全 文 ：甘遂敷脐联合 TDP照射治疗肝硬化腹水临床观察
刘菊容，米绍平，向 未，张光海，姚 伟，王晓栋
(泸州医学院附属中医院，四川 泸州 646000)
［中图分类号］R575． 29 ［文献标识码］B ［文章编号］1004 － 2814(2012)09 － 756 － 02
［摘 要］ 目的:观察甘遂敷脐配合 TDP照射治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法:100 例随机分为两组，治疗组 49 例给予甘遂敷
脐配合 TDP照射和常规西药治疗，对照组 51例只用常规西药治疗，疗程 20天，观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能、腹水变化。结
果:治疗组和对照组有效率分别为 98． 0%和 74． 5%，两组比较差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。结论:甘遂敷脐配合 TDP照射治疗肝硬化
腹水疗效显著。
［关键词］ 腹水;肝硬化;甘遂;脐疗
［Abstract］ Objective:To observe the euphorbia Umbilicus with the TDP irradiation treatment of ascites due to cirrhosis of the clinical effi-
cacy． Methods:100 cases of patients with liver cirrhosis were randomLy divided into two groups，treatment group，49 patients were given the euphor-
bia Umbilicus with the TDP irradiation and conventional drug treatment，control group 51 cases of conventional western medicine treatment，a
course of 20d． observed two groups of patients before and after clinical symptoms，liver function，ascites change． Results:treatment and control
groups were 98． 0% and 74． 5%，the difference between the two groups statistically significant (P ＜ 0． 05)． Conclusion:euphorbia Umbilicus with
TDP irradiation treatment of ascites due to cirrhosis a significant effect．
［Key words］ ascites;cirrhosis;euphorbia;navel
我们用中西医结合方法治疗肝硬化腹水效果较好，总
结如下。
1 临床资料
共 100例，均为 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我院肝病
科住院患者，随机分为两组。治疗组 49 例，男 38 例，女 11
例;年龄 20 ～ 65岁，平均 43． 4 岁;病程最短 15 天，最长 10
年，平均 1年;首次腹水 35 例，2 次或 2 次以上腹水 14 例;
乙型肝炎病毒血清标志物阳性 32 例，丙型肝炎血清标志物
阳性 17 例。对照组 51例，男 32 例，女 19 例;年龄 25 ～ 65
岁，平均 42． 4岁;病程最短 15 天，最长 12年，平均 1 年;首
次腹水 35 例，2次或 2次以上腹水 16 例;乙型肝炎病毒血
清标志物阳性 32 例，丙型肝炎血清标志物阳性 19 例。两
组年龄、性别、病程及病情程度等比较均无显著性差异(P
＞ 0． 05) ，具有可比性。
符合 2000 年西安全国肝炎肝病学会议制定的肝硬化
失代偿期诊断标准［1］。
排除年龄小于 l8 岁、大于 65 岁，合并心血管、肺、肾、
神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病者，上消化道
出血患者，精神病、肿瘤患者，以及妊娠及哺乳期妇女。
2 治疗方法
两组均用西医常规治疗，人血白蛋白 10g /50mL、静滴、
qd，输完白蛋白后 0． 5h 静推呋塞米 20mg、qd，补充电解质
及限水、盐，休息，10天为一疗程，共 2个疗程。
