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云南红药胶囊治疗应激性胃溃疡出血的疗效观察
罗开俭 , 彭吾训 , 王 蕾
　　作者单位:550004贵州省贵阳市 , 贵阳医
学院附属医院门急诊部
　　 【摘要】　目的　观察云南红药胶囊对应激性胃溃疡出血的疗效 。方法　选择我院 2004年 8月— 2007年 10月各
种原因引起的应激性消化道出血病人 148例 , 随机分为观察组 58例和对照组 90例 , 两组病人均常规输血 、补液 、抑
制胃酸分泌 、对症治疗 。对照组在此基础上使用 4℃的 0.9%氯化钠溶液 30 ml加去甲肾上腺素 8 U经胃管注入 , 夹管
30 min, 若未止血 , 每隔 8h重复上述方法 , 持续 48 ～ 72 h。观察组在常规治疗的基础上给予云南红药胶囊口服治疗 ,
2粒 /次 , 3次 /d。留置胃管者云南红药 0.5g加入 0.9%氯化钠溶液 30ml中混匀 , 注入胃管 , 夹管 30min, 3次 /d。观
察两组病人的疗效及不良反应 。结果 　两组病人临床疗效间差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组用药后无发热 、
皮疹 、口唇及肢体麻木 、头晕 、胸闷 、心悸等不良反应及再出血 , 对照组第一次出血停止后 1 ～ 11d有 5例再出血 。两
组病人病死率间差异无统计学意义 (P>0.05)。结论 　云南红药直接作用于出血部位 , 能使血小板黏附 、聚集 , 加
速凝血酶生成 , 从而缩短了凝血过程 , 可保护胃黏膜 , 促进溃疡愈合 。
　　 【关键词】　胃溃疡;应激;云南红药胶囊
　　 【中图分类号】R573.11　 【文献标识码】B　 【文章编号】1007-9572 (2008)06A-0995-02
EffectsofYunnanHongyaoCapsuleonStressUlceration　LUOKai-jian, PENGWu-xun, WANGLei.Departmentof
Emergency, theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalColege, Guiyang550004 , China
　　 【Abstract】　Objective　ToobservethecurativeeffectofYunnanHongyaocapsuleonhemorrhageofupperdigestive
tractwithstressulceration.Methods　Totally148 patientswithdigestivetracthemorrhagecausedbyvariousiritablestimuli
fromAugust2004toOctober2006wererandomlydividedasthetrialgroup(n=58)andthecontrolgroup(n=90)group.The
patientsinbothgroupsreceivedconventionaltreatmentofbloodtransfusion, fluidinfusion, inhibitionofgastricacidsecretion
andsystematictherapy.Besides, thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwith30mlicysodiumchloridesolutionplus8U
noradrenalinbygastriccanal, thenthecanalwaspressedfrombothsidesfor30 minutes, theprocedurewasrepeatedevery8
hoursfor48to72hours, ifthehemorrhagewasnotstopped;whilethepatientsinthecontrolgroupreceived2capsulesofYunnan
Hongyao, threetimesdailyor0.5 gYunnanHongyaoin30 mlof0.9 % sodiumchloridesolutionthroughgastriccanaland
thenthecanalwaspressedfor30minutes, threetimesdaily.Theeffectsandsideeffectinbothgroupswereobserved.Results
　Therewasnosignificantdifferenceinclinicaleffectbetweenthetwogroups(P<0.05).Aftertreatmentintrialgroupnoside
effectsoffever, rash, numbnessoflipsandlimbs, dizziness, chestdistressandpalpitation, aswellasre-hemorrhagewere
found.Therewere5 casedinthecontrolgroupwhogotre-hemorrhage1 to11dayafterthecessationofhemorrhageforthefirst
time.Therewasnostatisticalydifferenceinmortalitybetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion　YunnanHongyao
capsulecanactonthebleedingsitedirectlytoreducetheprocessofbloodcoagulation, protectthegastricmucosaandpromoteul-
cerhealing.
