全 文 ：·!· 新中医 ##$ 年 %月 第 $& 卷第 % 期
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内服药外用临床运用心得
王弘道 %，缪文丽
* %+ 黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨
%&##$!；+ 黑龙江中医药大学 %)))硕士研究生，黑
龙江 哈尔滨 %&##,# -
关键词：肛缘水肿；直肠脱垂；带下；中药疗法；熏洗
中图分类号：.,,+ ) 文献标识码：/
文章编号：#&! ’ (,%& *##$ -#% ’ ##! ’ #%
笔者常将内服汤药用于熏洗坐浴治疗肛肠病和妇科带下
病，收到较好的效果，现举例如下。
! 肛缘水肿
田某，男，,# 岁，已婚。患混合痔 年余，每次排便后
自觉肛门外有异物感，可自行回纳，无便血、疼痛。近几天因
便秘、便后痔核不能回纳，症状日渐加重，疼痛剧烈，遂来我
院就诊。专科检查：截石位 $、(、%% 点混合痔水肿，色光
亮。指诊：可触及 $、(、%% 点柔软包块，压痛 * 0 0 0 -。肛
镜：因患者疼痛未查。诊断为混合痔嵌顿水肿。患者水肿较
剧，不宜立即采取手术，乃用外治法治之。处方：茯苓、白
术、猪苓、桂枝各 ,#1，苍术、泽泻、防风、大黄各 $#1，枳
壳 #1，滑石 !#1。布包，用开水浸泡，蒸气熏洗 ( 分钟，待
水温适宜后，将整个臀部泡在药液中 %& 分钟，每天 次。症
状逐日递减，水肿迅速消退，第 & 天已痊愈，拒绝做手术。
月后随访未复发。
脱肛
李某，男，$# 岁，已婚，平时大便 2 $ 天 % 次，便干不
易排出。近 ,天未排便，用力排便时自感有异物脱出，可自行
回纳，无疼痛，无便血，伴腹部坠胀感。未经治疗，症状日渐
加重，有时须用手托回，遂来我院就诊。诊断：3 度直肠脱
垂。方予补中益气汤加减。处方：黄芪 !#1，白术、升麻、柴
胡、龙骨、五倍子各 ,#1，葛根、党参、茯苓各 $#1。布包，煎
水，待水温适宜时坐于药包上浸泡 # 分钟，脱肛患者不适合
久蹲，不用熏法，直接坐于药包上，不但使药液直接作用于患
处，而且温熨之法促使脱出之粘膜回纳。同时内服麻仁滋脾丸
丸，每天 次，(天后，诸症消失，大便软、天 %次，无异
物脱出感。
# 带下病
苗某，女，( 岁，已婚。带下量多半年余，色黄、质粘
腻、时为豆渣样，臭味较明显，阴痒，口苦粘腻，苔厚浊。曾
用甲硝唑口服、静滴，以及甲硝唑栓剂治疗，暂时见效，短期
内复发。就诊时自述有胃病史，不喜喝汤药。方予龙胆泻肝汤
加减。处方：龙胆草、车前子各 $#1，黄芩、泽泻、黄柏、厚
朴各 #1，栀子、柴胡各 &1，茯苓、猪苓各 ,#1。用布包
煎，取汁 %###45，先用蒸气熏，待水温下降后，坐浴 %& 分
钟，早晚各 %次。治疗 次后，即感白带量明显减少，臭味亦
减。&次后，诸症皆除，阴部干爽舒适。$ 月后随访未见复发。
按：清代吴尚先所著 《理瀹骈文》中提到， “凡汤丸有效
者，皆可熬膏；下部之病，无不可坐；若内服药不能达到，或恐
伤胃气者，或治下无须犯上、中者，或上病宜釜底抽薪者，更以
坐为优矣。”中药熏洗坐浴疗法是通过蒸气和药液对肛门部和阴
部的熏蒸和浸泡刺激血管和神经，引起局部组织血管扩张，从而
促使局部血液和淋巴循环加速，有助于药物有效成分的吸收。内
服汤药是治疗内科疾病的主要方法，肛肠等外科疾病多采用五倍
子、朴硝、大黄、瓦楞子等收涩燥湿药或外用药为主。但有些疾
病，如肛肠病和带下病仅为下焦局部病变，内服汤药恐药效不能
完全达于患处，若加大剂量，又恐伤胃气，且中药汤剂由于口感