治疗组加用甘遂敷，以醋和适量甘油作赋形剂调成
膏，用碘伏脐部消毒，医用纱布裹适量(5 ～ 10g)膏剂敷脐
上，胶布或绷带固定，每日更换 1 次。并配合 TDP 照射治
疗，每次 30min，早晚各 1次，10天为一疗程，共 2 个疗程。
3 观察方法
观察主要症状腹胀、饮食、排气与大便等，腹围每天测
量 1次，记录 24h尿量、体重，肝功能检查治疗前后各 1次，
B超检查 10 天 1 次，局部皮肤变化与恶心头晕等全身反
应。
4 疗效标准
参照 1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会大
连会议关于肝硬化腹水的中医疗效判定标准。有效 I 级:
腹水完全消退，B超检查腹水阴性，主要症状消失，体重恢
复腹水前水平。有效Ⅱ级:腹水大部分消退，B超侧卧探及
腹水、平卧阴性，症状明显改善，体重减轻 2kg以上，或腹围
缩小 5cm以上。有效Ⅲ级:腹水有所消退，B 超平侧卧探
及腹水、而肝前腹水阴性，症状略有改善，体重减轻 2kg 以
下，或腹围缩小 3 ～ 5cm。无效:腹水、体重、腹围、症状无改
善或加重。
统计学方法，计量资料用 t检验，计数资料 χ2 检验。
5 治疗结果
两组腹围与尿量比较见表 1。
表 1 两组治疗前后腹围与尿量比较 (珋x ± s)
组别 n 腹围治疗前后差值(cm) 尿量(mL)
治疗组 49 6． 15 ± 2． 42△ 593． 0 ± 293． 2△
对照组 51 3． 15 ± 3． 26 273． 0 ± 321． 3
注:与对照组比较，△P ＜ 0． 05。
两组腹水疗效见表 2。
表 2 两组腹水疗效比较 例(%)
组别 n 有效Ⅰ级 有效Ⅱ级 有效Ⅲ级 无效 有效率
治疗组 49 20 19 9 1 (98． 0)△
对照组 51 7 15 16 13 (74． 5)
注:与对照组比较，△P ＜ 0． 05。
疗程治疗组(11． 8 ± 7． 2)天，对照组(17． 2 ± 6． 3)天，
两组比较有显著性差异(P ＜ 0． 05)。两组各有 1 例出现皮
肤红疹与水疱，暂时停用 2 天，用樟炉洗剂外涂后症状消
失，继续使用未再出现。
6 讨 论
脐乃“神阙”穴，敷脐可疏通经脉，推动气血运行。脐
部表皮角质层最薄，无脂肪组织，和筋膜、腹膜直接相连，
利于药物的透皮吸收。脐下腹膜有丰富的静脉网，药物透
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实用中医药杂志 2012 年 9 月 第 28 卷 9 期(总第 236 期)
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2012 Vol． 28 No． 9
脐后直接扩散到静脉网或腹下静脉分支而进人体循环，所
以吸收快。肝硬化时门脉压力增高，侧支循环开放，脐周
静脉怒张，更有利于药物通过侧支循环进入血液。甘遂泻
下遂水，消肿散结。TDP灯照射可借助热力促使药物直达
病所。观察表明，中药敷脐能促进腹水消退，改善症状体
征，且毒副作用小。
［参考文献］
［1］刘成，刘成海．现代中医肝脏病学(肝硬化) ［M］．北京:人民卫
生出版社 2002:300 － 315．
［收稿日期］2012 － 04 － 12
通肠汤联合奥曲肽治疗肠梗阻临床观察
杨玉国，戚东锋，魏 巍，王书峰
(江苏省沛县中医院，江苏 沛县 221600)
［中图分类号］R574． 2 ［文献标识码］B ［文章编号］1004 － 2814(2012)09 － 757 － 01
［摘 要］ 目的:观察通肠汤联合奥曲肽治疗肠梗阻的临床疗效。方法:120 例随机分为两组各 60 例，两组均采用常规治疗，治疗
组加用通肠汤及奥曲肽治疗。结果:缓解率治疗组 78． 3%、对照组 63． 3%，两组比较有显著性差异(P ＜ 0． 05)。结论:在常规治疗基础
上加用通肠汤灌肠联合奥曲肽静滴能明显改善肠梗阻临床症状。
［关键词］ 肠梗阻;通肠汤;奥曲肽
［Abstract］ Objective:To observe the clinical therapeutic effect on intestinal obstruction treated by Tongchang Decoction combined with oc-
treotide． Method:120 cases were divided into two groups randomly，60 cases in each group． The two groups were treated with conventional therapy．
