全 文 ：DOI:10． 13463 / j． cnki． jlzyy． 2014． 08． 004
《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤证探析
游本铿，陈 明*
(北京中医药大学，北京 100029)
摘要:麻黄连翘赤小豆汤证的基本病机为湿热熏蒸于表或湿热兼表，辨证要点为身黄(目黄、皮肤黄)如橘
子色，小便不利而色黄，心烦，口渴，身痒，无汗，甚见水肿，或伴恶寒、发热等表证。临床中可见于湿热郁蒸于表
或可见表证的湿热证。麻黄连翘赤小豆汤不独用于外有风寒，内有湿热，也可用于湿热外蒸，郁滞于表。若从
发黄一证论之，则麻黄连翘赤小豆汤证多见于湿热发黄的早期，由于病邪郁表，腠理闭塞而无汗。水湿郁热不
得泄越而蓄积于内，影响三焦气化，水道不通则小便不利，致使邪无出路，与热相合，熏蒸肝胆而导致发黄。还
需指出的是，表邪不解，或湿热熏蒸，常见皮肤发痒等症，如湿热不得表解，郁蒸于肺，失于通调水道之职，水气
泛滥，还可导致水肿。麻黄连翘赤小豆汤还为临床治疗皮肤痒疾及湿热水肿之有效方剂。
关键词:麻黄连翘赤小豆汤;《伤寒论》;瘀热在里;黄疸
中图分类号:Ｒ222. 2 文献标志码:A 文章编号:1003 － 5699(2014)08 － 0765 － 04
［作者简介］游本铿(1955 －)，男，博士研究生。研究方向:六经病辨治规律研究。
* ［通信作者］陈明，教授，主任医师，博士研究生导师。电话:13718024318，电子信箱:aimychen05@ aliyun． com
On Ephedra-Forsythia-Ｒed Bean Decoction in Treatise on Febrile Diseases
YOU Benkeng，CHEN Ming*
(Beijing University of TCM，Beijing 100029，China)
Abstract:The basic mechanism of Ephedra-Forsythia-Ｒed Bean Decoction is manifested as superficial dampness-heat
or dampness-heat complicated with the exterior pattern． The key points in pattern identification are yellow or orange
body color (yellow eyes，yellow skin)，dysuria，brown urine，vexation，body itching，absence of sweating，or edema，a-
version to cold and fever in severe cases． Clinically，it is effective for superficial dampness-heat or exterior dampness-
heat pattern． In other words，this formula is indicated not only for exterior wind-cold and interior dampness-heat，but
also for retained superficial dampness-heat，closed striated layer and absence of sweating，resulting in failure of damp-
ness-heat to release，which affects Qi activity of the triple energizer． When the water passage is obstructed，dysuria oc-
curs，and when urine is combined with heat，jaundice occurs as the liver and gallbladder are steamed by it． In terms of
jaundice，it is the early pattern of jaundice due to dampness-heat． In addition，it must be pointed out that when the ex-
terior pathogenic factors are not removed，or dampness-heat is going upward，body itching is found． When dampness-
heat resides in the body and affects the lung，excessive dampness leads to edema． So，it is why the formula is also ef-
