全 文 ：5伤寒论 6麻黄连翘赤小豆汤之湿热兼表与瘀热在里证辨析
窦一田 1,曹式丽 2
( 1. 天津中医药大学研究生部,天津 300193; 2. 天津中医药大学第一附属医院, 天津 300193)
摘 要: 辨析5伤寒论6麻黄连翘赤小豆汤证湿热兼表与瘀热在里的病机特点及药物配伍规律, 阐述其理论内涵。
关键词: 伤寒论;麻黄连翘赤小豆汤证
中图分类号: R587. 1 文献标识码: B 文章编号: 1000 - 1719( 2008) 12 -1850 - 02
Differentination Between Heat and Dampness Complicated by External Factor Syndrome and Internal
and C lotted H eat Syndrome in Treatise on Exogenous FebrileD isease andM iscellaneousD iseases
DOU Yi-tian 1, CAO Sh i-li2
( 1. The MasterD epar tm ent o f T ianjin University o f Traditional Ch inese M edicine, Tian jin 300193, Ch ina;
2. The F irst A ffiliated Hosp ita l o f Tian jin Un ivers ity of Trad itiona l Ch inese M edicine, T ianjin 300193, China)
Abstrac t: S tudy on the pa thogensis factors and the layout ru les o f medic ine in heat and dampness comp licated by ex terna l
factor synd rom e and in te rna l and c lo tted heat syndrom e in T rea tise on Exogenous Feb rile D isease andM isce llaneous D isea ses and
illum ina te the signification.
K ey words: T reatise on Exogenous Feb rile D isease andM isce llaneous D iseases; M ahuang Lianqiao Ch ix iaodou Tang syndrom e
收稿日期: 2008 - 07 - 14
作者简介:窦一田 ( 1982 - ) ,男,天津人, 硕士研究生,主要从事中医肾
病研究工作。
通讯作者:曹式丽 ( 1949 - ) ,女,主任医师,教授,博士生导师,主要从事
中医内科医疗、教学、科研工作。
对于5伤寒论6 262条, /伤寒, 瘀热在里, 身必黄,
麻黄连翘赤小豆汤主之0, 一般谓之证属湿热兼表的
阳黄, 但深入进行病机分析,提示其亦适宜阳明发黄证
瘀热在里,证偏上焦。
/知常述变0是5伤寒论6辨证的基本特征, 既言
常,又言变。5伤寒论6中有相当多的篇幅是对于非典
型、疑似证候的论述, 通过反复论证复杂病情, 揭示诊
治的规律与方法。在许多条文中,基本病机、症状虽不
过多赘述,但往往通过列举一些特征性的论点或症状,
而更好地揭示了某一证候的内涵及其鉴别。
1 湿热兼表与瘀热在里辨析
5伤寒论#辨阳明病脉证并治6 199条被视为对阳
明病湿热郁蒸发黄总的概述,其基本病机在于阳明邪热
与湿相合,湿热郁遏中焦, 不能外泄,影响肝胆, 胆汁外
溢而致黄疸。从属于 199条的 261条,即湿热发黄,热
重于湿的栀子柏皮汤证, 其原文中除 /身黄0外, 只述
/发热0一症, 而未述湿热发黄的其他症状, 从而突出
261条热重于湿的特点。同样从属于 199条的 262条麻
黄连翘赤小豆汤证, 其在 /身必黄0外, 只述 /瘀热在
里0,可见/瘀热在里0应是 262条的突出特点。若 262
条论述的是湿热兼表的证治,则应类似 301条麻黄附子
细辛汤证中/始得之,反发热,脉沉者0,同时描述表证和
里证,以突出/兼表0,但 262条并无表证的记述。
关于瘀热在里。古汉语中, /瘀0、/郁0二字可通
用, /瘀热0即 /郁热0,阳明湿热发黄证的 /瘀热0可从
/湿热郁滞于里0理解, 如钱潢5伤寒溯源集 # 卷六6
云: /瘀,留蓄壅滞也。言伤寒郁热与胃中之湿气互结
湿蒸, 如淖泽中之瘀泥, 水土粘泞而不分也0, 又如尤
怡5伤寒贯珠集# 卷四6云: /瘀热在里者,汗不得出而
热瘀于里也0。原文 236条描述了 /瘀热在里0的症
状,即 /但头汗出, 身无汗, 剂颈而还, 小便不利, 渴饮
水浆0。5伤寒论6中与 /瘀热在里0相关者有二, 即茵
陈蒿汤证和麻黄连翘赤小豆汤证。原文 260条指出茵
陈蒿汤证的 /瘀热在里0以 /腹满,小便不利0为主要表
现,这与茵陈蒿汤药物组成偏于治中下焦相符。但茵
陈蒿汤证/瘀热在里0的症状表现并非 236条所述全
