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藤梨根与猫人参的性状鉴别及其临床应用



全 文 :·论 著 ·
藤梨根与猫人参的性状鉴别及其临床应用
王忠壮1 , 宋 嬿2 , 胡晋红1 , 尤本明1
(1.第二军医大学长海医院药学部 , 上海 200433;2.上海华宇药业有限公司 , 上海 200002)
[ 摘 要]  目的:鉴别藤梨根及猫人参 ,指出其资源及临床应用中的问题。方法:药材及饮片性状鉴别及商品调查。结果:
列出藤梨根及猫人参的饮片性状 、鉴别特征 , 发现临床用药中用药部位因药用资源紧张出现不同比例的茎藤。 藤梨根和猫人
参目前主要用于治疗各种肿瘤。结论:应加强资源保护和合理开发 , 药用部位的扩大应该有科学的临床依据。
[ 关键词]  藤梨根;猫人参;猕猴桃属;鉴定;性状;药用部位
[ 中图分类号]  R 282.71   [文献标识码]  A   [ 文章编号]  1671-2838(2005)02-0134-04
Morphological identification and the clinical application of the roots of Actinidia chinensis and Actinidia valvata
WANG Zhong-Zhuang1 , SONG Yan2 , HU Jin-H ong1 , YOU Ben-Ming 1(1.Depa rtment o f Pharmacy , Changhai H ospital , Sec-
ond M ilita ry M edical University , Shanghai 200433 , China;2.Shanghai H uayu Chinese Medicinal H erbs Company Limited ,
Shanghai 200002 , China)
[ ABSTRACT]  Objective:To mo rpho lo gically identify the roo ts of Actinidia chinensis (te ng lig en) and Actinidia valvata
(mao renshen), and point out the problems in their resource and clinical application.Methods:Morpho log ical identification and
me rchandise investig ation o f their c rude drug and yinpian were perfo rmed.Results:I dentification features of the tw o y inpian
were revealed and different propor tions of stem and branch as well as roo t w ere found to be used fo r the therapy of va rious car-
cinoma due to shor tag e of resource supply.Conclusion:Resource conse rvation and rational explo itation should be emphasized
and advocated.The enlargment of medicina l parts should be based on clinica l evidence.
[ KEY WORDS]  teng lig en;mao renshen;Actinidia;identification;morpholog y;medicinal pa rt
