全 文 ：附子辛热，补坎中真阳。龟甲得水之精气而生，通阴潜
阳，佐以甘草补中，有伏火互根之秘，附子甘草配伍驱
散阴邪。
若脾胃虚弱，阴火上冲则以补中益气汤治疗。本
方见于清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故
其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与
外感发热之热甚、手背热甚于手心者不同。白老师认
为火无土不潜藏，此类病人系土虚阴乘，气虚下陷形成
虚滞:浊阴不降、清浊相干郁遏而滞，郁热上浮阴火上
冲。补中益气斡旋中焦使清中之浊复降，浊中之清复
升，清升浊降相依往返。
7 启迪
白教授常说:张景岳提出之肾命学说，张元素在
《脏腑标本寒热虚实用药式》中提出“命门为相火之
说”。朱丹溪认为:“阳常有余，阴常不足。”因此提出
相火为命与相火为病之争，实际即言阳常不足与阳常
有余，看似悖论，实则一言生理常态，一言病理之变，各
自说明一个问题的不同侧面。中医各家学说均有其
长，即其偏;各家之偏，则组成了中医学之太极球;阐述
各家学说作用，就在学术之争鸣，愈争愈加明朗。
8 典型病案
修某，女，88 岁。2015 年 05 月 05 日初诊。6 年
来患者自觉足寒，无诱因时有热气从足跟沿后背上冲
至头部，同时出现头痛、头晕，长期口服去痛片 4 ～ 5
片 /日，病情可略缓。每日午后及夜间加重，发作 10 余
次，苦不堪言，口服中药百余剂无效，平素纳可，寐差，
口干口苦，大便干，2 ～ 3 日一次，溲频。查体:BP:180 /
85mmHg，心率:84 次 /分，律齐。肝脾胁下触及，双下
肢轻度水肿。现症见:头痛、头晕，面微红，阵发烘热感
从足底开始上冲至头部，纳可，寐差，口干，口苦，小溲
频，大便干，舌质暗淡，苔薄黄腻，脉弦大、硬，沉取无
根。中医诊断:头痛 相火上冲。西医:3 级高血压，极
高危、失眠症。处方潜阳丹化裁:制附子(先煎)30 g，
砂仁 10 g，龟甲 10 g，生地黄 15 g，覆盆子 15 g，怀牛膝
20 g，茯苓 20 g，木瓜 15 g，干姜 15 g，丹参 20 g，黄柏
10 g，川芎 10 g，生晒参 10 g，炒白术 10 g，生山药 20 g，
炙甘草 10 g，7 剂，慢火 30 分钟煎取 300 毫升，每服
150 毫升，早晚分 2 次口服。
二诊:头痛、头晕明显好转，面微红，阵发烘热感从
足底开始上冲至头部，每日午后及夜间发作 2 ～ 3 次，
未服用去痛片。纳可，寐可，二便调。舌质暗淡，苔薄
黄腻，脉弦大、硬，沉取无根。继服上方 7 剂，无头痛、
头晕及上冲感，双下肢无水肿，偶有后背部寒热交替发
作，再服 7 剂治愈。BP:120 /70mmHg。嘱金匮肾气丸
善后。随诊无再次发作头痛、烘热感。
按:老年女性，耄耋之年，阳气亏虚，无以温煦气
化，出现足寒、溲频。下焦虚寒，潜藏之龙火水寒离位
上冲，出现热气从足跟沿后背上冲至头部引发头痛、头
晕。午后阳气渐衰，及夜间阴气最盛，故此时发作频
繁。舌质暗淡，苔薄黄腻，脉弦大、硬，沉取无根。为阴
阳衰竭，虚阳上浮之象。治以纳相火归肾，以潜阳丹、
封髓丹合备化汤化裁。期纳气归肾、补土伏火、补火以
生土，使脾肾阳气充足，龙潜肾水，阳气归根，阴霾消
散，阳光普照大地，万物复苏，一切病证皆可消散。其
中潜阳丹中附子辛热，补坎中真阳。龟甲得水之精气
而生，通阴潜阳，佐以甘草补中，有伏火互根之秘，附子
甘草配伍驱散阴邪。封髓丹黄柏苦寒坚阴、清降相火、
引火归原，砂仁补土伏火，甘草斡旋水火又能伏火。备
化汤(木瓜、茯神、牛膝、炮附子、熟地黄、覆盆子、甘
草)该方系陈无择《三因极一病证方论》中为丑、未之
年太阴湿土司天太阳寒水在泉的运气特点而立的方，
有补火以生土功效。
参考文献
［1］ 汉·许慎． 说文解字校订本［M］． 班吉庆，王剑，王华宝校点． 南
京:凤凰出版社，2004:286．
［2］ 郑钦安． 郑钦安医学三书［M］． 太原:山西科学技术出版社，
2011:17．
［3］ 黄帝内经［M］．田代华整理．北京:人民卫生出版社，2005:129．
［4］ 方药中．黄帝内经素问运气七篇讲解［M］． 北京:人民卫生出版
社，2007:83．
［5］ 郑钦安． 郑钦安医学三书［M］． 太原:山西科学技术出版社，
2011:60．
(本文校对:高兵兵 收稿日期:2016 － 1 － 27
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殮
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)
红大戟饮片
炮制:除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。
性味:苦，寒;有小毒。
归经:归肺、脾、肾经。
功能:泻水逐饮，消肿散结。
主治:用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气
逆咳喘，二便不利，痈肿疮毒，瘰疬痰核。
用法与用量:1. 5 ～ 3g，入丸散服，每次 1g;内
服醋制用。外用适量，生用。
注意:孕妇禁用。
贮藏:置阴凉干燥处。
———《中华人民共和国药典》2010 版一部
·8362· 光明中医 2016 年 9 月第 31 卷第 18 期 CJGMCM September 2016. Vol 31. 18