODAYNURSE,June,2007,No.6
静脉穿刺是临床常用的有创性护理操作技术,临床护理工
作中 90%以上住院患者通过静脉用药治疗疾病[1]。因此,在不
影响用药效果的情况下,选择何种方法,减轻患者的痛苦和对
局部组织血管的损伤,提高一次性穿刺成功率,是广大护理工
作者值得研究探讨的问题。笔者通过用 51
2
号和 7号静脉输
液针选择四肢末梢血管输液,对一次性穿刺成功率、所致患者
疼痛反应及对局部组织血管的损伤情况进行比较研究,结果
报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为 2006年 8月～12月在我院内科住院接受静脉
输液的 500例患者,其中男 302例,女 198例,年龄 50～82岁,
平均 68.23岁。所选患者意识清楚,无感觉障碍,有一定语言表
达能力,能正确回答问题,愿意合作。所用 51
2
号和 7号静脉
输液针为湖南平安医用器材有限公司生产,针尖斜面角度为
12～13°,穿刺静脉均选用手背静脉,以远心端至近心端依次选
择血管。
1.2 方法
1.2.1 操作方法:由 2名临床经验丰富、操作技能熟练的护师
操作,单日用 51
2
号静脉输液针输液,双日用 7号静脉输液针
输液。
1.2.1.1 穿刺方法:常规消毒皮肤,右手拇指、食指分别持针柄
上下两面,针尖斜面向上,针头与皮肤成 20～25°角,在静脉上
方或侧方刺入皮肤,再沿静脉走向潜行刺入,如见回血,表明
针头已进入静脉,再顺静脉推 0.5～lcm。
1.2.1.2 拔针方法:患者输液完毕,护士不关闭输液调节器,左
手用无菌干棉签沿血管走向轻放于穿刺点以拇指固定,切忌
用力,然后用右手迅速拔针,拔针后,速用左手拇指沿血管纵
向按压穿刺点上 3min。
1.2.2 评价指标
1.2.2.1 疼痛:采用数字评定法[2]即采用 1～10号数字,0～3为
轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～0为重度疼痛。
1.2.2.2 血管损伤情况:包括血管周围瘀血,液体渗漏(输液中
穿刺部位隆起)。
1.2.2.3 一次穿刺成功率:进针后见回血,液体输入通畅,无渗
漏为成功;未见回血,退针后再次穿刺为复针。
1.2.2.4 输液速度影响:输液架同样高度为(175cm),用 51
2
号
静脉输液针输注 0.9%氯化钠溶液每分钟 56～66滴,5%葡萄糖
溶液每分钟 58～68滴,10%葡萄糖溶液每分钟 54～60滴,而非
抢救非特殊药物治疗时一般成人输液速度为每分钟 40～60
滴,由此可见,用 51
2
号静脉输液针输液对输液速度无影响。
2 结果
2.12种静脉输液针输液患者疼痛程度比较见表 1。
表 12种静脉输液针输液患者疼痛程度比较 例次 (%)
针头型号 观察例次 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
7号 500 129(25.8) 312(62.4) 59(11.8)
51
2
号 500 331(66.2) 155(31) 14(2.8)
p<0.01
2.22种静脉输液针输液对局部组织血管损伤及一次穿刺成
功率比较见表 2。
表 22种静脉输液针输液对局部组织血管损伤及一次穿刺
成功率比较 例次 (%)
针头型号 观察例次 一次穿刺成功率
7号 500 29(5.8) 21(4.2) 449(89.8)
51
2
号 500 3(0.6) 3(0.6) 494(98.8)
注:2种静脉输液针比较,p<0.01。
3 讨论
3.1 用 51
2
号静脉输液针输液可减轻患者的疼痛反应
痛觉是由于皮肤受到伤害性刺激所致[3]。皮肤痛觉纤维是
局部组织血管损伤
血管周围瘀血 液体渗漏
2 江观玉.急诊护理学[M].北京人民出版社,2004:232～233.
3 马银兰.毒菌中毒致多器官损害病人的抢救及护理[J].当代
护士,2002,1:27～28.
4 伍引津,张寿林,倪为民,等.实用急性中毒全书[M].北京:人
民卫生出版社,2003:1057～1062.
(责任编辑 张和群)
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※基础护理
51
2
号和7号静脉输液针输液对病人影响的观察
贺国华
(湖南省津市市人民医院 湖南 津市 415400)
摘要 目的 通过对 500例内科住院患者,采用单日用 51
2
号静脉输液针输液,双日用 7号静脉输液针输液,观察一次穿刺成功
率、患者注射时疼痛的感受、局部组织血管损伤情况。结果 用 51
2
号半静脉输液针输液,一次穿刺成功率高、患者的疼痛减
轻、局部血管组织损伤小、拔针后局部瘀血青紫少。结论 对不需要短时间内大量输夜的病人,可选择 51
2
号静脉输液针输液。
关键词:输液;疼痛
中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1006-6411(2007)006-0082-02
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