[ Pha rm Care & Res , 2005 , 5(2):134-137]
[ 作者简介]  王忠壮(1964-), 男(汉族), 博士 , 副主任药师 ,
硕士生导师.E-mail:wzzwstang@ho tmail.com
  猕猴桃科 Act inidiaceae猕猴桃属 Act inid ia 植
物全球约有 54 种 ,分布于东亚 ,中国为主产区 ,有
52种和众多的变种 ,主产于横断山以东 、秦岭以南
地区 。20世纪 60 年代 ,浙江富阳三山镇的草医发
现一些猕猴桃类植物的茎 、叶被病猫嚼食 ,能治疗猫
的跌打损伤 、消化不良 、便秘等 ,后用于治疗人股骨
头坏死 、骨髓炎 、肿瘤 、臌胀(肝硬化腹水)、黄疸等 ,
获得满意效果。现代研究揭示猫人参含有生物碱 、
多糖及熊果酸 、齐墩果酸皂苷等成分 ,能抑制肿瘤生
长 ,改善患者体征 ,因而逐渐形成一些抗癌验方并进
入一些地方药材标准[ 1 , 2] ,药材分别被称为猫人参 、
藤梨根 ,但是两种中药非常相似 。伴随资源的日渐
匮乏和使用量 、使用范围的扩大 ,现代临床应用情况
发生一些变化 ,存在一些亟待解决的问题 ,本文就此
开展分析 、探讨 ,以期服务于临床。
1 藤梨根与猫人参的区别
1.1 来源及功效之别 (1)藤梨根 为猕猴桃科植
物猕猴桃(也称中华猕猴桃)Actinidia chinensis
Planch.的干燥根 。性凉 ,味淡 、微涩 。清热解毒 ,活
血散结 ,祛风利湿。用于风湿性关节炎 、淋巴结结
核 、跌扑损伤 、痈疖 、肿瘤;生长于海拔 200 ~ 800 m
溪边 、山谷灌木丛中;分布于长江流域及以南各省 ,
主产于浙江 、江西山区各县 ,江苏宜兴 ,湖北恩施 、宜
昌 、郧阳 、襄阳 、咸宁 、黄冈 ,四川温江 、宜宾 、乐山 、阿
坝 、雅安 、绵阳 、南充 、达州 ,重庆涪陵 、江津 、万州等
地 。(2)猫人参 民间称痈草 、猫气藤 、沙梨藤。性
寒 ,味苦 。归肺 、胃经。清热解毒 ,祛风除湿 ,消疖
肿 。用于股骨头坏死 、骨髓炎 、疮疡肿毒 、深部脓肿 、
肝硬化黄疸腹水 、上呼吸道感染 、白带多 、麻风病等 ,
目前临床主要用于治疗肺癌 、原发性肝癌 、消化道肿
瘤 。有两种来源:其一为同属植物大籽猕猴桃 Ac-
t inid ia macrosperma C.F.Liang 的干燥根 ,是最早
作为猫人参使用的品种 ,俗称红货 ,一些叶片有“猫
爪印”(紫色斑),民间认为其正宗 ,但产量少 。分布
于浙 、皖 、赣 、苏等地 ,主产于浙江富阳 、临安 、余姚 、
杭州 、桐庐 、建德 、嵊州 、新昌 、宁波 、江山[ 3] 。其二为
猕猴桃科植物对萼猕猴桃(也称镊合猕猴桃)Act in-
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id ia valvata Dunn 的干燥根 ,是猫人参的主流商
品 ,俗称白货 ,使用要倍量于上述红货。分布于皖 、
浙 、赣 、鄂 、湘等地 ,主产于浙江富阳 、临安 、余姚 、庆
元 、淳安 、天台 、鄞州等地山谷[ 3] 。
1.2 饮片性状 (1)藤梨根 饮片为斜向圆形 、半
圆形或不规则薄片 ,直径 1.5 ~ 3.5 cm 。周边外皮
红棕色至棕褐色 ,粗糙 ,纵向片状裂开 ,皮孔偶见 。
横切面皮部狭窄 ,红棕色 ,可见环状断续排列的黄色
石细胞群和白色的细小结晶;木质部宽阔 ,淡棕色至
黄棕色(中间颜色深 ,边缘浅),圆形小孔(导管)粗而
密集 ,呈同心环状排列;中央有髓腔 ,内有或无白色
或棕色的节片状髓 。质坚硬 。(2)猫人参白货 饮
片为斜向圆形或半圆形厚片 ,直径一般<2 cm 。周
边外表皮淡灰黑色 ,纵向抽沟明显 ,皮孔偶见 。皮部
灰白色 ,菲薄 ,无石细胞群;木质部黄白色 ,或略带淡
紫色 ,导管细小 ,明显;中央有白色的髓(实心)。味
淡而后麻 。(3)猫人参红货 饮片为斜向圆形或半