The study group were treated with Tongchang Decoction combined with octreotide in addition． Result:The remission rate of the study group was
78． 3% while that of the control group was 63． 3% ． There was significant difference between the two groups (P ＜ 0． 05)． Conclusion:It could im-
prove the clinical symptoms of intestinal obstruction obviously that enema of Tongchang Decoction combined with octreotide additionally based on
the conventional therapy．
［Key words］ intestinal obstruction;Tongchang Decoction;octreotide
2005 至 2012 年，我们用通肠汤联合奥曲肽治疗肠梗
阻 60 例疗效满意，报道如下。
1 临床资料
共 120例，随机分为两组。治疗组 60 例，男 37 例、女
23例，平均年龄 37． 5 岁，病程 2 ～ 3． 5天，粘连性肠梗阻 47
例、术后早期炎性肠梗阻 13例。治疗组 60 例，男 41 例、女
19例，平均年龄 39． 2 岁，病程 1 ～ 3 天，粘连性肠梗阻 45
例、术后早期炎性肠梗阻 15 例。
诊断标准为有腹部手术史，腹部阵发性疼痛、呕吐、腹
胀、停止排气、排便，肠型、肠鸣音亢进，气过水声。腹部直
立位片示多个气液平。
2 治疗方法
两组均给予常规治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水电解
质和酸碱平衡紊乱、营养支持、抗炎、生理盐水灌肠。治疗
组加用奥曲肽 0． 3mg加 5%葡萄糖注射液静滴，维持 24h。
并用通肠汤(自拟方)300mL加生理盐水 150mL灌肠，1 日
2次，通肠汤药用生大黄 8g(后下) ，枳实 10g，厚朴 10g，青
皮、陈皮各 10g，桃仁 10g，红花 6g，蒲公英 15g，赤芍、白芍
各 12g，茯苓 10g，黄柏 10g，桔梗 10g，甘草 5g。
3 疗效标准
完全缓解:症状完全消失，X 线检查肠管积气、积液表
现消失。无变化:症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征
象无改善，需中转手术治疗。
采用 SSPS11． 0软件进行统计学分析，采用卡方 χ2 检
验，P ＜ 0． 05有统计学意义。
4 治疗结果
两组疗效见表 1。
表 1 两组疗效比较 例(%)
组别 n 完全缓解 无变化 缓解率
治疗组 60 47 13 (78． 3)△
对照组 60 38 22 (63． 3)
注:与对照组比较，△P ＜ 0． 05。
治疗组平均住院时间 10天，对照组平均住院 14 天(P
＞ 0． 05)。
胃肠减压量治疗组(235 ± 143)mL /d、对照组(416 ±
175)mL /d，两组比较有显著性差异(P ＜ 0． 05)。治疗组有
10例中转手术、占 16． 7%，对照组有 15 例中转手术、占
25． 0%，两组比较差异无统计学意义。
5 讨 论
肠梗阻属中医“关格”、“腹胀”等范畴。临床研究证
明，当灌入之中药达到大容积时，便可刺激横结肠引起“集
团蠕动”使肠之蠕动更加活跃，使肠内积聚之热结一举排
出，达到通腑泻下的作用。通肠汤能使肠道内毒素得以清
除，增强腹腔血液循环和淋巴回流，且能提高机体的非特
异性免疫能力，起到抑菌、消炎作用。奥曲肽是环状肽类
激素，可抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺内分泌
激素的分泌，抑制胆囊排空及胃酸、胃泌素分泌，减少梗阻
以上肠管内液体积聚，增加肠管吸收，减少肠腔内液体潴
留，减轻肠管扩张、炎症、坏死，促进肠管再通。在常规治
疗的基础上加用通肠汤灌肠、静滴奥曲肽，可有效缓解腹
痛、腹胀，促进肛门排气、排便，明显减少患者的胃肠减压
量。在治疗中应密切观察患者的全身及腹部情况，一旦发
现有肠绞窄的表现，应立即改行手术治疗。
［收稿日期］2012 － 03 － 29
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