全 文 ： 临 床研 究
定喘汤合皂荚丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的改善作用
张南会
湖南省浏阳中医医院内科 410300
摘 要 目的:探讨定喘汤合皂荚丸联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法:将 130例患者随
机分为治疗组 68例和对照组 62例 , 2组均予以吸氧、解痉 、抗感染等对症治疗 ,治疗组在常规治疗基础上 ,予以定喘汤合皂荚丸
汤剂口服 , 2组连续治疗 7d后 ,观察其临床症状 、血气 、血液流变学等指标改善情况及不良反应发生情况 。结果:治疗组在临床
综合疗效 、症状体征改善及实验室指标改善方面 ,均明显优于对照组(P<0.05),且不良反应发生率较低 。结论:定喘汤合皂荚
丸联合抗生素治疗 COPD安全 、有效 ,值得临床应用推广 。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 定喘汤 皂荚丸
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病 、多
发病 ,在其发病过程中常有急性加重期 (AECOPD)。
我们近年采用定喘汤合皂荚丸中药汤剂口服联合抗生
素治疗 COPD急性加重期患者 ,取得较好疗效 ,现报告
如下。
资料与方法
1 一般资料
纳入本研究的 130例 COPD急性加重期住院患者
均符合 《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南 》的诊断
标准〔1〕 ,且均为 2005年 6月 -2007年 12月我院呼吸
科收治的住院患者。按入院先后顺序随机分为治疗组
68例和对照组 62例。治疗组 68例 ,男 36例 , 女 32
例;年龄(64.68 ±6.73)岁;病程(10.30 ±2.63)年;急
性加重时间(5.68 ±1.02)d。对照组 62例 ,男 32例 ,
女 30例;年龄(64.59 ±6.07)岁;病程 (10.17±2.55)
年;急性加重时间 (5.62±0.92)d。 2组性别 、年龄 、病
程 、急性加重期病程比较 ,具有可比性。
2 治疗方法
2组患者均根据病情需要给予头孢派酮 、左氧氟沙
星以抗感染 ,氨茶碱注射液解痉平喘 ,同时予以持续低
流量吸氧吸氧 ,纠正酸碱水电解质紊乱 ,强心利尿等常
规治疗 ,在必要时予以呼吸兴奋剂 、有创机械通气等抢
救措施。
治疗组在常规治疗基础上口服定喘汤合皂荚丸。
药物组成:炙麻黄 6g,白果 10g,苏子 15g,杏仁 10g,黄
芩 10g,桑白皮 10g,款冬花 10g,法半夏 10g,皂荚 6g,大
枣 10g。每剂药由我院中药制剂室统一煎成 200ml药
液 ,分装入 100ml真空袋 ,入组后开始服用 , 100ml/次 ,
2次 /d。
2组均 15d为 1个疗程 ,观察 1个疗程。
3 观察指标及方法
用药期间观察患者的症状(包括咳嗽 、咳痰情况)、
体征(肺部罗音变化)、血气分析 、血液流变学 、胸片变
化等疗效性指标。用药前后分别测定患者血 、尿 、粪三
大常规及肝 、肾功能检查 ,注意对毒副反应的观察。
4 统计学方法
计量资料先行方差分析 ,方差齐者采用 t检验 ,方
差不齐者 ,采用较正 t检验。计数资料采用非参数(χ2
检验),等级资料采用秩和检验。所有运算均在 SPSS
13.0及 MicrosoftOficeExcel2003软件中进行。
疗效观察
1 临床疗效判定标准
1.1 临床症状评分标准 ①咳嗽:0分为无咳嗽;1分
为间断咳嗽 ,不影响正常生活和工作;2分为介于轻度
及重度咳嗽之间;3分为昼夜咳嗽频繁或阵咳 ,影响工
