全 文 ：薏苡附子败酱散加减治疗溃疡性结肠炎
张学洁1 ,杨　强2＊
(1.天津中医药大学 ,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院 ,天津 300193)
　　摘要　杨强教授认为 ,溃疡性结肠炎多为脾病湿盛 ,脾胃运化功能失调所致 ,临床辨证多样 ,总以健脾祛湿
为基本治则。薏苡附子败酱散用以治疗腹痈有脓者 ,全方 3味 ,寒温并用 、攻补兼施。重在健脾 、祛湿 、清热 、排
脓 ,兼以活血止痛 、扶阳散寒 ,且具有抗炎 、镇痛之功 ,用以治疗溃疡性结肠炎 ,可达破血排脓 、利水消肿之力 。
同时 ,慎起居 、调情志 、适寒温 、节饮食 ,可提高机体免疫功能 ,防止疾病复发 。
　　关键词　薏苡附子败酱散;溃疡性结肠炎/中医药疗法;杨强;泄泻
　　中图分类号 R259　　　　　　文献标志码 A　　　　　　文章编号 1003-5699(2012)10-0983-02
　　溃疡性结肠炎属中医学“泄泻”“肠 ”“下利”范
畴 ,临床表现多以腹痛 、腹泻 、黏液脓血便为主 ,临证
可分为湿热内蕴 、肝气乘脾 、血络损伤 、脾气虚衰 、脾
肾阳虚等证型[ 1] ,治疗诚如《医宗必读·泄泻》治泻九
法。薏苡附子败酱散首见于张仲景《金匮玉函经》 ,用
以治腹痈有脓者 ,方由薏苡仁 、附子 、败酱草组成 ,三
者相合 ,共达健脾祛湿 、破血排脓 、利水消肿之功。杨
强教授执此方加减运用 ,结合临床经验辨治本病 ,寒
温并用 、攻补兼施 ,药效如虹。正如原文所述:“薏苡
仁十分 、附子二分 、败酱五分 ,捣为末 ,每以方寸匕 ,水
二升 ,煎一升 ,顿服。小便当下 ,即愈。”
1　现代药理学研究
1.1　薏苡仁　高岚等[ 2]利用薏苡仁汤对采用二甲苯
等致炎剂造成炎症刺激性疼痛的研究中发现 ,薏苡仁
能明显抑制毛细血管的通透性 、肉芽肿的形成及减少
炎性组织PGE2 的含量。苗明三等[ 3]利用环磷酰胺复
制出免疫低下的小鼠模型 ,实验发现薏苡仁多糖能显
著提高免疫低下小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和
吞噬指数 ,促进溶血素及溶血斑的形成 ,促进淋巴细
胞转化 。由此可见 ,薏苡仁在溃疡性结肠炎(UC)的
抗炎 、镇痛等治疗中作用显著 。
1.2　败酱草　目前对败酱草化学成分的研究以三萜
皂苷类居多 ,其次为香豆素类 、环烯醚萜类 、黄酮类 、
挥发油及有机酸类等 。戴聪杰等[ 4] 采用杯碟法研究
败酱草的抑菌作用 , 结果表明其乙醇提取液经过
20 ～ 160 ℃处理后对大肠杆菌 、金葡菌等试验菌具有
明显的抑制作用 。因其能增强白细胞的吞噬能力 、抑
制合胞病毒的增殖 、促进肝细胞的再生 、改善肝功能
等特点 ,故具有抗菌 、抗病毒 、抗肿瘤及保肝护胆等作
用 。
1.3　附子　20世纪60年代 ,我国学者开始研究附子
的化学成分及药理作用 ,随后国内外学者对其进行了
深入研究 ,现已研究出的化学成分主要是生物碱类物
质 、脂类及多糖等 。于晓红等[ 5]认为白附子悬浊液可
以改善荷瘤机体 CD4+/CD8+的失衡状态 ,促进 IL-2
等 TH1型细胞因子的表达 ,提高荷瘤机体的细胞免疫