部,由此可推知麻黄连翘赤小豆汤证的 /瘀热在里0应
以 /但头汗出,身无汗,剂颈而还0为主要表现,而麻黄
连翘赤小豆汤方中,主治上焦的药物亦为数不少,如文
通5百十三方解# 上卷6所云: /此凉上焦心肺之方也,
治瘀热在经发黄之症, ,乃治经中湿热之剂, 上焦所
主,,茵陈蒿汤下脾胃湿热之剂,下焦所主0, 又如尤
怡5伤寒贯珠集 # 卷四6云: /茵陈蒿汤是下热之剂
, ,麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂0, 可见麻黄连翘
赤小豆汤证的/瘀热在里0应证偏上焦。
2 麻黄连翘赤小豆汤的组方思路
认为本方证为湿热兼表,恐与方中用药配伍有关,
如方有执5伤寒论条辨# 卷四6云: /麻黄、杏仁、甘草,
利气以散寒,麻黄汤中之选要也0。可对该方各药的
功效进行如下分析。5伤寒论6成书于公元 3世纪初,
而5神农本草经6成书至多不晚于公元 2世纪, 故5神
农本草经6所述可作为探讨张仲景遣方用药的重要依
据。依孙星衍所辑5神农本草经6, 麻黄 /主中风, 伤
寒,头痛,瘟疟,发表出汗, 去邪热气, 止咳逆上气,除寒
热,破癥坚积聚0。连轺, 后世虽用连翘, 但宋版 262
条中,连轺下注 /连翘根是0, 而连轺、连翘在5神农本
草经6中是有区别的, 连轺 /主下热气, 宜阴精0; 连翘
/主寒热鼠瘘, 瘰疬痈肿, 恶创瘿瘤, 结热蛊毒0, 但无
论原文中真正使用的是连轺抑或连翘, 其目的皆不在
解表,而应与清热有关。杏仁 /主咳逆上气, 雷鸣, 喉
痹,下气,产乳,金疮, 寒气奔豚0。生梓白皮/主热, 去
三虫0。炙甘草 /主五脏六府寒热之气, 坚筋骨, 长肌
肉,倍力,解毒0, 大枣 /主心腹邪气,安中养脾肋十二
经,平胃气,通九窍, 补少气, 少津液,身中不足, 大惊,
四肢重,和百药0。赤小豆 /主下水,排痈肿脓血0。生
姜虽未单列,但将其与干姜混列于干姜条内 [1 ],谓 /主
胸满, 咳逆上气, 温中止血, 出汗, 逐风湿痹, 肠下利。
生者尤良,久服去臭气,通神明0。上述八味, 明言 /发
表0者, 仅麻黄一味。
此外,还有某些医家认为麻黄连翘赤小豆汤乃由
#1850# 辽宁中医杂志 2008年第 35卷第 12期
DOI：10.13192/j.ljtcm.2008.12.61.douyt.052
收稿日期: 2008 - 07 - 30
作者简介:张华东 ( 1966 - ), 男 (满族 ) , 北京人,副主任医师, 学士,主
要研究方向:风湿病、头痛、失眠等内科杂病。
通讯作者:殷海波 ( 1958 - ) ,男,河北邯郸人,硕士生导师,主任医师,主
要从事痹病的中医诊疗研究。
解表的麻黄汤化裁而来, 如柯琴 5伤寒附翼# 卷上6
云: /此汤为麻黄汤之变剂也0, 故亦应从药物剂量与
法对本方进行分析。本方以麻黄 2两,连轺 2两,杏仁
40个,赤小豆 1升,生梓白皮 1升,生姜 2两, 炙甘草 2
两,以潦水 1斗, 先煮麻黄再沸, 去上沫, 内诸药, 煮取
三升, 去滓。依东汉班固5汉书# 律历志6所云: /千二
百黍重十二铢,两之为两, 十六两为斤,,千二百黍实
其橐, 和橐之为合,十合为升, 十升为斗0,知麻黄在方
中所占比例并不大, 而作为解表方剂代表的麻黄汤和
大青龙汤,麻黄的用量分别为 3两和 6两,且在方中所
占比例也远高于麻黄连翘赤小豆汤。煎煮方法上, 麻
黄连翘赤小豆汤中麻黄需先煮再沸, 而麻黄汤和大青
龙汤, 却只先煮麻黄而不必再沸。如此,麻黄连翘赤小
豆汤中煎煮完成后, 其所包含的麻黄成分远较麻黄汤
和大青龙汤为少。
由此可见,麻黄连翘赤小豆汤中能够明确发挥解
表作用的仅麻黄一味, 其余主药或降肺气, 或下湿热,
而麻黄亦能 /去邪热气0,且麻黄的用量和煎煮方法表
明麻黄连翘赤小豆汤煎成后,麻黄的含量是比较少的。
如此显示,麻黄连翘赤小豆汤的主要作用在于调理上
焦气机和清泄湿热,即使方中麻黄确为解表而设,药效
也较薄弱。
5伤寒杂病论6中, 麻黄与他药配伍, 发挥解表以
外的作用, 屡见不鲜, 如5伤寒论6 357条麻黄升麻汤
证,方中麻黄与升麻相配, 目的在于发越郁阳, 5金匮
要略# 水气病脉证并治第十四6麻黄附子汤中, 麻黄
与附子相配,目的在于温经助阳。又如5伤寒论6中论
述麻黄杏仁甘草石膏汤证的 63、162条,虽有汗后、下
后之异,但其病机相同,皆为表邪已解,邪热羁留于肺,
肺失宣肃而作喘, 治疗重在清宣肺热, 而非发汗解
表 [2 ]。其方中麻黄与杏仁的配伍, 如章楠5伤寒论本旨
卷五# 汗吐下后并误治诸证6所云: /其表已解, 余邪
入里化热, 壅闭肺气而喘0, 又如尤怡5伤寒贯珠集卷
一#太阳斡旋法第三6云: /以麻黄、杏仁之辛而入肺
者,利肺气, 散邪气,,盖肺中之邪非麻黄、杏仁不能
发0,能够宣降肺气, 发挥自内而外的透散之功。可
见,麻黄与杏仁相配, 可用于治疗表证无而邪在里。
由于清泄湿热是治疗阳明湿热发黄的茵陈蒿汤、
栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤三方的共同特点,探讨
