全 文 ：实用中医药杂志 2013年2月 第29卷2期（总第241期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2013.Vol.29 No.2
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周念祖老师 1965 年毕业于成都中医学院医疗系，
40余年的临床实践形成了先生崇尚仲景学说、精于辨证、
用药精纯的特点。笔者有幸跟随学习，启迪颇多，现将
先生应用薏苡附子败酱散的经验介绍如下。
薏苡附子败酱散源自《金匮要略 ·疮痈肠痈浸淫病
脉证并治第十八》。谓“腹皮急，按之濡”知其非寻常
热势炽盛之肠痈，“腹无积聚，身无热”知其非邪热与
有形实邪互结所致，实为湿热互结所致肠痈。周老认为
此证热势不盛且因湿郁而生，故从湿治，而湿气之生源
于脾肾阳虚，故以附子温脾肾阳气，正是“有是证用是药”
思想的体现。再以薏苡仁、败酱草清热利湿，标本兼治。
1 湿 疹
郝某，男，55岁，2012年 2月 8日来诊。素有湿疹，
因食用辛燥之品而复发，湿疹发于颈后和上睑、色白，
皮肤粗糙，双上睑肿胀有白色脱屑。双目刺痛难睁，灼
热感明显。舌质淡多津液，脉右沉细、左沉弦。辨为湿
郁化热证。法当温阳除湿，清热祛风。方用薏苡附子败
酱散加减。药用白附片 60g（先煎），薏苡仁 30g，败酱
草 50g，苍术 30g，土茯苓 30g，白鲜皮 30g，全蝎 15g，
蒲公英 30g，白蔻仁 20g（后下），乌梢蛇 30g，石菖蒲
15g。2 剂，水煎服。服药后湿疹平复，上睑肿胀渐退，
刺痛缓解。舌不似之前多津，脉弦之势稍缓。为湿去热
消之象，上方加泽泻 30g、露蜂房 30g，以增强除湿祛风
之效。续服 2剂后双目已能睁开，刺痛灼热感已去其九，
已无肿胀，舌质转淡红，脉沉而和缓。邪已去大半，清
热之品当中病即止。前方去白鲜皮、蒲公英，白附片加
至 80g，败酱草减为 30g。再服 3剂后诸症皆除。嘱忌食
生冷伤阳及辛燥助火之品。
按：患者素体脾肾阳虚，阳气失于固秘而易外越为
虚火，且津液气化不利水湿泛溢。食用辛燥之品易于引
动虚火，虚火与湿互结而发为湿疹肿胀灼热刺痛。虚火
与湿皆由阳虚而生，故需引火归元、温阳化湿，不可见
其湿热之病性而骤用清热燥湿之品。用大剂附子温脾肾
阳气收纳阳气、化湿行水，治其根本，再以清热除湿祛
风之品消已结之湿热。湿热损其大半则减清热药用量，
防其伤阳助湿。
2 外耳道炎
刘某，男，58 岁。外耳道炎反复发作 2年，经抗生
素治疗后缓解，但仍流黄水，痒痛，耳鸣。舌淡青多津
齿痕，脉沉弦。辨为湿热风瘀互结。治以温阳除湿清热，
化瘀搜风。药用白附片 80g（先煎），薏苡仁 50g，败酱
草 50g，黄芪 120g，全蝎 10g，蜈蚣 4 条（去头足），
桂枝 30g，苍术 30g，黄柏 25g，砂仁 20g（后下），炙
甘草 20g。3 剂，水煎服。服药后黄水缓解，痒痛大减，
舌质转淡白、齿痕减轻。为湿热渐去之象，搜风祛瘀已
收效。守方减蜈蚣为 2 条，黄柏 15g。续服 2 剂后已无
炎症表现，嘱注意耳道卫生，忌食生冷，未再复发。
按：外耳道炎流黄水、痒痛多为肝胆湿热所致，但
舌质淡青多津有齿痕、脉沉提示为阳虚湿盛，且并无口
干苦、胸胁胀痛等肝胆湿热见症，故虽有流黄水、痒痛
等湿热见症，仍应针对其阳虚本质用附子、砂仁、桂枝
温阳除湿，再以薏苡仁、败酱草、生黄柏、苍术清热除湿，
全蝎、蜈蚣搜风化瘀通络止痒，久病正气不足加大剂黄
芪扶正升阳以透邪出表。
3 带状疱疹
谢某，女，60 岁。带状疱疹 2周，自服龙胆泻肝汤
