全 文 ：牛肝菌中毒 22例报告
贵阳市第一人民医院消化内科(550002) 叶 琳 洪 阳 袁凤仪 刘晓芳 王永祥杜 涛 许小红 周 恬
中图分类号:R996.2 文献标识码:B 文章编号:1000-744X(2006)07-0637-01
2006 年 2 月 9 日中午 12 时许 ,贵州省乌江水电开发有
限公司 87 名职工在职工食堂就餐。餐后大约 1 ～ 2 小时陆
续出现恶心 、呕吐 、腹泻等症状 , 共计发病人数 77 人。紧急
送入我院及电力医院救治。 经对病人呕吐物和粪便等进行
采样 ,经省疾控中心 、贵阳市农产品检验中心检验 , 并得到湖
南师范大学生命科学院真菌研究室陈作红博士的技术指导 ,
证实此次食物中毒为误食混有有毒黄粉牛肝菌的大脚菇所
致。我院收治 22 人 , 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22 例患者 ,男 9 例 , 女 13 例 , 年龄 24 ～ 52
岁 ,平均年龄 36.5岁 。均为同单位 、同时共同进餐者 , 餐后 1
～ 2小时内相继发病。均出现恶心 、呕吐及不同程度的腹泻 ,
13 例(59%)出现洗肉水样血便 , 其中 2 例(9%)出现条状白
色膜状物 ,病理检查提示:坏死的肠粘膜。有休克表现;7 例
(31%)出现发热;10 例(45%)出现低血压;1 例(4%)出现精
神症状;6 例(27%)继发出现肝功能损害;2 例(9%)出现皮
疹 ,经皮肤科会诊排除药疹。
1.2 治疗方法 所有入院病人均予以对症 、支持 、补液 、维
持水 、电解质及酸碱平衡治疗;第三代头孢菌素或喹诺酮类
药物抗感染治疗;有消化道出血者予以 PPI 抑制胃酸分泌 ,
善宁 25 μg/ h 持续泵入及止血治疗;还原型谷光甘肽 , 大剂
量维生素 C 护肝治疗;3 例患者因出血量大 , 予以输血治疗;
低血压者予以扩容 、多巴胺 、生脉升压 , 并监测患者生命体
征。
2 结 果
22 例患者临床症状均于 24 小时内缓解 , 消化道出血情
况均于治疗后 48 小时内停止 , 大多数患者 1 周内出院 ,只有
1 例患者因出现肝功能损害较重 ,住院时间较长 , 现所有患者
均已康复出院。
3 讨 论
目前已证实的毒菌有 100 多种 , 主要有五稀褶黑菇菌 、
黄粉牛肝菌 、毒红菇 、白毒伞 、毒蝇伞 、白毒鹅膏 、鳞柄白毒鹅
膏等菌种。毒菌中毒病例分为 6 种临床类型:(1)胃肠炎型:
常见的症状是强烈恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻等 ,毒粉褶菌 、臭黄
菇和毛头乳菇 ,黄粘盖牛肝菌和粉红枝瑚菌等毒菌可引起此
类型中毒 ,已知有 80 余种。(2)神经精神型:主要是精神兴
奋 ,精神错乱或精神抑制等神经性症状。 如毒蝇鹅膏菌 、半
卵形斑褶菇中毒后可引起幻觉反应。(3)溶血型:主要症状
是在 1 ～ 2 天内发生溶血性贫血 , 症状是突然寒战 ,发热 , 腹
痛 、头痛 、腰背肢体痛 、面色苍白 、恶心 、呕吐 、全身虚弱无力
烦躁不安和气促。此类中毒症状主要由鹿花菌引起。(4)肝
肾损害型:约 20 余种 ,除上述已提到白毒伞 、磷柄毒伞等含
毒肽 、毒伞肽的种类外 , 还有环柄菇属的某些种。(5)呼吸与
循环衰竭型:主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。(6)光过敏
性皮炎型:我国目前发现引起此类症状的是叶状耳盘菌 。牛
肝菌是云南独有的一大特产 , 别名土色牛肝菌 、褐环乳牛肝
菌。黄粉牛肝菌是菌盖覆有柠檬黄色的粉末 , 误食后主要引
起头晕 、恶心 、呕吐等病症。我院收治的 22 例患者均为食用
有毒黄粉牛肝菌中毒 , 主要是引起胃肠道反应 , 属于胃肠炎
型。菌类中毒引起胃肠炎症反应的物质主要有类树脂样物
质 、酚类或甲酚样化合物 , 另外还有学者分离出的蘑菇酸和
蘑菇酸的异构体 ,牛肝菌中毒出现的胃肠道刺激症状也是菌
体内含有蘑菇酸所致。但我院 22 例患者中有 13 例(59%)
患者发生消化道出血表现 ,甚至有 2 例患者出现肠粘膜坏死
脱落 , 6 例(27%)患者继发出现肝功能损害 , 2 例患者出现皮
疹 ,经皮肤科会诊排除药疹 , 文献中少有报道。此类菌中毒
机制尚不十分明了 ,可能与牛肝菌中所含的毒素及机体过敏
等因素及食用量有关。有文献报道重症牛肝菌中毒可导致
MODS , 治疗不及时易造成患者死亡[ 1 , 2] 。 菌类食品因其味
美 ,营养价值高 , 越来越受到人们的喜爱 , 但是使用菌类食物
引起中毒的事件屡见不鲜 , 甚至付出了生命的代价 , 故提醒
食用菌类时应注意鉴别有毒菌 , 出现不适症状及时就诊 , 及
时治疗 ,以免造成严重后果。
参考文献
1 Helloling A , Bonadies N , Brander KA , et al.Bolein s eduli s:a d rg-
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E xp Allergy , 2002 , 32:771-775.
2 徐忠萍.杨涵铭.牛肝菌中毒并发多脏器功能障碍综合征的救治
措施探讨[ J] .上海医药 , 2002 , 12:787-788.
·637·贵州医药 2006 年 7 月第 30卷第 7期