　　 【Keyword】　Stomachulcer;Stress;Yunnanhongyaojiaonang
　　急性胃黏膜病变和应激性溃疡是临床
上十分常见的消化道急症 , 是由于严重创
伤 、烧伤 、颅脑创伤 、脑卒中 、大手术感
染 、重要器官功能不良及衰竭等因素引起
的急性胃黏膜损伤或溃疡 , 常因消化道大
出血而危及病人生命 [1 ] 。据统计 , 急性
胃黏膜损伤或溃疡导致的大出血占整个上
消化道出血的 2.6% ～ 10.0%, 病死率为
3.3% ～ 50.0%, 直接导致死亡为 9.0%
～ 21.0%[ 2] 。我科 2004年 8月— 2007年
10月应用云南红药胶囊治疗各种原因引
起的应激性消化道出血病人 58例 , 取得
较好疗效 , 现报道如下 。
1　资料与方法
1.1　一般资料　选择我院 2004年 8月—
2007年 10月各种原因引起的应激性消化
道出血病人 148例 , 临床上以呕血 、便血
(柏油样便)为主要症状 , 呕吐物 (或胃
管引流液)或 (和)大便隐血试验阳性 ,
其中 19例有失血性休克表现 , 出冷汗 、
面色苍白 , 收缩压 <90 mmHg(1 mmHg
=0.133 kPa), 心率 >100次 /min, 血红
蛋白 <80 g/L。其中 28例胃镜检查证实
为急性广泛胃黏膜病变及应激性胃溃疡 。
148例病人随机分为两组 , 观察组 58例 ,
男 39例 , 女 19例 , 年龄 22 ～ 59岁 , 平
均 33.2岁;其中多发伤 25例 , 颅脑创伤
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10例 , 重症急性胰腺炎 8例 , 大手术 7
例 , 腹部闭合性损伤 4例 , 脊柱骨折 2
例 , 四肢骨折 1例 , 胸部创伤 1例 。对照
组 90例 , 男 57例 , 女 33例 , 年龄 19 ～
68岁 , 平均 34.2岁;其中多发伤 41例 ,
颅脑创伤 15例 , 重症急性胰腺炎 11例 ,
大手术 11例 , 腹部闭合性损伤 6例 , 脊
柱骨折 3例 , 四肢骨折 2例 , 胸部创伤 1
例 。两组病人的性别 、年龄、原发病间有
均衡性 。
1.2　治疗方法　两组病人均常规输血 、
补液 、抑制胃酸分泌 、对症治疗 。对照组
在此基础上使用 4℃的 0.9%氯化钠溶液
30 ml加去甲肾上腺素 8 U经胃管注入 ,
夹管 30min, 变换体位 , 然后松开胃管接
负压盒或用注射器抽胃液观察出血情况 ,
若未止血 , 每隔 8h重复上述方法 , 持续
48 ～ 72 h。观察组在常规治疗基础上给予
云南红药胶囊 (云南植物药业有限公司 ,
生产批号 2006030302 , 每粒装 0.25g, 国
药准字 Z53020129)口服治疗 , 2粒 /次 ,
3次 /d。留置胃管者云南红药 0.5 g加入
0.9%氯化钠溶液 30ml中混匀 , 注入胃
管 , 然后夹管 30 min, 3次 /d。并帮助病
人适当变换体位 , 保证药物与胃壁充分接
触 。出血停止后 , 继续维持 2 ～ 3 d, 治疗
期间 , 监测病人血压 、 脉搏 、血红蛋白 、
中心静脉压 、尿量等一般情况 , 定时监测
粪便及胃管引流液隐血 , 同时注意观察云
南红药胶囊的不良反应 。
1.3　疗效判断标准　经治疗后临床症状
及体征明显好转 , 血压 、脉搏正常 , 血红
蛋白无进行性下降;胃镜证实出血停止 ,
溃疡面无新鲜出血征象;胃管引流液变
清 , 隐血试验转为阴性 。上述任何一项成