麻黄连翘赤小豆汤证的特点似乎还应从与清泄湿热无
关的配伍的角度予以反证。如麻黄与杏仁的配伍, 二
者相配乃为调畅肺气,具有自内而外透散的作用,此前
对 /瘀热在里0的分析,可知麻黄连翘赤小豆汤的发黄
与 /瘀热在里,证偏上焦0有关,而麻黄宣肺主升散, 杏
仁肃肺主降下,二者相配, 一宣一降, 透达气机,令瘀于
上焦的湿热得以外越, 邪有出路, 如喻昌5尚论篇卷一
# 太阳经中篇6所云: /伤寒之邪, 得湿而不行, 所以热
瘀身中而发黄,故用外解之法0。同时,配合方中其他药
物的清泄湿热之力,使邪有多条出路,共奏退黄之功。
参考文献
[ 1 ] 玄振玉,刘明岭.干姜、生姜药用源流考辨 [ J ].上海中医药杂志,
2003, 37 ( 2) : 48.
[2 ] 刘华东. 5伤寒论 6麻黄杏仁甘草石膏汤方证探析 [ J ].国医论坛,
2006, 21 ( 2) : 5.
白塞病中医辨证思路之吾见
张华东,葛 琳,王海隆,姜 泉,殷海波
(中国中医科学院广安门医院, 北京 100053)
摘 要: 提出白塞病中医辨证的最佳途径和方法就是辨病、辨症 (症状 )、辨证 (证型 )相结合; 辨症而辨证是白塞病
辨证论治的关键核心; 四诊合参可以准确把握病情, 正确辨证施治,辨大便是分清虚实和把握里热与表热的治疗关键;急
性期以清热为主, 缓解期重在全身调理,急性期中医治疗当以疮疡病辨证治疗思路为主,佐以调理,除用清热解毒凉血药
外, 尚须配以活血药。用药原则急则药急, 缓则药缓;急则重外, 清热为主,缓则重内, 调理为上。
关键词: 白塞病;中医; 辨证用药
中图分类号: R597. 9 文献标识码: A 文章编号: 1000 -1719( 2008) 12 - 1851 - 02
MyOpinions aboutTh ink ing ofTCM Syndrome D ifferentiation to Behcet Syndrom e
ZHANG Hua-dong, GE Lin, WANG Hai-long, J IANG Quan, Y IN Hai-bo
(Guang anm en Hosp ita l o f Chinese Med ical Science A cdem y o f China, B eijing 100053, Ch ina )
Abstrac t: The bestw ays o f TCM syndrom e differen tiation to Behcet syndrome ( BS) is to diffe rentia te diseases, symp tom, TCM
symp tom types, and the key is TCM syndrom e differentia tion by synd rom es. G ra sping disease accurate ly through four exam ina tions
and providing the right therapy. Obse rve stool is the key to distingu ish the asthenia and sthenia, H ea t in the Interior or Exterior. Hea t
- c lea ring m ainly in the acu te phase, whole body conditioning in, rem ission stage. The trea tment ma in ly is syndrome differen tiation
and trea tment acco rding so res in acute phase, inc luding heat - clearing, detoxify ing and blood - coo ling herbs, the B lood - inv igo rat-
ing he rb m aybe used comm only. The principle o fm edica tion is heavy, hea t- c lea ring in urgency, body condition in rem ission.
K ey words: Behcet syndrome( BS); T raditiona l Chinese m ed icine; Syndrom e diffe rentia tion and drug
白塞病 ( Behce t syndrome, BS)是以口腔和外生殖器
溃疡、眼、皮肤病变为常见的一种原因未明的以血管炎
为基本病理改变的全身自身免疫病, 又称眼、口、生殖器
综合症 ( ocular - oral - genita l syndrome), 还可累及关
节、心血管、消化道、神经系统、肺、肾等多系统、多器官
的全身性疾病。其病因目前尚不清楚,可能与病毒或结
核感染有关, HLA - B51阳性有一定的家庭聚集性,自
身免疫有异常表现。本病可以累及周身大、中、小血管,
#1851# 辽宁中医杂志 2008年第 35卷第 12期