fective for body itching and edema due to dampness-heat．
Key words:Ephedra-Forsythia-Ｒed Bean Decoction;Treatise on Febrile Diseases;internal heat;jaundice
《伤寒论》第 226 条云:“伤寒，瘀热在里，身必
黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”由于此条原文陈述过
简，后世其理解则见仁见智，历代伤寒大家对此各陈
己见，或释寒，或释热，或释寒热错杂，或肯定，或否
定。本文兹采撷众说对其病机与证候作一探析如下。
1 历代医家对麻黄赤小豆汤证之认识
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1. 1 外有寒湿内有瘀热说 倡此说者，以成无己为
代表，首先肯定本证乃湿热所为，其临床主要表现就
是黄疸，即《内经》所谓“瘅”病。然而对于湿热所生
之途，成氏认为是寒湿从外而来，瘀热自内而生，外侵
之寒湿与内在之瘀热相合，致生湿热。如《注解伤寒
论》［1］云:“湿热相交，民多病瘅。瘅，黄也。伤寒为
寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连翘赤小豆汤除
热散湿。”可见，成氏所论，其主要观点是认为本证为
内外邪气杂合而成，以其麻黄连翘赤小豆汤在临床运
用之特点，这种观点是非常可取的。内有瘀热，是为
肯定，但至于外来之邪或寒、或湿，或为温热之邪，不
可囿之，一切当据证而辨。
1. 2 太阳阳明合病说 持此说者，以清代医家吴谦
为代表。吴氏认为，本证所发，为阳明素有湿热蕴结
之人，感受太阳邪气，外邪入里化热，与阳明湿热蕴蒸
胶结，加重了内在湿热之势，于是湿热肆虐，外薄肌
表，而发为黄疸。同时，由于湿热内蕴，郁遏于表，致
汗出不畅;注于膀胱，致气化失司，小便不利。汗出不
畅，则热无外越;小便不利，则湿无下泄，于是就更加
重了体内的湿热蕴结之势。如《医宗金鉴·卷
四》［2］:“伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热
入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身必发黄也。若
其人头有汗，小便不利，大便硬，则或清、或下、或利小
便，自可愈也。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表
之郁遏犹甚，故用麻黄连翘赤小豆汤，外发其表，内逐
其湿也。”许宏所持观点与此相似，其《金镜内台方议
·卷二》［3］中曰:“伤寒瘀热在里，身必发黄，此盖其
人素有湿热，就因伤寒汗不尽，则阳明之经为瘀热所
凝，则遍身必发黄。”吴氏、许氏从太阳伤寒不解，阳
明素有内湿作解，更加明确了本证的六经病位，综观
麻黄连翘赤小豆汤之组方特点，以麻黄、生姜发散太
阳寒邪，以梓白皮、赤小豆等通利阳明湿热，此说有一
定的临床意义。但吴氏认为本证偏重于太阳表邪郁
遏，从本条方证所述及临床运用之验，则有失偏颇。
1. 3 湿热郁于肌腠说 明末清初医家张璐认为，本
证发黄是因为其人素有湿热，恰逢寒邪外侵，汗出不
畅，湿热之邪不得外发，而郁于肌肉、腠理，发为黄疸。
因此，麻黄连翘赤小豆汤在大队使用清热利湿药的同
时，轻用麻黄以取微汗，令湿邪徐徐外出，湿去则热
孤。《伤寒缵论·卷下·正方》［4］云:“伤寒瘀热在
里，身必发黄者，因其人素有湿热，汗出不尽，则肌腠
之里为瘀热所凝，而遍身发黄，故宜此汤(笔者注:指
麻黄连翘赤小豆汤)以取微汗也。”此说颇合仲景发
汗治湿之大法，仲景论湿邪在表采用汗法治疗当用微
汗之法，如《金匮要略·痉湿眒病脉证治第二》第十
八条曰:“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值
天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也?
盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去
也。”此处虽言风湿，与本证湿热有别，但同样用汗法
治湿则一。仲景强调，邪在表当汗出而解，但不可太
过，特别是挟有湿邪时尤当注意。因风与热等阳邪，
容易表散，但湿为阴邪，其性黏腻，难以骤祛。若误用
峻汗之法，容易“风(或热)去湿存”，所以湿邪在表其
正确的发汗法当是微微发汗，使阳气周流全身，缓缓
蒸发，令其营卫畅通，则有形、无形之邪，俱同时随汗
而排出体外。然而，麻黄连翘赤小豆汤用麻黄是否在
于解表取汗，后世有诸多不同看法，因为本方在无表
证的情况下亦可使用。但张氏之湿热郁蒸于表的观
点，于临床确有很大的指导意义，值得肯定。
1. 4 湿热郁蒸于胃说 《伤寒论》辨证论治研究派
的代表人物之一钱潢，研究六经辨证体系善于从临证
思维角度开启新径。钱氏认为，本证着重一个“瘀”
字，总为湿热壅滞、郁积之患。而“瘀热在里”之