作和睡眠。 ②痰量:0分为无痰;1分为昼夜咳痰 l0 ～
50 ml;2分为昼夜咳痰 51 ～ 100ml;3分为昼夜咳痰
100ml以上。 ③痰液性质:0分为无痰;1分为稀薄 ,白
色;2分为黏稠 ,白色;3分为黏稠 ,黄色。 ④呼吸困难:
0分无症状 , 1分为重体力活动即出现呼吸气紧 , 2分
为轻体力活动即出现呼吸气紧 , 3分为休息时都出现呼
吸气紧。 ⑤干湿啰音:0分为无症状 , 1分为双肺肺低
少许湿鸣音或散在哮鸣音 , 2分为双肺中下部有较多
湿鸣音或有较多哮鸣音 , 3分为双肺布满湿鸣音或哮鸣
音。
1.2 临床疗效评定〔2〕 显效:咳嗽次数明显减少 ,痰
量明显减少且变稀薄 ,易咳出 ,呼吸困难消失 ,肺部罗
音明显减少或消失。有效:咳嗽次数减少 ,痰量稍减
少 ,用力咳嗽能排出 ,呼吸困难减轻 ,肺部罗音减少。
无效:咳嗽次数未减少或反而增多 ,痰量增多且更加黏
·460· CJTCM Oct.2008 Vol.20 No.5 DOI :10.16448/j.c jtcm.2008.05.026
稠 ,用力咳嗽仍不能排出或需吸痰 ,呼吸困难加重 ,肺
部罗音增多。
2 治疗结果
2.1 临床疗效比较 2组在改善临床症状方面具有显
著的统计学差异(χ2 =6.49, P<0.05),说明治疗组在
总疗效方面优于对照组。见表 1。
表 1 2组临床疗效比较
组别 n显效 /例(%)有效 /例(%)无效 /例(%)有效率 /%
治疗组 68 39(57.35)25(64.10) 4(5.88) 94.12
对照组 62 30(48.39)19(30.65)13(20.97) 79.03
2.2 2组治疗前后临床症状积分比较 ①2组治疗前
症状体征积分值比较 ,差异均无显著性意义 (P>0.
05),具有可比性;②2组在治疗后所有症状积分值都有
改变 ,且前后差异具有统计学差异(P<0.05);③治疗
后治疗组明显优于对照组 ,差异有显著性意义 (P<0.
05);④2组治疗前后差值比较 , 5项症状及体征积分值
改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表 2。
2.3 血气分析比较 ①治疗前 2组血气分析指标比
较差异无显著性(P>0.05),具有可比性;②治疗后 2
组 PaO2 、PaCO2指标均有明显改善 ,差异有统计学意义
(P<0.05);③治疗后治疗组较对照组治疗后在 PaO2 、
PaCO2指标上具有显著性差异(P<0.05)。见表 3。
表 2 2组治疗前后症状 、体征积分比较 分
组别 治疗前后 咳嗽 痰量 痰液性质 呼吸困难 干湿罗音
治疗组 治疗前 2.53±0.51 2.17±0.68 1.90±0.76 1.30±0.79 1.73±0.74
治疗后 1.07±0.58■＊ 0.97±0.67■＊ 0.77±0.68■＊ 0.40±0.62■ 0.60±0.67■
n=68 差值 1.46±0.12＊ 1.20±0.16＊ 1.13±0.13＊ 0.90±0.16＊ 1.13±0.21＊
对照组 治疗前 2.57±0.57 2.06±0.69 1.80±0.76 1.30±0.79 1.80±0.66
治疗后 1.57±0.63■ 1.50±0.86■ 1.20±0.85■ 0.50±0.68■ 0.90±0.66■
n=62 差值 1.00±0.11 0.56±0.12 0.60±0.12 0.73±0.15 0.90±0.13
注:本组与治疗前比较 , ■P<0.05, ■■P<0.01;治疗组与对照组比较 , ＊P<0.05。下同。
表 3 2组治疗前后血气分析指标比较(x±s)
组别 治疗前后 pH PaO2 /kPa PaCO2 /kPa