加减后精神萎靡，疹未消反有频发之势。疹色淡红、刺痒。
舌淡胖多津，脉弦。辨为湿郁化热，血热风盛。治以温
阳化湿，清热祛风。药用白附片 60g（先煎），薏苡仁
50g，败酱草50g，紫草15g，全蝎10g，蜈蚣2条（去头足），
乌梢蛇 30g，土茯苓 30g，皂角刺 30g，苍术 30g。2 剂，
水煎服。服药后精神佳，疱疹亦未再生，痒痛大减。舌
不似初诊胖大，脉稍缓和。守方去皂角刺续服 3剂而愈。
按：带状疱疹一般责之肝胆湿热而用龙胆泻肝汤，
但服药后精神萎靡，疱疹未消反有频发之势，知其非常
证。见其阳虚之舌象知其有阳虚本质，故用薏苡附子败
酱散加减寒温并用，大剂附子温肾阳行水湿，败酱草、
薏苡仁、土茯苓、苍术清热祛湿，紫草清热凉血透疹，
全蝎、蜈蚣、乌梢蛇共用搜风通络化瘀止痒。对于易严
重后遗症且具复发倾向的带状疱疹，可大胆选用虫类药，
尤其是老年人，不仅可以消除症状，而且可以预防后遗
症并降低复发率。
4 白带过多
李某，女，35 岁。白带量多，微黄清稀，腰酸痛，
夜尿频，纳少神疲。舌红苔白腻，脉沉细无力。辨为湿
热下注。药用白附片 120g（先煎），薏苡仁 30g，败酱
周念祖应用薏苡附子败酱散经验
尚鹏鑫 1，吴家玺 1，丛 林 2，贺千里 3，杨仕年 4
（1.成都中医药大学 2010级硕士研究生，四川 成都 610075；2.中国五冶集团有限公司医院中医皮肤科，
四川 成都 610081；3. 山西大同大学中医系，山西 大同 037009；4. 成都中医药大学 2011 级博士研究生，
四川 成都 610075）
［中图分类号］R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814(2013)02-120-02
实用中医药杂志 2013年2月 第29卷2期（总第241期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2013.Vol.29 No.2
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草 50g，黄柏 15g，土茯苓 30g，砂仁 20g（后下），淫
羊藿 50g，蛇床子 30g，肉桂 30g，吴茱萸 10g，补骨脂
30g，黄芪 120g，党参 50g，白术 50g。3 剂，水煎服。
服药后精神佳，白带量减少，原方续服，并加服鹿茸，
忌食生冷。
按：带下病多从湿热或寒湿论治而用易黄汤或完带
汤。白带有赖于脾肾阳气固摄。患者白带量多、清稀微黄，
舌红苔白腻是寒湿下注而兼有郁热所致。腰酸痛，夜尿
频，纳少神疲，脉沉细无力是脾肾阳虚所致。脾肾阳虚
不仅固摄作用大减且寒湿内生下注，湿邪郁积化热而发
病。党参、白术、黄柏补脾益气而清郁热，附子、淫羊
藿、蛇床子、肉桂、吴茱萸、补骨脂、砂仁温肾阳化寒
湿、补肾精强固摄，薏苡仁、败酱草、土茯苓清热除湿，
黄芪补气助阳固摄。
［收稿日期］2012-10-11
崔金涛治疗糖尿病性冠心病临床经验
李 敏，梅 凌，张 军，肖凤英，贺 劲，胡锡元，崔金涛
（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）
［中图分类号］R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814(2013)02-121-01
武汉市中医医院崔金涛主任医师是湖北省知名中
医，硕士研究生导师。崔教授结合中、西医理论，以益
气养阴，消瘀化浊，养心通络为法治疗糖尿病性冠心病
取得满意效果，介绍如下。
1 治疗方法
崔教授认为，消渴初起多以阴虚为本、燥热为标，
