全 文 ：·中医·中西医结合·
薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的
临床疗效
薛战国
作者单位:044300 山西省平陆县中医院
【摘 要】 目的 探讨薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 选取 2010 年 1 月
—2015 年 1 月山西省平陆县中医院收治的急性阑尾炎患者 100 例，随机分为对照组与观察组，各 50 例。对照组患者
予以薏苡附子败酱散治疗，观察组患者予以薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗。观察两组患者临床疗效、临床症状
(腹痛、压痛 /反跳痛、发热)消失时间及不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组，腹痛、压痛 /
反跳痛、发热消失时间短于对照组，差异有统计学意义 (P ＜ 0. 05) ;两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学
意义 (P ＞ 0. 05)。结论 薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床疗效显著，可改善患者临床症状，
且不良反应少。
【关键词】 阑尾炎;薏苡附子败酱散;大黄牡丹皮汤;治疗结果
【中图分类号】 R 574. 61 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-3296 (2016)01C-0121-02
doi:10. 15887 / j. cnki. 13-1389 /r. 2016. 03. 063
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，西医多采用手术治疗
或保守抗感染治疗。中医学中急性阑尾炎属 “肠痈”范畴，
中医理论认为“脏腑以通为用”“以通为补”［1］。本研究旨在
探讨薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床
疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2010 年 1 月—2015 年 1 月山西省平陆
县中医院收治的急性阑尾炎患者 100 例，均符合第 8 版《外
科学》中急性阑尾炎的诊断标准［2］，(1)初期为中上腹或脐
周疼痛，数小时后固定于右下腹疼痛，具有典型的转移痛，
同时伴有恶心、呕吐、发热; (2)体征:腹部压痛、反跳痛、
肌紧张; (3)血常规:白细胞计数增多; (4)影像学检查:
低回声管状结构，僵硬，切面呈同心圆的靶样显影。将患者
随机分为对照组与观察组，各 50 例。对照组中男 36 例，女
14 例;年龄 18 ～ 65 岁，平均 (42. 7 ± 19. 4)岁;发病时间 4
～ 20h。观察组中男 31 例，女 19 例;年龄 20 ～ 60 岁，平均
(44. 2 ± 21. 8)岁;发病时间 6 ～ 24h。两组患者一般资料比
较，差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法［3］ 对照组患者予以薏苡附子败酱散治疗，即
(生)薏苡仁、(熟)薏苡仁、败酱草、(生)黄芪各 30g，全
当归、地榆炭、赤石脂各 12g， (炒)白芍、 (炒)枳实各
10g，柴胡、黄连、(熟)附子、(炙)甘草各 6g，1 剂 /d，水
煎，早晚两次分服，脾虚甚者加 (炒)党参、 (炒)白术、
(炒)茯苓各 12g;偏热者加白头翁 20g，秦皮、黄芩各 10g;
偏寒或五更泻者加干姜 6g、补骨脂 15g、肉豆蔻 6g、吴茱萸
2g。观察组患者予以薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗［4］，
具体如下:在对照组基础上加用大黄、牡丹皮、桃仁、玄胡、
木香各 9g，金银花、川楝子各 15g，1 剂 /d，水煎，早晚两次
分服。两组患者均以 1 周为 1 个疗程，可根据病情加减用量。
1. 3 观察指标 观察两组患者临床疗效、临床症状 (腹痛、
压痛 /反跳痛、发热)消失时间及不良反应发生情况。
1. 4 临床疗效判定标准［5］ 痊愈:患者腹痛消失，腹部无压
痛、反跳痛，B超或 CT 检查无异常;显效:患者腹痛消失，
腹部压痛减轻，B超或 CT检查显示右下腹包块明显缩小;有
效:患者腹痛明显减轻，右下腹有压痛 (+) ，B 超或 CT 检
查显示右下腹包块明显缩小;无效:治疗 3 ～ 5d 后患者腹痛
症状未改善，压痛 (+) ，体温未退，B 超或 CT 检查显示右
下腹包块未缩小，总有效率 = (痊愈例数 +显效例数 +有效
例数) /总例数 × 100%。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计软件进行数据处理，
计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验;计数资料采用 χ2 检验。
以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 临床疗效 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统
计学意义 (P ＜ 0. 05，见表 1)。
表 1 两组患者临床疗效比较 ［例 (%) ］