治疗组 治疗前 7.35±0.36 8.62±1.27 8.20±0.32
n=68 治疗后 7.25±0.24 11.26±1.35■＊ 6.71±1.07■＊
对照组 治疗前 7.36±.062 8.60±1.15 8.21±0.55
n=62 治疗后 7.27±0.18 10.38±1.31＊ 6.92±1.05＊
2.4 2组治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗前
血液流变学各项指标差异无显著性(P>0.05),具有可
比性。治疗后治疗组血浆黏度 、血小板黏附率差异有
显著性(P<0.05),而全血黏度 ,红细胞聚集性差异有
非常显著性(P<0.01);而对照组治疗前后各项指标差
异均无显著性 (P>0.05),且治疗组明显优于对照组
(P<0.05)。见表 4。
表 4 2组血液流变学变化比较(x±s)
组别 治疗前后 全血黏度 /mpa·s 血浆黏度 /mpa· s 红细胞聚集性 /% 血小板黏附率 /%
治疗组 治疗前 5.28±0.81 1.68±0.04 18.15±2.94 30.01±2.86
n=68 治疗后 4.32±0.65■■＊ 1.62±0.2■ 12.77±1.95■■＊ 26.21±2.71■＊
对照组 治疗前 5.04±0.87 1.64±0.03 17.86±1.37 29.84±3.12
n=62 治疗后 5.01±0.42 1.64±0.05 17.87±2.15 29.85±2.87
3 安全性评价
2组治疗期间血 、尿 、粪常规及肝 、肾功能检查均未
见异常 ,患者未出现胃肠道反应及口干 、头晕等主观不
适。
讨 论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病 ,气流受限
不能完全逆转 ,常呈进行性发展 ,确切的病因还不十分
清楚 ,但认为与肺部对有害气体或有害气体或有害颗
粒的异常炎症反应有关。慢性咳嗽 、咯痰常先于气流
受限许多年 ,但不是所有咳嗽 、咳痰患者均会发展为
COPD;相反 ,少数 COPD患者仅有不可逆气流受限改
变 ,但没有慢性咳嗽 、咳痰症状。〔3〕慢性支气管炎和阻
塞性肺气肿是导致 COPD的最常见疾病。 COPD急性
加重期系指患者短期内咳嗽 、咳痰 、气短和 /或喘息加
重 ,痰量增加 ,呈脓性或黏液性 ,可伴有发热等炎性明
显加重的表现。
COPD急性加重期从其病因 、病机 、临床表现来分
属祖国医学之 “咳喘 ”、“痰饮 ”、“水气 ”、“肺胀 ”等范
·461· 中医药临床杂志 2008年 10月第 20卷第 5期
畴。其发病乃由多种慢性肺系疾患反复发作 ,迁延不
愈 ,肺心脾肾三脏虚损 ,从而导致痰瘀阻结 ,气道不畅 ,
肺气壅滞 ,胸膺胀满 ,不能敛降而成。加之机体防御机
能低下 ,故易复感外邪。其人内有伏邪 ,外感风寒 ,伏
邪为风寒引动 ,内外相引而发病。故在急性期以祛邪
为主 ,治宜宣肺降气 ,清热化痰 ,我们用定喘汤合 《金匮
要略 》之皂荚丸以治之。方中麻黄宣肺散邪以平喘 ,白
果敛肺定喘而祛痰 ,共为君药;苏子 、杏仁 、半夏 、款冬
花降气平喘 ,止咳祛痰 ,皂荚宣壅去滞 ,功擅祛痰 ,共为
臣药;桑白皮 、黄芩清泄肺热 ,止咳平喘 ,共为佐药;大
枣调和诸药 ,顾护卫气用之为使。现代药理研究证实 ,
定喘汤可抑菌 ,抗病毒 ,抗炎 ,抗变态反应等 ,具有化
痰 、平喘 、抗炎等作用。〔4〕皂荚具有祛痰与导泻的双重
作用 ,故广泛应用于呼吸系统惊醒发病时痰浊壅盛 ,大
便不通以邪实为表现的证候。〔5, 6〕
本临床研究表明 ,定喘汤合皂荚丸联合抗生素治
疗 COPD急性加重期患者 ,能较常规剂量提高临床疗
效 ,改善患者症状及实验室指标 ,且不良反应发生率