日久伤阴耗气，渐致气阴两虚；气虚则运血无力，血行
不畅；阴虚燥热，炼液成痰，痹阻心脉；心情抑郁，气
机阻滞，血脉瘀阻；痰瘀互结，痹阻经络，血脉瘀滞，
气机壅塞，最终导致心气亏虚，鼓动无力则出现气滞血
瘀，心络瘀阻，发为消渴胸痹。脾主运化，消渴病的基
础乃五谷精微运化失常，代谢障碍，加之过食膏粱厚味，
伤及脾胃，助湿生热，热耗津液，津不气化，聚而生痰，
痰浊又阻遏心阳，致胸阳不振，心脉痹阻。消渴致肾阴
不足，心失滋养，心肾不交，耗伤阴血。病位在心，涉
及肾、肺、脾诸脏，病机为心脉不通。治疗宜益气养阴，
消瘀化浊，养心通络。方用五参口服液（西洋参、黄芪、
沙参、北沙参、三七、丹参、降香、苦参），夜寐欠宁
者加酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬，湿盛者加藿香、薏
以仁，心慌者加龙齿、珍珠母，脾虚纳差者加砂仁、茯苓、
山药、陈皮，气滞者加用柴胡、白芍、郁金，痰盛者加
全瓜蒌、薤白、枳实。
2 典型病例
尚某，女，68 岁，2012 年 7 月诊。心慌、胸闷、
气短反复发作近 10 年，加重 1 周。近期劳累后心慌、
胸闷加重，伴后背牵扯痛，头昏，双上肢麻木，神疲乏
力，口干，大便干结，夜寐欠宁，舌暗紫苔薄黄，脉细
数。既往有 2型糖尿病，冠心病（10 年前行 64 排 CT 冠
脉检查，提示前降支 50% 狭窄），高血压病 3 级。有
冠心病、高血压家族史。长期口服硝苯地平控释片、单
硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林、速效救心丸、阿卡
波糖、二甲双胍缓释片，血压、血糖控制尚佳。查血压
135/80mmHg，心率 80 次 /min，律齐，双肺呼吸音清，
无啰音。查心电图提示窦性心律，心肌缺血。加用倍
他乐克 6.25mg，bid，po。治以益气养阴，消瘀化浊，
养心通络。药用南沙参 15g，北沙参 15g，丹参 15g，
苦参 10g，黄芪 15g，降香 10g，西洋参 10g，三七 8g，
玄参 10g，柏子仁 10g，酸枣仁 10g，茯神 10g，天花粉
10g，全瓜蒌 10g，薤白 10g，杭菊 8g。7 剂，文火水煎
服，每次 200mL，1 日 2 次。服药后胸闷较前好转，偶
有心慌，夜寐欠宁，余症消，上方去天花粉、杭菊，加
珍珠母 20g、龙齿 30g，续服 7剂，加大倍他乐克用量至
12.5mg、bid、po，心慌未作，夜寐尚宁。
3 结 语
本病属于“消渴”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“心痛”、
“真心痛”范畴 [1]。中医早有消渴并发心痛的相关记载，
如《灵枢 ·本脏》谓“心脆则善病消瘅热中”、《伤寒论》
谓“消渴，气上撞心，心中疼热”等。
五参口服液方中西洋参益气养阴、清热生津、调补
五脏、安神除烦，黄芪补肺健脾、化痰通络，两药相配，
气和而生、心脉贯通、滋而不燥，共为君药；南沙参、
北沙参养阴清肺，益气化痰，助君药补益肺气，使心脉
贯通，为臣药；三七活血散瘀，丹参活血凉血，降香行
气活血，三药相配，行气活血、散瘀镇痛，共为佐药；
苦参燥湿化痰，清心除烦，利尿泄热，为佐药。诸药合用，
共奏益气养阴、消瘀化浊、养心通络之功。全方气阴双
补而不滋腻、消瘀化浊而不伤正，可使五脏滋养、气和
而生、心脉贯通、血运不息，从而防治糖尿病性冠心病
效果较好。
[参考文献 ]
[1]桂书魁.从瘀论治糖尿病57例临床观察[J].中国中西医结合杂志，
2001，12（1）：42.
［收稿日期］2012-10-25