“里”，主要指胃。即本证为湿热壅积于胃。如在其
《伤寒溯源集·卷六》［5］中说:“瘀，留蓄壅滞也。言
伤寒郁热与胃中之湿气互结湿蒸，如淖泽中瘀泥，水
土泥泞而不分也。……盖以湿热胶固，壅积于胃，故
曰瘀热在里，身必发黄也。”将麻黄连翘赤小豆汤证
定位在某一脏，钱潢为其代表。胃为多气多血之经
腑，邪气入胃，正邪交争，易化热实;又阳明胃与太阴
脾脏相为表里，脾主湿，在阳明病的发展过程中，阳明
之热极易与太阴脾湿相合而成湿热，蕴结于胃中。又
阳明居中属土，外系肌肉，胃中湿热蒸发，熏于肌肉之
间，则病发黄。然而，综观本方用药，归于阳明胃经之
药却又为少，因此此说于方证相对之理论，似还不甚
圆满。
1. 5 热蒸肌肉气血说 唐宗海认为，本条“瘀热在
里”之“里”，是指肌肉，肌肉相对于皮毛而言属于里。
“瘀热在里”，即为热入肌肉。而肌肉中乃气血所行，
热入肌肉，必郁蒸气血，气郁为水，血郁为火，水火蒸
发于属土之肌肉，则土之本色被热所逼，而发露于外，
是成发黄之证。《伤寒论浅注补正·卷二》［6］:“在里
言在肌肉中，对皮毛而言，则为在里也。肌是肥肉，气
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分所居;肉是瘦肉，血分所藏。若热入肌肉，令气血相
蒸，则瘀滞不行，是名瘀热。气瘀则为水，血瘀则为
火，水火蒸发于肌肉中，现出土之本色，是以发黄。”
唐氏观点最可贵之处在于，指出发黄证是“水火蒸发
于肌肉，现出土之本色”。盖发黄一证，中医有胆黄、
脾黄之说。所谓胆黄，即是湿热内蕴，熏蒸肝胆，令胆
汁不循常道而外泛于皮肤发黄;所谓脾黄，乃是指脾
属土，其色为黄，邪气困脾，或脾气本虚，皆可致脾之
功能失调，其本色外露而发黄。古人所言之发黄，多
以脾黄为论，而胆黄之说，主要盛行于后世，犹在西医
传入我国后，更是如此，将中医所讲之发黄证，简单归
并为黄疸病。其实，《伤寒论》等古之言发黄一证，包
括所有原因所致之皮肤泛黄证，其中既有现代临床所
言之黄疸病，也包括不因胆汁疏泄失常之脾虚发黄，
如《金匮要略》中专设“黄疸病脉证并治”一篇，其中
既有谷疸、酒疸、女劳疸、湿热黄疸诸证，也有中焦气
血不足之虚黄，主用小建中汤治疗。所以，将发黄证
归咎于脾土之本色外露，有其中医的理论渊源，亦更
能深刻揭示发黄一证之病机［7］。
1. 6 外寒内热说 持此说之代表医家有沈又彭、胡嗣
超等。外寒，指风寒之邪。内热，则指湿热。两者兼而
有之，是麻黄连翘赤小豆汤证之固有病机。如沈又彭
在其《伤寒论读·辨阳明证》中说:“此论外伤寒而内
湿热证也。湿热主方本是栀子柏皮汤，因外伤寒邪，故
用是汤主之。”胡嗣超在其《伤寒杂病论·卷六》中说:
“寒郁于表，热瘀于里，故用表里兼治法。前条(笔者
注:此指 260条)是阳黄，故用大黄逐热;此条是阴黄，
故用麻黄逐寒。”二位医家皆以鉴别讨论的方式论述本
证，着令后学更容易掌握阳明发黄三证。沈氏将本证
与栀子柏皮汤鉴别讨论，指出二者的区别在于有无外
感寒邪，简明扼要，但所说湿热发黄主方为栀子柏皮汤
则值得商榷。而胡氏将本证与茵陈蒿汤证鉴别讨论，
点明其主要区别点在于表与里的不同，这些确实对理
解本证具有很大的启发作用，但将麻黄连翘赤小豆汤
所治发黄视为后世之“阴黄”的范围，则与临证不符。
2 讨论
262 条叙证过简，除提出“身必黄”一证外，别无
它证所云。那么，欲全面掌握本证之真谛，就需要从
上下文及相关方证中去求索。无疑，理解本条证的关
键是“伤寒，瘀热在里”一句。对于本句所言，可作两
种解释:其一，认为是太阳伤寒之变证。本病太阳伤
寒，表邪不得外解，又加素体湿热之人，则表邪入里化
热，更增湿热之势，湿热熏蒸肌表，而成发黄。其二，
可将本证看作是表里同病，即外有伤寒，内有瘀热。
仔细分析“伤寒，瘀热在里”之句式，类同于《伤寒论》
第 41 条“伤寒，心下有水气”之云，彼证为小青龙汤
主治之证，病机为外有风寒，内有水饮，只是小青龙汤
所治以内有水饮为重，有无风寒表证，不足以影响使
用小青龙汤。而本证与小青龙汤证有相似之处，即都
是表里同病之候，都可以外有风寒之邪。所不同者是
内有之证，一为水饮，一为湿热。既云“伤寒”为外感
风寒表邪未尽，则必见发热、恶寒、无汗等证。而“瘀
热在里”包括了什么证呢?其实，236 条茵陈蒿汤证
中说的明白:“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能
发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴
饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主
之。”文中明确点明，“但头汗出，身无汗，齐颈而还，
小便不利，渴饮水浆”“身必发黄”之候，“此为瘀热在
里”，这些症状，同样也可以在麻黄连翘赤小豆汤证
中出现，即表现为目黄、身黄、小便黄而短少，口渴，或
头汗出，只不过在此基础上又见伤寒之表证。伤寒表