立 , 即认为出血停止 。 24 h内止血为显
效 , 72 h内止血为有效 , 超过 72 h仍未
止血为无效 。
1.4　统计学方法 　所有数据采用 SPSS
11.5统计软件包进行分析处理 , 等级资
料采用 Ridit分析 , 率的比较采用 χ2检
验 。
2　结果
2.1　临床疗效　观察组显效 40例 , 有效
15例 , 无效 3例;对照组显效 48例 , 有
效 17例 , 无效 25例 。两组病人临床疗效
间差异有统计学意义 (u=2.55, P<
0.05)。
2.2　不良反应 　观察组用药后无发热 、
皮疹 、口唇及肢体麻木 、头晕 、胸闷 、心
悸等不良反应 。对照组在显效的 48例和
有效 17例中 , 第一次出血停止后 1 ～ 11
d, 分别有 4例和 1例再发出血 。观察组
在住院期间无再发出血 。住院期间观察组
死亡 5例 , 对照组死亡 8例 , 均死于多器
官功能障碍综合征 (MODS), 两组病人
病死率间差异无统计学意义 (χ2 =0.00 ,
P>0.05)。
3　讨论
应激性溃疡是指机体在严重创伤 、感
染 、休克等应激状态下 , 发生以胃黏膜损
害 、浅表性溃疡为主的病理改变和上消化
道出血为特征的临床病征 [3 ] 。其发生机
制为下丘脑功能失调 、迷走神经张力增
加 、胃液分泌亢进 , 另外机体在应激状态
下释放大量促肾上腺皮质激素 (ACTH)
使肾上腺皮质激素分泌增多 , 胃酸及胃蛋
白酶分泌增加 , 同时血中儿茶酚胺浓度增
加 , 致胃血管收缩 、胃黏膜缺血、黏膜屏
障受损 。以上变化导致胃十二指肠黏膜充
血 、水肿 、糜烂 、 溃疡等病理改变和出
血 [4 ] 。本研究中 , 对照组除全身应用止
血药物外 , 局部应用 4 ℃的 0.9%氯化钠
溶液加去甲肾上腺素止血 , 其作用机制是
使局部血管收缩 [ 5 ] 。该治疗方法虽然能
暂时止血 , 但由于创面微血管的收缩使黏
膜缺血 、缺氧 , 加重组织水肿坏死 , 而且
由于其对黏膜没有修复作用 , 可造成新出
血 , 因此止血效果不良 。该研究结果显
示 , 对照组第一次出血停止后 1 ～ 11 d,
共有 5例再发出血 。
云南红药胶囊的主要药物为云南特产
的民间中草药三七 、重楼 、制黄草乌 、紫
金龙 、玉葡萄根 、滑叶跌打 、大麻药 、金
铁锁 、西南黄芩 、石菖蒲等 , 具有消肿止
痛 , 活血化淤 , 舒筋活络 , 祛风除湿之
功 [6 ] 。观察组在全身应用止血药物情况
下使用云南红药 , 其能增加血小板活化 ,
使血小板黏附 、聚集功能增强 , 加速凝血
酶生成 , 对抗肝素的抗凝作用 , 从而促进
血凝 [7 ] , 同时云南红药也能促进胃黏膜
血管内皮细胞与成纤维细胞生成 , 加速结
缔组织增生 , 促进创面愈合 [8 -9] 。治疗结
果显示 , 观察组的疗效优于对照组 。住院
期间无再发出血 , 无不良反应 。同时 , 去
甲肾上腺素需要自胃管注入 , 而云南红药
可直接口服 , 给药方便 。这表明了云南红
药局部应用治疗应激性胃溃疡出血 , 优于
去甲肾上腺素胃管注入治疗 。该研究不足
之处在于缺乏对病人的远期随访 。同时 ,
该研究只是对云南红药局部应用治疗应激
性胃溃疡出血的初步探讨 , 其确切机制仍
需要进一步研究 。
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(收稿日期:2008-03-23)
(本文编辑:安然)
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