圆形厚片 ,直径一般<2 cm 。周边外表皮粗糙 ,紫红
色或紫褐色 ,有纵皱但不开裂 ,皮孔偶见 。皮部棕红
色;木质部浅棕色 ,导管明显;中央有白色颗粒状的
髓。味淡而后麻 。
1.3 简单理化鉴别 254 nm 紫外灯下藤梨根的水
浸液有较强荧光 ,猫人参水溶液几无荧光[ 4] 。
2 临床应用
  猫人参和藤梨根已经作为中药用于临床(后者
在《开宝本草》中就有记载),用量均为 30 ~ 60 g ,主
要以饮片入汤剂(如下述部分我院经验方),也有用
单方 ,如猫人参注射液用于治疗肝癌。
2.1 治疗肿瘤
2.1.1 宫颈癌 方一:猫人参30 g ,丹参10 g ,白芷
10 g ,银花 10 g ,皂角刺 10 g ,白金龙 10 g ,虎杖 10
g ,白毛藤 10 g ,地榆 10 g ,水煎服 ,每日 1剂 。
方二:猫人参 60 g ,半枝莲 12 g ,焦枣仁 2 g ,白
芷 9 g ,白毛藤 15 g ,金银花 15 g ,生熟地各 15 g ,仙
鹤草 30 g ,黄连 9 g ,水煎服 ,每日 1剂。
2.1.2 肺癌 方一:绞股蓝 15 g ,藤梨根30 g ,白花
蛇舌草20 g ,猫人参 15 g ,半边莲 30 g ,薏苡仁30 g ,
郁金 12 g ,枳壳12 g ,生甘草 6 g ,水煎服 ,每日 1剂 。
方二:黄芪30 g ,太子参 30 g ,麦冬 10 g ,五味子
6 g ,炙甘草 6 g ,升麻 3 g ,生鳖甲 30 g (先煎),莱菔
子 10 g (杵细),川楝子 10 g (杵过),鱼腥草 30 g ,
鸦胆子 1 g (研末分吞),水煎服 ,每日 1剂;有胸水
者加猫人参 30 g ,葶苈子 15 g ,红枣 10枚。
2.1.3 食道癌 、胃癌及肝癌 方一:单方可用藤梨
根 60 g ,水 1 000 mL ,煎 3 h以上 ,每日 1剂 ,10 ~ 15
d为 1疗程 ,休息几天再服 ,一般用 4疗程。
方二:猫人参30 g ,灵芝15 g ,柴胡10 g ,生薏苡
仁 30 g ,黄芪 15 g ,清炙甘草 10 g ,桃仁 10 g ,红花
10 g ,鳖甲 15 g ,白花蛇舌草 30 g ,石见穿30 g ,每日
1剂 ,水煎服 ,30 d为一疗程。
方三:藤梨根 、半枝莲 、野葡萄根 、白茅根 ,各 15
g ,每日 1剂 ,水煎服。
2.1.4 肠癌 方一:黄柏 10 g ,白英 30 g ,龙葵 30
g ,白头翁20 g ,白术 10 g ,苍术 10 g ,生薏苡仁 30 g ,
厚朴10 g ,云苓 10 g ,元胡 10 g ,败酱草30 g ,川楝子
10 g ,川黄连 3 g(冲),藤梨根 30 g ,每日 1剂 ,水煎
服 ,2 ~ 3个月为 1疗程。
方二:红藤 30 g ,藤梨根30 g ,马齿苋 30 g ,土茯
苓 30 g ,半枝莲 30 g ,白英 30 g ,败酱草30 g ,马尾莲
20 g ,木香 10 g ,厚朴 10 g ,三棱 10 g ,蓬莪术 10 g ,
川楝子 10 g ,每日 1剂 ,水煎服。
方三:槐角 、银花 ,各 12 g;白花蛇舌草 、生薏苡
仁 、藤梨根 、土茯苓 ,各 30 g ;猫人参 60 g;无花果 15
g ;侧柏叶 、苦参 、生地 ,各 9 g;水煎服 ,每日 1剂 。
方四:太子参 12 g;姜半夏 、当归 ,各 6 g;炒白
术 、茯苓 、苦参 ,各 9 g ;生薏苡仁 、藤梨根 ,各30 g;无
花果 15 g;猫人参 60 g ;水煎服 ,每日 1剂 。
方五:藤梨根 60 g , 野葡萄根 15 g ,水杨梅根
4.5 g ,凤尾草 15 g ,黄药子 30 g ,蚤休 15 g ,半枝莲
15 g ,半边莲 15 g ,土贝母 15 g ,白茅根 30 g ,前3味
先煎 30 min ,后入它药 ,煎至 500 mL ,早晚分服 。