邪未解，而又瘀热在里，表不解而恶寒无汗，热不得外
越，则必与湿合，郁遏于里，势必湿热交蒸，湿郁不解
而致发黄。所以，“身必黄”既是本条的主要证候，又
是“瘀热在里”熏蒸于外的病理反映［8-10］。
上述两种理解方法，其实并无矛盾之处，其一强
调的是湿热郁蒸于表，其二强调的是可见表证的湿热
证。于临床所见，这两种情况都可以使用麻黄连翘赤
小豆汤。也就是说本方不独用于外有风寒，内有湿
热，也可用于湿热外蒸，郁滞于表。若但从发黄一证
论之，则本证多见于湿热发黄的早期，由于病邪郁表，
腠理闭塞而无汗;水湿郁热不得泄越而蓄积于内，影
响三焦气化，水道不通则小便不利，致使邪无出路，与
热相合，熏蒸肝胆而导致发黄。需要指出的是，表邪
不解，或湿热熏蒸，还常见皮肤发痒等症，如湿热不得
表解，郁蒸于肺，失于通调水道之职，水气泛滥，还可
导致水肿。故麻黄连翘赤小豆汤还为临床治疗皮肤
痒疾及湿热水肿之有效方剂。
综上所述，麻黄连翘赤小豆汤证的基本病机为湿
热熏蒸于表，或湿热兼表。其辨证要点是:身黄(目
黄、皮肤黄)如橘子色，小便不利而色黄，心烦，口渴，
身痒，无汗，甚见水肿，或伴恶寒、发热等表证。舌红，
苔黄或黄腻或黄白相兼，脉滑或滑数或浮滑等。
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DOI:10． 13463 / j． cnki． jlzyy． 2014． 08． 005
从“治未病”探讨老年性骨质疏松症的防治
刘 政，唐 勇* ，黄帅立，吴 倩
(暨南大学医学院，广州 510632)
摘要:中医认为，骨质疏松症的发生与肾、肝、脾及血瘀等关系密切，其中肾精亏虚是发病的关键，肝失疏
泄、脾胃虚弱为重要病机，血瘀是促进因素。治疗上应当辨证求因，标本兼治，综合运用益肾填精、健脾益胃、疏
肝养血、活血化瘀等治疗方法，发挥中医整体观念和辨证施治的优势。强调“治未病”之法在骨质疏松症防治
中的重要性，调养精神，平衡气血阴阳;合理饮食，补精益气，保证机体的营养;适当运动，注重劳逸结合，养神炼
形。同时综合运用药物、针灸、推拿、气功等法防治老年性骨质疏松症。
关键词:骨质疏松症;治未病;老年;肾精亏虚;血瘀;脾胃虚弱
中图分类号:Ｒ274. 9 文献标志码:A 文章编号:1003 － 5699(2014)08 － 0768 － 03
［作者简介］刘 政(1988 －)，男，硕士研究生。研究方向:骨质疏松的研究。
* ［通信作者］唐 勇，电话:18665078881，电子信箱:tangy306@ 163． com
Prevention and treatment of senile osteoporosis from‘preventive treatment of disease’
LIU Zheng，TANG Yong* ，HUANG Shuaili，WU Qian
(School of Medicine，Jinan University，Guangzhou 510632，China)
Abstract:The doctor of traditional Chinese medicine thinks，the occurrence of osteoporosis and kidney，liver，spleen，
blood stasis，such as close，including kidney essence deficiency is the key of pathogenesis，liver pathogenesis，and the im-
portant pathogenesis of spleen and stomach weak，blood stasis is a contributing factor． Treatment should be for syndrome
differentiation，severely，the integrated use of kidney fill，spleen and stomach，liver and blood，promoting blood circulation
to remove blood stasis treatment methods，such as，give a full play to the superiority of the overall concept of traditional Chi-
nese medicine and evidence-based medicine． To emphasize the method of‘cure not ill’，

of the importance of osteoporosis
参考文献:
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(责任编辑:王 丹 收稿日期:2014 － 04 － 18)
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