功能而发挥抗肿瘤效应。另外 ,附子还具有强心 、抗
炎 、镇痛及抗衰老等作用。
2　病案举例
患者 ,男 , 56 岁 , 9 年前无明显诱因出现腹泻 ,
20 ～ 30次/d ,伴黏液脓血 ,于当地医院住院查肠镜
示:溃疡性结肠炎 ,予强的松龙灌肠 ,柳氮磺胺吡啶 、
黄柏胶囊治疗 ,症状好转出院 ,而后间断口服柳氮磺
胺吡啶 4粒 ,日 3次 ,症状反复。3月前因劳累及受
凉后脓血便加重 ,遂就诊于我院 ,诊时 ,患者黏液脓血
便 ,15 ～ 16次/d ,里急后重 ,排便不爽 ,无发热 , 偶干
呕 ,腹胀 ,泛酸 、烧心 ,纳可 ,寐差 ,舌暗红苔黄腻 ,脉弦
滑 。证属湿热内蕴 、肝胃不和 ,治以清热利湿兼以疏
肝和胃 ,方选薏苡附子败酱散加减 ,处方如下:炒薏苡
仁 30 g ,败酱草 30 g ,附子 5 g ,鸡血藤 30 g ,炒白术
20 g ,黄芩 10 g ,地榆炭 10 g ,藕节炭 10 g ,白及6 g ,白
芍 20 g ,柴胡 10 g ,莱菔子 10 g ,7剂 ,水煎服 150 mL ,
每日 1剂 ,2次/d ,并嘱其调情志 ,适寒温 。2诊:药后
患者诸症有所改善 ,大便次数减少为 7 ～ 8次/d ,脓血
便较前减轻 ,里急后重 、便不爽 、泛酸 、烧心较前减轻 ,
舌暗苔薄黄 ,脉弦 。前方去白及 、藕节炭 ,加葛根10 g ,
·983·　　2012年 10月第 32卷第 10期　Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine　2012 Vol.32 No.10　　　　　　　
肾为胃之关:老年性便秘临床治验
黄　鹏1 ,刘长玉2＊
(1.天津中医药大学 ,天津 300193;2.天津中医药大学第二附属医院 ,天津 300193)
　　摘要　刘长玉教授认为 ,临床辨治老年性便秘要兼顾老年人的体质特点 ,不可妄加攻伐 。老年人 ,阳气亏
虚 ,阴液亏少 ,阳衰气弱则推动无力 ,阴亏血少则肠道失润 ,发为便秘 。老年性便秘与肾关系尤为密切 ,临证以
“肾为胃之关”为理论基础 ,肾阴充足则大肠濡润 ,大便排泄通畅 ,命门火充则蒸化津液 ,大肠传导有力 ,其中大
肠的排泄糟粕作用是“肾开窍于二阴”的功能基础及外在表现 ,故临证时以治肾为要 ,阳气虚衰则温肾益精 ,阴
液不足则养阴补肾 ,所谓“肾主五液 ,津液润则大便如常” 。
　　关键词　肾为胃之关;老年;便秘;肾;胃;二阴
　　中图分类号 R256.35　　　　　　文献标志码 B　　　　　　文章编号 1003-5699(2012)10-0984-02
　　老年性便秘是老年人常见病证之一 ,其发病率高
达15%～ 30%,长期便秘得不到纠正 ,会对人体产生诸
多不良影响 ,同时也成为诱发老年人心脑血管疾病及
肛肠疾病的重要因素[ 1] 。老年性便秘 ,中医称之为“老
人秘”“后不利”“大便难”等 ,其病位在大肠 ,与肺 、脾 、
肾等脏腑相关。笔者在跟师学习中总结导师的经验 ,
兹浅述“肾为胃之关”理论治疗老年性便秘经验如下。
1　“肾为胃之关”释义
“肾为胃之关”出自《素问·水热穴论》“肾者 ,胃之
关也。关门不利 ,故聚水而从其类也”[ 2] 。其本义是