方六:半枝莲 、猫人参 、藤梨根 、野鸭椿 、白花蛇
舌草 、薏苡仁 ,各 30 g;苦参 、广木香 、草河车 、无花
果 、荠菜花 ,各 9 g ;制香附 、台乌药 ,各 6 g;水煎服 ,
每日 1剂。
2.2 治疗肝病
2.2.1 乙肝 茜草 20 g ,丹皮 12 g ,人中白12 g ,丹
参 20 g ,垂盆草30 g ,茵陈 30 g ,半枝莲 30 g ,柴胡6
g ,白花蛇舌草 30 g ,穿山甲 10 g ,生薏苡仁 30 g ,猫
人参 30 g ,水煎服 ,每日 1剂 ,连续 1年[ 5] 。
2.2.2 急性肝炎 藤梨根 120 g ,红枣 12枚 ,水煎
后当茶饮。
2.2.3 肝炎后脂肪肝 海藻 、淡昆布 、白花蛇舌草 ,
各 30 g ;郁金 、象贝母 、紫丹参 ,各 15 g ;软柴胡 、炙鳖
甲 、穿山甲 ,各 10 g;泽泻 、猫人参 ,各 30 g ;水煎服 ,
每日一剂 ,早晚分服。
2.2.4 肝硬化伴腹水(臌胀)、阻塞性黄疸 猫人
参 、半枝莲 、生薏苡仁 、过路黄 、茵陈 ,各 30 g;石见
穿 、谷芽 、麦芽 、茯苓 、泽泻 、生瓦楞 、郁金 、焦六曲 、焦
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山楂 ,各 15 g;大腹皮 10 g;青皮 、陈皮 ,各 5 g;水煎
服 ,每日 1剂 ,分 2次服 ,连续两个月[ 6] 。
2.3 治疗上呼吸道感染 、白带多[ 7]  方一:鲜猫人参
60 g ,六月雪 15 g ,贯众 30 g ,金灯藤 45 g ,水煎服。
方二:猫人参 30 g ,水煎服 。
2.4 治疗疮疖痈肿  方一:鲜藤梨根捣烂局部外
用 ,同时用根 60 g 煎水服用 。
方二:猫人参鲜根 45 g ,凌霄根 9 g ,水煎服[ 7] 。
2.5 治疗跌打损伤 鲜藤梨根适量 ,加白酒捣烂 ,
热敷 ,另用根皮 30 g ,水煎服。
2.6 果实功效及应用 (1)治疗食欲不振 、消化不
良 猕猴桃干果 60 ~ 100 g ,水煎后每日早晚分服 。
(2)尿路结石 猕猴桃 15 g ,水煎服;或猕猴桃 6 ~
10枚 ,每日分 2 ~ 3次食用。(3)高热烦渴 ,胸腹胀
闷 每次食用猕猴桃 2 ~ 3枚 ,日服 3 ~ 4次;或猕猴
桃 60 g ,天花粉 30 g ,水煎服。
2.7 治疗乳腺炎 猕猴桃叶洗净 ,加酒精 、红糖捣
烂 ,热敷。
2.8 治疗风湿性关节炎 藤梨根 、木防己 ,各15 g;
荭草 9 g ,胡枝子 30 g ,水煎服 。
3 使用现状及存在的问题
3.1 药用部位演变 藤梨根和猫人参从草药演变
为中药 ,从最初的用于治疗股骨头坏死 、骨髓炎到现
代临床主要用于治疗肿瘤 、臌胀 ,尽管它们都属于小
品种 ,其使用数量却逐年增加 ,以上海华宇药业有限
公司的销售数量为例 , 2001 、2002 、2003及 2004 年
猫人参的销售量分别为 4 、5 、8 、9吨 ,藤梨根的数量
为 25 ~ 40吨/年。浙江省肿瘤医院报道 ,藤梨根及
猫人参连续数年位居抗肿瘤配方中的前 10名[ 8] 。
藤梨根和猫人参均来源于有限的野生资源 ,入药部
位的特殊性和用量的扩大 ,必然产生药材的平稳供
应和资源的可持续利用等方面的问题:最初采用根
皮和根入药(挖根属于一次性利用 ,对野生资源的破
坏较大), 20世纪 90年代资源紧张后药用部位就扩
大到根茎 ,并常带有部分茎枝 ,现在根据作者对药材
收购部门 、饮片生产企业 、饮片经营企业及部分省市
的一些药房 、药店进行来源调查和样品鉴别 ,发现有
些批次的饮片来源于茎枝 。而野生资源方面 ,由于
连年采挖 ,资源日益减少 ,目前采挖速度已经大大高
于自然更新的速度 ,浙江省作为最早使用的省份 ,其
猫人参资源几近枯竭 ,商品采购已经部分转向江西 、
安徽等省份。
3.2 质量问题 现行的一些地方标准都规定用根