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 50 30(60) 13(26) 5(10) 2 (4) 48(96)*
对照组 50 26(52) 10(20) 8(16) 6(12) 44(88)
注:与对照组比较，* P ＜ 0. 05
2. 2 临床症状消失时间 观察组患者腹痛、压痛 /反跳痛、
发热消失时间短于对照组，差异有统计学意义 (P ＜ 0. 05，
见表 2)。
表 2 两组患者临床症状消失时间比较 (x ± s，d)
组别 例数 腹痛 压痛 /反跳痛 发热
观察组 50 1. 4 ± 0. 6 2. 3 ± 1. 3 3. 5 ± 1. 7
对照组 50 2. 1 ± 1. 3 3. 3 ± 1. 7 4. 9 ± 2. 5
P值 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05
2. 3 不良反应 观察组患者出现皮肤红痒 2 例，腹泻 1 例，
·121·临床合理用药 2016 年 1 月第 9 卷第 1C期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，January 2016，Vol. 9 No. 1C
不良反应发生率为 6%;对照组患者出现皮肤红痒 1 例，恶心
1 例，不良反应发生率为 4%。两组患者不良反应发生率比
较，差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05)。
3 讨 论
急性阑尾炎是最常见的急腹症，属“肠痈”范畴［6］。两
千多年前的 《内经》对急性阑尾炎已有所叙述，东汉时期
《金匮要略》所拟大黄牡丹汤联合薏苡附子败酱散治疗急性阑
尾炎的药方仍在沿用［7］。西医治疗阑尾炎以手术切除为主，
而中医则重在调理，中西医结合治疗可减轻患者痛苦，70%
患者可未经手术而治愈［8］。
古代中医书籍中相关急性阑尾炎病机［9 － 11］， 《灵枢·脉
度篇》: “五脏不和，则七窍不通，六脏不和，则留为痈”。
《金匮要略》: “肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，
如肿状，腹无积聚，身无热，此为肠内有痈脓，薏苡附子败
酱散主之。肠痈者小腹肿痞，按之则痈如淋，小便自调，时
时发热，自汗出，复恶寒;其脉迟紧者，脓未成，可下之，
当有血;脉洪数者脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”。
《素问·生气通天伦》: “营气不足，逆于肉里，乃生痈脓，
此方证实急性阑尾炎主要机制是营气郁滞化热兼阳气不足所
致”。《医灯续焰》:“肠痈者，即肠内生痈也。不节食欲，不
适寒温，或积垢瘀凝，或败血留滞，塑塞不行，久郁不化成
热，久热腐脓，而痈斯成矣”。急性阑尾炎属中医学“肠痈”
范畴，起病急、发病快，多由于饮食不节、温寒不适、暴急
奔走、思想抑郁等导致肠道功能失调，传化不利、运化失职、
糟粕积滞、生湿生热，遂致气血不和所致。按急性阑尾炎病
理变化可分为瘀滞期、蕴热期及毒热期［12 － 13］。
急性阑尾炎病因［14 － 15］: (1)饮食不节、暴饮暴食、生冷
不忌可使脾胃受损，肠腹气血凝滞; (2)情志不舒、易伤肝
脾，致气机失常，肠道不利，运化失职，可使食积痰凝，肠
道因气滞血瘀; (3)暴急奔走，跌扑损伤，可致气滞血瘀，
败血浊气壑遏肠中; (4)寒温不适、外感六淫，尤以风、寒、
燥最易伤肺，肺气不得宣通，可导致大肠气滞; (5)胎前产
后、瘀血不尽或胎热内生，均能留滞肠中，而积垢瘀凝，致
肠道气机塑塞。
急性阑尾炎的中医治疗方法在《内经》已有记载，汉代
《金贵用略》总结了汉代以前治疗肠痈的经验，制定了辨证论
法的基本法规，拟出了大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等［16］。
薏苡附子败酱散出自《金匮要略疮痈肠痈浸》，专用于治疗肠
痈，且多数医家认为其是热毒内蕴，化腐成脓，阳气不
振［17］;现代药理学及临床研究认为，薏苡附子败酱散中诸药
有促进组织修复、改善血液循环及营养状况、增强消炎和免
疫功能、使坏死细胞恢复活力的作用［18］。侧重治湿、主气
化，薏苡附子败酱散重用薏苡仁渗湿排脓为主，败酱草清热
解毒、活血消痈为辅，尤妙少佐附子，是藉其辛热以振奋阳
气、通行郁滞、温化湿浊，气通湿化则痈结开，滞者行，湿
热寮毒消散于气化之中;方剂主导部分是清热祛湿，散结解
毒，附子辛热只是反佐，故其不是温散消痈方剂［19］。大黄牡
丹汤为通里攻下、清热解毒的常用时方，近年来常用于治疗
肠痈、便秘等急腹症，方中大黄、元明粉、桃仁、皂角刺通
里泻下，刺激肠壁，增加分泌，促进肠蠕动，扩大肠道，使
内阻摺粕易于排出，从而降低肠腔压力;红藤、丹皮、赤芍、
银花、蒲公英可清热解毒 (抑菌或杀菌作用) ，桃仁、冬瓜
仁、木香活血祛瘀，行气止痛 (改善肠腔血液循环，降低血
管壁通透性等作用)。
本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，腹
痛、压痛 /反跳痛、发热消失时间短于对照组，有显著差异;
两组患者不良反应发生率比较，无显著差异。表明薏苡附子
败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床疗效显著，可
改善患者临床症状，且不良反应少，值得临床推广应用。
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(收稿日期:2015 － 11 － 01)
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