差，导致一部分患者不能耐受，因此局部外治法不失为一种简便
有效的方法。笔者根据辨证施治原则，将常用于内服的汤药外
用，且药量加大，使药物有效成分直达病所，故能取得良好疗
效。本疗法特点：一是不单纯以收涩燥湿药为主，而是根据辨证
施治原则，肛缘水肿从健脾利湿着手，脱肛从益气升提为主，湿
热带下从清肝利湿入手，采用五苓散、补中益气汤和龙胆泻肝汤
等加减；二是方中药物用量须大，为内服方的 2$倍，如黄芪须
用至 !#1，茯苓、猪苓须用至 ,#1。笔者认为熏洗法不单用于外科
病，一些内科疾患亦可用此法。而且方法简便，患者易于接受。
鬼箭羽应用举隅
叶丽红，周红光 指导：周仲瑛
*南京中医药大学 第一临床医学院，江苏 南京
%##) -
关键词：鬼箭羽；脑缺血；关节炎，类风湿；肾小球肾
炎，316；周仲瑛
中图分类号：.7+ (%#+ % 文献标识码：/
文章编号：#&! ’ (,%& *##$ -#% ’ ##! ’ #
鬼箭羽性寒，味苦、辛，归肝脾经，具有破血通经，解毒
用 药 心 得
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2003.01.042
·!·新中医 #$$年 % 月 第 &卷第 %期
消肿杀虫之功效。导师周仲瑛教授在辨证论治基础上善用鬼箭
羽治疗各种病症。现举验案 则，介绍如下。
! 脑缺血
刁某，男，&& 岁，%’’( 年 % 月 #) 日初诊。 年前突然出
现健忘，反复发作数次，逐渐表情淡漠。脑超声血流图示：两
侧额叶及左颞叶缺血。诊断为一过性脑遗忘。长期服尼莫地
平、肠溶阿斯匹林，但仍常有发作性健忘，头昏，胸闷，易
烦，记忆减退，口易干，舌紫暗，脉细滑。证属肝肾不足，心
神失用，痰瘀上蒙。处方：太子参、何首乌、黄精、丹参、鬼
箭羽各 %#*，海藻、炙僵蚕、麦冬、天麻各 %$*，水蛭 *，石
菖蒲 !*，炙远志 &*。水煎服，每周 & 剂，持续服用上方 ! 年
多，一过性健忘长期未发。
类风湿性关节炎
陈某，女，!’岁，#$$# 年 %月 #’日初诊。患者 年前诊
断为类风湿性关节炎，关节晨僵明显，手指多个关节畸形，硬
肿明显，右腕关节痛，左脚掌痛，大便正常，舌暗、苔黄，脉
细。证属风湿久痹，肝肾亏虚，痰瘀互结。处方：炙桂枝、炒
白芍、生地黄、熟地黄、制天南星、巴戟天、露蜂房、淫羊
藿、骨碎补各 %$*，黄芪、鬼箭羽各 #$*，石楠藤、青风藤、
威灵仙、白术各 %&*，雷公藤 !*，木防己、油松节各 %#*。水
煎服，每天 % 剂。 月 %& 日二诊：病情稳定，腕关节痛、左
脚掌痛、手指关节僵硬均见缓解，但仍有晨僵，两膝下蹲后起
立困难，舌红暗、苔黄，脉细滑。初诊方加知母、片姜黄各
%$*，土鳖虫 !*。) 月 $ 日三诊：右腕、足踝关节疼痛难尽，
偶有浮肿，腰#，舌红暗、苔黄，脉细。初诊方加路路通、片
姜黄、乌梢蛇各 %$*，土鳖虫 !*，续断、天仙藤各 %&*。! 月
#% 日四诊：手指关节晨僵硬肿已明显缓解，但左脚掌仍有疼
痛，影响行走，吹风后右手指多个小关节#痛，易出汗，颈椎
部怕风，舌暗、苔淡黄薄腻，脉细。进一步调治后逐渐好转。
# $%&肾病 ’级
石某，女，## 岁，#$$# 年 月 %% 日初诊。去年 %$ 月妊
娠 月时，血生化检查示肌酐升高。人流后作肾穿病理示：
+*, 肾病 - 级，新月体肾炎。尿蛋白 . / / / 0，血肌酐：
&!1!234 5 6，血尿酸：%1!!234 5 6，血红蛋白：!!* 5 6。诊为
肾功能衰竭，重度贫血。血透 ) 次。后行甲强龙冲击治疗，再
