全 文 ：·药事管理·
牛黄解毒片临床应用存在的问题
张　萍
（首都医科大学 附属北京友谊医院 中药剂科，北京 １０００５０）
［收稿日期］　２００７１０２０
［通讯作者］　张萍，Ｔｅｌ：（０１０）６３１３８５２１，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｋｅｈａｎｍａｉｌ
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　　牛黄解毒片为常用中成药，由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大
黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷
（Ａｓ２Ｓ２），砷（Ａｓ）含量约为７５％，硫（Ｓ）约为２４％
［１］。牛黄
解毒片的不良反应主要由雄黄中的砷引起［２］。近年来有关
牛黄解毒片的不良反应屡有报道［２６］，因此，牛黄解毒片在临
床应用的现状值得人们关注。
笔者通过对本院门诊使用牛黄解毒片（小片）的２８３张
处方分析，其中１７９张（６３３％）在使用过程中存在不合理用
药现象。
１　资料来源
查阅２００７年３月至５月本院门诊处方 ３１万张，其中
使用牛黄解毒片（小片）的处方 ２８３张，使用人群为：男性
１１０例（３８９％）；女性１７３例（６１１％）。６６岁以上（包括６６
岁）１３０例（４５９％）；４１～６５岁１２５例（４４２％）；４０岁以下
（包括４０岁）２８例（９９％）。
２　方法
随机查阅处方，记录不合理用药处方出现的问题，进行
归纳、分类统计，并以《中国药典》、药品说明书及参考相关
文献为依据，分析临床使用牛黄解毒片存在的问题。
３　结果
在２８３张使用牛黄解毒片的处方中，超常量使用的１０６
张（３７５％）、用药不对症的１０９张（３８５％），其中有３６张
（１２７％）既用药不对症又超常量用药，有３３张（１１７％）是
简易门诊患者主动要求服用牛黄解毒片而出现超量或用药
不对症问题（表１，２）。
表１　牛黄解毒片临床超常量用药
每日３次量／片 处方数 占总处方比例／％
１２ ３１ １０９５
１５ ７３ ２５８０
１８ ２ ０７０
４　讨论
４．１　超常量服用问题不可忽视　生产企业按《中国药典》
２００５年版一部规定牛黄解毒片（小片）用量为１次３片（每片
含雄黄００３３ｇ），１日２～３次，每日雄黄摄入量为０１９８～
表２　牛黄解毒片临床用于非适应症
病名 处方数 占总处方比例／％
感冒 ３５ １２３７
便秘 ４０ １４１３
高血压 １０ ３５３
泌尿系感染 １ ０３５
失眠 ５ １７７
皮炎 ７ ２４７
前列腺增生肥大 ２ ０７０
下腰痛 ２ ０７０
消化性溃疡 １ ０３５
消化不良 １ ０３５
胃炎 ２ ０７０
膝关节痛 ３ １０６
０２９７ｇ。笔者在查阅的２８３张使用牛黄解毒片的处方中有
１０６例（３７５％）的患者１次用量４～６片，１日３次，每日雄
黄摄入量为０３９６～０５９４ｇ，超过规定用量２～３倍。蓝美
成［３］对５８例不良反应的临床分析表明，在５８例患者中，超
量用药２７例（４６６％）；吴丽兰［４］报道，６７例不良反应患
者，超常量服用２６例（３８８％），由此可见，临床超常量使用
牛黄解毒片是普遍存在的问题。
鉴于近年来牛黄解毒片屡有皮肤过敏、过敏性休克、消
化系统、泌尿系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、成瘾
性［２４］及慢性砷中毒［５，６］等不良反应报道，因此，患者不宜超
常量或长期服用，以免造成严重后果。
４．２　非适应症用药应引起重视　牛黄解毒片功能清热解
毒，主要用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤
肿痛。但从表２可看出，感冒、便秘等与牛黄解毒片的适应
症不符。就便秘而言，有热秘、气秘、虚秘、冷秘等，不同的病
因治法不同。牛黄解毒片主要对因内热热毒壅盛上焦所致
的头面五官及口腔的红肿热痛，如扁桃体炎，咽炎，牙龈病，
口腔溃疡兼便秘者为宜，单纯便秘不应随便用此药。再如感
冒，有风寒、风热、暑湿感冒之分，而牛黄解毒片清热解毒，适
用于实热证，不适宜用于治疗感冒（表证）。据刘景平报
道［７］因误服牛黄解毒片治疗感冒患者４２人，引起表邪不解
入里，加重感冒症状，久治不愈。至于失眠、泌尿系感染、皮
炎、前列腺增生肥大、消化性溃疡者、胃炎等病使用牛黄解毒
片就更不适宜。鉴于牛黄解毒片的不良反应（见４．１），临床
治疗疾病时应慎用，非适应症者更应禁用。
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第３３卷第３期
２００８年２月
　　　　　　　　　
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Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８