指脾胃为水液之源 ,肾主水液代谢 ,为津液气化排泄
之门户 ,故“肾为胃之门户”[ 3] 。后世医家在临床实践
中 ,对其内涵不断延伸 、拓展 。其中张介宾在《类经》
中从“肾开窍于二阴”的角度 ,对此进行了精辟的阐
释 ,“肾主下焦 ,开窍于二阴 ,水谷入胃 ,清者由前阴而
出 ,浊者由后阴而出。肾气化则二阴通 ,肾气不化则
二阴闭 ,肾气壮则二阴调 ,肾气虚则二阴不禁 ,故曰肾
者胃之关”[ 4] 。这一阐释 ,对于临床治疗老年性便秘
升麻 10 g ,丹参 10 g ,煎服同前 ,经门诊治疗 2 个月
后 ,大便减为 2 ～ 3次/d ,无脓血 ,偶腹痛 ,余症未见 ,
继予前方 ,巩固疗效 ,经坚持服药 3月余 ,患者大便虽
时不成形 ,但脓血便 、腹痛症状基本未见 。
3　小结
溃疡性结肠炎为常见的炎症性肠病 ,多与饮食不
节 、情志不调及先天禀赋不足等[ 6]有关 ,其主要病机
是脾病湿盛 ,脾胃运化功能失调 ,正如《素问·阴阳应
象大论》言“湿盛则濡泻”“春伤于风 ,夏生飧泄” , 《素
问·太阴阳明论》说:“饮食不节 ,起居不时者 ,阴受之。
……入五脏则腹满闭塞 ,下为飧泄 ,久为肠 ” 。治疗
上以健脾祛湿为主 ,方中薏苡附子败酱散用以排脓消
肿 ,健脾祛湿 ,鸡血藤 、炒白术 、黄芩以清热消肿 、健脾
止泻 ,地榆炭 、藕节炭 、白及以清热解毒 、收敛止血 ,白
芍 、柴胡 、莱菔子以疏肝解郁 、柔肝止痛 ,全方寒温并
用 、攻涩兼收。结合李中梓治泄九法 ,辨证加减 ,收效
显著 。并嘱其起居有常 、调畅情志 、适寒温 、节饮食 ,
提高机体免疫功能以防疾病的复发 。
参考文献:
[ 1]刘经州 , 马东旺.溃疡性结肠炎的中医辨证及用药研究
[ J] .吉林中医药 , 2010 , 30(8):665-667.
[ 2]高岚 , 张仲一 ,张莉 , 等.薏苡仁汤镇痛消炎作用的实验研
究[ J] .天津中医学院学报 , 2005 , 24(1):17-19.
[ 3]苗明三.薏苡仁多糖对环磷酰胺致免疫抑制小鼠免疫功能
的影响[ J] .中医药学报 , 2002 , 30(5):49-50.
[ 4] 戴聪杰 , 林培庆.白花败酱草乙醇提取液的抑菌作用及其
稳定性研究[ J] .食品与机械 , 2011 , 27(6):157-159.
[ 5]于晓红 , 宋娜 ,胡艳文.白附子混悬液对 H-(22)荷瘤小鼠抗
肿瘤作用的免疫调节机制研究[ J] .天津中医药 , 2011 , 28
(4):326-328.
[ 6] 朱立 , 王新月.溃疡性结肠炎病因病机理论探讨[ J] .吉林
中医药 , 2010 , 30(1):10-11.
　　作者简介:张学洁(1987-),女 , 硕士研究生。研究方向:
中医消化。
　＊通信作者:杨　强 , Tel:13502072266 , E-mail:yqsl916@ya-
hoo.com.cn。
(收稿日期:2012-08-23)
·984·　　　　　　2012年 10月第 32卷第 10期　Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine　2012 Vol.32 No.10