低 ,值得临床推广应用与更深入临床与实验研究。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺
疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志 , 2002, 25(8):453 ～ 460
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3 王吉耀主编.内科学.北京:人民卫生出版社 , 2005.36
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津中医学院学报 , 2003, 22(1):16～ 18
5 傅志红.《金匮要略 》皂荚丸在肺系病中的应用.中国医药学报 ,
2001, 16(4):42 ～ 44
6 岳旭东.皂荚丸在呼吸系统疾病中的应用.光明中医 , 2002, 17
(4):12～ 14 收稿日期:2008-04-25 责任编校:张玉琴
·临床报道 ·
32例小儿支气管哮喘临床分析
龚仁乐
安徽医学高等专科学校 安徽合肥 230001
关键词 小儿支气管哮喘 反复发作 规范化治疗
支气管哮喘是气道慢性炎症 ,可引起气道高反应导致
可逆性气道阻塞性疾病 ,是儿童期最常见的慢性肺部疾
病 ,严重威胁儿童的身心健康和生命安全 ,是一种与遗传 、
内分泌及外环境等因素有关的疾病 ,可在婴幼儿期起病 ,
并在儿科多发 ,也是儿童住院的主要原因之一。现就笔者
2004年 1月— 2005年 12月所见 32例小儿支气管哮喘病
历分析如下。
临床资料
1 一般资料
32例支气管哮喘患儿均符合儿童支气管哮喘诊断标
准 。男 17例 ,女 15例;年龄 1.5 ～ 10岁 ,其中 1.5 ～ 3岁 8
例 , 3 ～ 6岁 15例 , 6 ～ 10岁 9例。婴儿期有湿疹 9例;父母
有哮喘史 6例;脾气较暴躁 6例;有佝偻病表现多汗方颅 3
例 ,营养不良者 2例 ,均为轻度 。发作次数最多每年 5 ～ 6
次 ,一般为 2 ～ 3次 ,在季节转换期间发作多见。
2 临床表现
患儿均有咳嗽及喘息 ,其中口唇紫绀 17例;发热 5
例;烦躁者 9例;双肺均可闻及哮鸣音 ,呼气相延长 ,背底
部湿罗音者 8例;患儿发作前 2 ～ 3d有上呼吸道感冒症状
者 7例。
3 辅助检查
红细胞 、血红蛋白 、降低者 3例;白细胞及中性粒细胞
增高 3例 ,白细胞总数 、中性粒细胞正常 29例;血嗜酸粒
细胞计数增高 24例;血清免疫球蛋白 IgE升高 19例;胸部
X线检查正常者 18例 ,肺纹理增粗 13例 ,肺部点片状阴
影 1例。
4 治疗与转归
喘息急性发作期:除吸氧外 ,给予快速缓解症状 、抗
炎 、平喘等治疗。吸入型速效 β2 受体激动剂是缓解急性
症状的首选药物 ,病情较重者酌情给糖皮质激素口服或静
脉用药 ,必要时用茶硷类药物 。有感染者给予抗生素抗感
染 ,同时补足液体 。慢性持续期:给予长期控制症状 、抗
炎 、降低气体高反应性 、避免过敏因素 、自我保健的治疗。
吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物 。经过急
性发作期的处理和慢性持续期 、缓解期根据病情的长期预
防用药 ,大部分患儿症状缓解 。能坚持正规治疗者一部分
患儿 5 ～ 6岁时发作次数明显减少 ,直至发作停止 。初期
开始没有正规治疗者往往反复发作次数较多 ,发作症状较
前加重 。年龄较小同时伴有佝偻病和贫血的患儿 ,发作次
数较多且易并发肺部感染 。农村的患儿得不到及时诊断
和规范治疗要比城市多。
讨 论
·462· CJTCM Oct.2008 Vol.20 No.5