全 文 ：患者肾小管间质损害的程度 ,早期对 IgAN 患者进
行干预治疗 ,可减轻肾小球 、血管和肾小管间质的
损害程度 ,最终可以延缓 IgAN的进展 ,阻止 ESRD
的速度。
参　考　文　献
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(收稿:2002-11-19　修回:2003-04-09)
·病例报告·
中药火炭母草致急性肾衰竭 1例报告
石咏军①　钟伟强①　刘冠贤①
①　广东省惠州市中心人民医院肾内科　(惠州　516001)
病　　例
患者男性 , 63 岁 , 因乏力 , 消瘦 3 月 , 无尿 20 h 入院。
患者 3个月前出现乏力 ,消瘦 , 体重减轻约 2.5 kg ,无多饮 ,
多食 ,多尿 , 在当地医院诊断“糖尿病” ,给于“优降糖 , 达美
康 ,胰岛素”治疗 , 血糖控制情况不详。 入院前 3 d , 因听信
当地流传偏方谓中药火炭母草可治疗糖尿病 , 遂自行采集
后取 30 g左右煎汤 , 服用 2 d 后出现 20 h 未排小便 , 伴腹
胀 ,下腹部间断隐痛不适 , 遂急诊入住我科。入院体查:Bp
18/ 10 kPa , T 37.8 ℃, R 22 次/ min , P 88 次/ min , 神清 , 皮
肤 ,巩膜无黄染 , 全身浅表淋巴结无肿大 , 心肺(-), 腹稍
隆 ,下腹部轻压痛 , 肝脾肋下未及 , 双肾区无叩击痛 , 移动性
浊音(-), 双下肢无凹陷性浮肿。入院后查血常规:WBC
17.7×109/ L , NE 0.899 , LY 0.042 , EO 0.004 , RBC 3.08×
1012/L , Hb 98 g/ L , PLT 168 × 109/ L , 血 生 化 Na+
134 mmol/ L , Cl- 108 mmol/ L , K+5.6 mmol/ L, Tco2 15 mmol/
L , Glu 6.4 mmol/ L , Cr 555μmo l/ L , BUN 22 mmol/ L ,肝功能
AST 32 u/ L , AST 18 u/ L , Alb 38.5 g/ L , GLB 30 g/ L。彩色
B 超示双肾实质肿胀。入院诊断:(1)急性肾衰竭;(2)2型糖
尿病。入院后给予急诊血透 1 次 , 辅以抗炎 , 护肾 , 对症治
疗。第 2 d 尿量仍是零 , 复查生化:BUN 27.7 mmol/ L , Cr
671μmol/ L(前日透析后Cr 374μmol/ L),再次予以血液透析。
入院第 4 d 起开始有小便 600 ml , 患者因经费困难自动出院。
后电话追踪病情 , 出院后第 3 d 尿量达 1 500 ml ,之后尿量正
常(无多尿期), 但乏力 、纳差 、腹胀等症状持续存在。
体　　会
自 1991 年起 ,在比利时一些年轻女性由于服用含中草
药的减肥药发生急性肾衰竭后 , 人们开始对天然药物的毒
副作用广泛关注并着手研究 , 提出了中草药肾病这一疾病
名称。据目前的研究资料 , 已明确汉防己 , 厚朴 , 马兜铃这
三味中草药能引起中草药肾病 , 它们均含有马兜铃酸这一
成分 , 并将相应的疾病名称纠正为马兜铃酸肾病。进一步
的研究发现 , 有数十种中草药可致肾脏损害 , 病理表现主要
为肾小管间质损伤或急性肾小管坏死 , 临床可表现为蛋白
尿 , 血尿 ,管型尿 , 高血压 ,急 、慢性肾衰竭 ,亦有肾小管酸中
毒 , 范可尼综合征甚至癌变的报道。目前国内研究公认的
发病机理为:(1)服用中药导致全身过敏反映 , 从而引起急
性过敏性间质性肾炎;(2)中药所含有的毒素直接导致肾小
管损伤以及坏死 , 临床表现为急性肾衰竭;(3)过量服用或
煎制不当导致肾损害;(4)原因不明者。本病例因服用中药
火炭母草而出现急性肾衰竭 , 国内外文献尚未见有报道。
火炭母草为蓼科植物火炭母草的全草 , 性味酸 ,甘 , 凉 , 功能
是清热利湿 , 凉血解毒 ,主治泄泻 ,痢疾 ,黄疸 ,风热咽痛 , 虚
弱头昏 , 妇女白带 , 痈肿湿疮 , 跌打损伤。现代药理学研究
认为该药化学成分中含黄酮甙 , 煎剂对离体大鼠宫有抑制
作用 , 可内服或外用治疗子宫颈癌。 本病例发现糖尿病
3 个月 ,否认既往浮肿 ,高血压等病史 , 不符合糖尿病肾病的
病程特点 , 用药后出现少尿型急性肾衰竭 , 无明显关节痛 ,
皮疹 , 血中嗜酸性粒细胞正常 ,不符合急性过敏性间质性肾
炎的临床特点 , 因未行肾穿刺活检了解具体病理类型 , 推测
可能与该药物的抗癌成分肾毒性有关 , 具体机制有待今后
进一步研究。
(收稿:2002-10-21　修回:2003-08-26)
·591·中国中西医结合肾病杂志 2003年 10月第 4卷第 10期