入药 ,质量一直比较稳定 ,但近年随着资源紧张 ,猫
人参和藤梨根药材逐渐开始出现不同比例的茎枝 ,
反映在饮片上就是有髓部 、周边外皮粗糙而硬的饮
片的比例逐渐提高;还有些地方用一些同属植物混
在猫人参和藤梨根中入药;此外 ,为追求经济利益而
不晒干 ,致使个别批次的药材或饮片含水量高 ,导致
发热霉变 ,出现霉斑。
3.3 对扩大资源的看法 基于上述现状 ,作者认为
有必要将资源保护 、开发和临床合理使用结合起来 ,
具体建议如下。
3.3.1 引种栽培 由于野生资源日益减少 ,但需求
在不断增长 ,建议在浙江 、安徽 、江西 、江苏山区选择
适当地点开展引种栽培 、资源复育工作 ,变野生为家
种 ,以恢复并扩大药用种群的数量。例如大籽猕猴
桃野生资源已近枯竭 ,浙江大学生物科学系用其茎
段建立了离体快繁体系 ,实现其组织培养苗的快速
繁殖 ,结合分根繁殖 、组织培养苗木移栽 ,实现资源
保护和可持续开发利用的平衡。其他品种也可以采
用这种途径 ,以扩大资源储备 ,确保药材的持续 、平
稳供应 。
3.3.2 扩大品种来源 药用资源调查发现 ,软枣猕
猴桃 A.arguta(Sieb.et Zucc.)Planch.ex Miq.、
葛枣猕猴桃(木天蓼)A.polygama (Sieb.et
Zucc.)Maxim .、异色猕猴桃 A.collosa Lindl.var.
d iscolor C.F.Liang 、阔叶猕猴桃 A.lat i f olia
(Gardn.et Champ.)Merr.、小叶猕猴桃 A.lan-
ceolata Dunn.、毛花猕猴桃 A.eriantha Benth.、长
叶猕猴桃 A.hemsleyana Dunn.等品种都在民间单
方 、复方用于治疗肿瘤[ 8 , 9] ,一些品种的果实还作为
木天蓼子出口日本 。应积极开展药理学及临床疗效
对比研究 ,确定能否作为猫人参及藤梨根药材使用 ,
以扩大品种资源。
3.3.3 扩大药用部位 一些猕猴桃类植物的果实 、
藤 、枝叶也供药用[ 10] ,甚至《中华本草》中饮片的插
图就是茎枝制成的 ,因为有髓部[ 11] ;一些草医也认
为果实的抗癌功效优于根 ,应根据资源供应和临床
实际使用部位的现状 ,如茎枝逐渐在药材中出现 ,有
些批次甚至以茎枝为主;用药部位虽发生改变 ,临床
使用却一直安全有效等 ,积极开展基础研究及临床
研究。一方面通过天然药物化学研究 ,查明根与地
上部分(茎枝)是否含有相近或相同活性成分 ,为扩
大药用部位提供化学成分依据 ,另一方面开展根与
茎枝疗效对比研究 ,让疗效说话 ,以确定其他部位能
否作为猫人参及藤梨根药材使用 ,给“大量使用茎枝
入药”及地方药品标准修改以科学依据 ,否则只能根
据《中华人民共和国药品管理法》将其判定为假药。
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[ 收稿日期]  2005-01-28    [ 修回日期]  2005-03-09
[ 本文编辑]  张 莉  姚春芳
(上接第 128 页)
2 术后教育
肾移植患者不同于一般的手术患者 ,此类患者需要终生
服用多种免疫抑制剂和其他药物。因此 ,要向患者介绍有关
药物的知识 , 一般在术后 3 ~ 5 d 进行。根据所建立的药历
记录 ,将服用的药物分为几类 , 如免疫抑制剂 、抗感染药 、抗
高血压药 、胃黏膜保护剂等 , 让患者明白每一类药物的名称 、
作用 、服用时间 、常见的不良反应等 ,这样做有利于提高患者
的用药依从性。
尽管大部分患者恢复顺利 , 但到目前为止 ,还没有一个
理想的预测术后效果的指标 ,主要原因是移植术后的排斥反
应自始至终都有可能发生。能否及时准确地反馈给医护人
员 ,争取尽快地给予处理 , 需要患者能细致 、主动 、确切地报
告病情 ,以便医生及时做出诊断 , 给予对症治疗。为了做到
这些 ,要求患者能够在住院期间学会观察自己的情况 , 并记