予口服强的松，最多时每天 ! 片，目前每天 # 片。复查血肌
酐：’’$7 1!234 5 6。因无透析条件，停透析，求诊中医。诊
见：面浮，色黄无华，左腰肾区#痛，尿量可、多沫，大便干
结、 8 ) 天 % 次，月经 月不潮，口干，血压正常，食纳
可。舌暗、苔淡黄腻，脉细兼弦。证属肾气亏虚，湿浊瘀阻。
处方：大黄、肉苁蓉、桃仁、淫羊藿、苍术、白术、黄柏、当
归、泽兰、泽泻各 %$*，生地黄、菟丝子、金樱子各 %#*，黄
芪、六月雪各 #$*，益母草、鬼箭羽各 %&*。水煎服，每天 %
剂。 月 #& 日二诊：药后病情好转，尿量增多，大便转畅，
阴天腰#，口稍干，尿沫减，舌紫、苔微黄腻，脉细。仍按益
肾泄浊，清利下焦为治。上方加石韦、杜仲各 %&*，土茯苓
#$*。) 月 %% 日三诊：复查肾功能，血肌酐：1)$7 (!234 5 6，
尿素氮：(7 (2234 5 6，尿蛋白 . / / / 0，血红蛋白 !)* 5 6。
食纳知味，无恶心呕吐，小便正常、尿多沫，不浮肿，舌暗
紫、体稍胖、苔黄薄腻，脉细。治守原方意进退。处方：生大
黄 .后下 0 ’*，肉苁蓉、桃仁、淫羊藿、当归、黄柏各 %$*，生
地黄 %#*，苍术、白术、益母草、菟丝子、金樱子、石韦、泽
兰、泽泻各 %&*，六月雪、鬼箭羽各 #$*。水煎服，每天 %
剂。) 月 #& 日四诊：病情稳定，精神尚可，食纳知味，小便
未见明显泡沫，尿量正常，颜面稍浮，病情改善，按 ) 月 %%
日方去大黄加大蓟 %&*，长期调治。
按：现代中药药理研究证明，鬼箭羽具有调节血脂及降血
糖作用。但临床医师较少使用本药，或仅将本药用于妇科月经
病，诸如经闭，瘀血痛经等症。周教授认为本药苦辛行散入
血，药力较强，不仅限于瘀血阻滞冲任胞脉，因其善破血散
结，活血消肿止痛，临床各类疾病，如脑萎缩、脑血管病变及
精神病等神志意识异常；肾衰、肾炎等肾实质损害；类风湿性
关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等免疫系统疾病；糖尿病等内
分泌系统疾病；肿瘤类疾病；在整体辨证施治的前提之下，只
要见瘀血或瘀血夹热，特别是有瘀热的病理因素，使用本药均
能收良效。但本品性猛，具有破血动血之虞，用药时当注意药
量，谨慎配伍，已有出血或有出血倾向的患者，需慎用。
·书讯· 《中药临床试验》一书由中国中医药学会理事、
中华医学会临床流行病学会副主任委员、广州中医药大学教授
赖世隆主编，广东人民出版社出版。该书就中药新药临床试验
如何保持和发挥中医药学的自身优势，同时又吸收现代科学的
研究成果，采用和实施国际公认为 9:;规范制订的科学、伦
理原则、程序和方法进行了论述。从临床流行病学 5 <=>方法
与中药临床试验；临床试验设计概要；中药新药期临床试验
的技术要点与要求；临床试验中的偏倚、机遇及其控制；临床
试验中依从性的评价和改善措施；临床试验观测一致性的评价
及提高一致性的措施；中药不良反应及其因果关系判断和流行
病学研究方法；临床试验方案的书写与病例报告表的设计；临
床试验的数据管理与统计分析；临床试验总结报告的内容及书
写；临床试验结果的评价；药品临床试验管理规范 .9:;0及其
实验等方面作了全面介绍。该书对中药新药的临床与实验研究
工作有指导意义。适合于中医药临床、科研工作者使用。该书
由 《新中医》编辑部代售，每本 $元 .包邮挂费 0，如需要者
请汇款至广州市机场路 %#号大院广州中医药大学 《新中医》
编辑部发行科，邮编：&%$)$&。
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