录下来。养成这个习惯 ,对出院后的保养也至关重要。
3 出院教育
虽然我国的肾移植近期效果已达世界先进水平 , 但
人/肾的长期存活率却明显低于发达国家。一是与肾移植患
者的经济 、交通等原因有关 , 另一原因则是患者对肾移植的
认识不足。有的患者认为自己做了手术只是有了生命;有的
患者认为移植肾是高昂的医疗费用换来的 ,处处过分小心地
维护 ,过度害怕损伤了移植器官 , 生活质量低下;有的患者认
为肾移植是一劳永逸的治疗方法 , 无所顾忌地去工作和生
活;还有的患者因害怕长期服用免疫抑制剂带来的不良反
应 ,对服药采取敷衍态度 , 不按时服药或私自停药 、减药。因
此出院前对患者进行健康教育是非常重要的 , 要使其对服
药 、定期复查 、自我监测 、预防感染的必要性有足够的认识 ,
以免出现难以挽回的损失。
3.1 按医嘱定时 、定量服药 为了防止排斥反应 ,必须每天
严格遵医嘱服药 ,不可随便停药 、减量或改用其他药物 , 否则
会因免疫不足而导致排斥或中毒。特别需要强调的是 , 要告
诉他们正确的服药方法。免疫抑制剂中 ,环孢素和他克莫司
(FK506)受食物影响最大 ,为了提高生物利用度 , 需要在饭
前 1 h 或饭后 2~ 3 h 服用。
3.2 定期进行门诊复查 大多数肾移植患者术后 1 个月内
出院。在住院期间 ,护士会遵医嘱为患者进行肝 、肾功能及
环孢素浓度的抽血检查;而出院后 , 这些项目就需要患者自
己实施了。有的患者因文化程度 、年龄等因素不能很好地做
到。药师应针对这一现状向患者作一宣讲 , 让他们知道出院
后第 1 个月应每周复查一次 , 2~ 3 个月应每 2 周复查一次 ,
6 个月后应每月复查一次。若出现不舒服 , 应随时就诊 , 及
时治疗。
3.3 对日常情况进行记录 要求患者每天做好下列记录:
体温(2次/ d)、体重(早饭前 、大小便后)、尿量(分别记录昼
夜尿量及 24 h 总尿量)、检验结果(对应于日期下)、用药情
况(种类 、剂量 、不良反应)等。进行这些记录的目的是随时
掌握自身情况 , 出现异常可及时就诊 , 做好排斥反应的预防
与治疗。
3.4 交待注意事项 教育患者应少到公共场所 ,需要外出
时 ,要戴口罩 ,防止病毒感染。因患者长期服用免疫抑制剂 ,
机体免疫力下降 , 对各种细菌 、病毒的抵抗力较低。若发生
感染 , 后果非常严重。此外 , 还要教育患者注意饮食及个人
卫生 , 饭后用盐水漱口。若不小心划破皮肤 , 要及时处理伤
口 , 以免严重感染危及生命。肾移植术后经过一段时间的休
养 , 精神和身体状态都有所恢复。一般来说 , 术后半年左右
可以参加工作 , 先从事半日工作 ,待 3 ~ 4 个月后可改为全日
工作。另外 , 肾移植患者出院 3 个月后 ,若无特殊情况 ,一般
可参加轻体力劳动 , 如一般家务劳动 , 但应避免过分劳累的
体力劳动 , 注意防止移植肾的损伤。
值得注意的是 , 在对肾移植患者进行用药教育时 , 要正
确处理好与医生 、护士的关系。对于一些有争议的观点 , 应
与医生 、护士进行讨论并达成共识后 ,再向患者交待 ,切不可
随便一说 , 造成医生工作上被动。患者提出用药问题时 , 若
药师对答案不十分肯定 ,则要认真查阅有关资料 ,切不可随
便回答。药师应本着科学的态度 , 为患者设计个体化给药方
案 , 以自己的临床药学知识赢得信誉 , 靠自己的道德品格去
塑造良好形象。
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[ 收稿日期]  2004-11-01    [ 修回日期]  2005-04-06
[ 本文编辑]  张 莉
·137·IS SN 1671-2838 Pharm Care &Res 药学服务与研究 2005 Ju n;5(2)E-mail PharmCR@yaoxue.net Phn/ Fax 86-21-65519829