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Ｃｈｉｎｅｓｅｍａｔｅｒｉａｌｍｅｄｉｃａ
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２．ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＦｏｒｅｓｔｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＦｏｒｅｓｔｒｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１，Ｃｈｉｎａ；
３．ＢｅｉｊｉｎｇＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８７５，Ｃｈｉｎａ）
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［责任编辑　张宁宁］
［收稿日期］　２００６０４０７
［通讯作者］　常章富，Ｔｅｌ：（０１０）６４９６３４０２，Ｅｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｚｈａｎｇ
ｆｕ１＠１２６ｃｏｍ
细辛的内服用量与毒性
常章富
（北京中医药大学 中药学院 临床中药系，北京 １００１０２）
　　中药细辛，为马兜铃科多年生草本植物北细辛 Ａｓａｒｕｍ
ｈｅｔｅｒｏｔｒｏｐｏｉｄｅｓＦｒ Ｓｃｈｍｉｄｔｖａｒ ｍａｎｄｓｈｕｒｉｃｕｍ（Ｍａｘｉｍ）
Ｋｉｔａｇ、汉城细辛ＡｓｉｅｂｏｌｄｉＭｉｑｖａｒｓｅｏｕｌｅｎｓｅＮａｋａｉ或华细
辛ＡｓｉｅｂｏｌｄｉＭｉｑ的全草。对其用量与毒性的认识，是历
代医药学家争论不已的问题，今笔者不揣浅陋，也就此谈谈
自己的管窥之见。
１　用量考识
对于细辛的用量（成人每日的用量），《中国药典》将其
法定为不得超过３ｇ［１］。此说引起了许多药学家的质疑，并
纷纷发表文章申述自己的见解。纵观这些文章，虽各有见
地，但仍有未尽之处。细辛的用量是如何沿革的，应该怎样
确定，到底以多少为好，笔者认为，要想弄清这个问题，还须
从古本草方书文献的考证入手。
今考在宋代以前，本草著作及方书中均未见有关细辛用
量的专门论述。临床应用时，对其用量也与其他常用中药一
样，并无特殊要求，特别是汤剂更是这样。
汉代，细辛的用量无任何限制。如在东汉张仲景《伤寒
论》［２］中，含细辛的药方共有６个，其中细辛用量为６两的有
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１方，即乌梅丸；细辛用量为３两的有３方，即小青龙汤、当归
四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤；细辛用量为２两的有１
方，即麻黄细辛附子汤；细辛用量为１两的有 １方，即真武
汤。在《金匮要略》［３］中，用细辛的药方共计１３个，其中细辛
用量为６两的有１方，即乌梅丸；细辛用量为３两的有６方，
即小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛
汤、苓甘五味加姜辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤；细
辛用量为２两的有４方，即厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、大
黄附子汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤；细辛用量为１两
的有１方，即赤丸方；细辛用量为 ３分的有 １方，即侯氏黑
散。将上方中日用量未超过３ｇ的丸散剂及相互重复者除去
后，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中细辛日用量超过３ｇ
的汤剂方共有１６个。其中细辛的用量一般为２～３两，最少
为１两。按今之通行的古今度量衡换算法计算，东汉的１两
相当于今之公制１３９２ｇ［４］。据此推算，《伤寒论》和《金匮要
略》汤剂方中细辛的一般用量为 ２７８４～４１７６ｇ，最低为
１３９２ｇ，分别是今之细辛法定最大用量的４５～１２倍。
魏晋南北朝时期，细辛的用量不受限制。如在南朝宋齐
间，名医释僧师善用细辛，并著有《深师方》等书。在是书所
载的处方中，他曾多次使用细辛，用量多有超过。今据唐人
王焘《外台秘要》卷八与卷十［５］所引《深师方》，在治饮癖的
附子汤中细辛的用量为３两，在治肺气不足之咳嗽上气的补
肺汤中细辛的用量为１两半。按今之通行的古今度量衡换
算法计算，此时的１两相当于今之公制２０８８ｇ。据此推算，
在上述《深师方》的２个汤剂方中，细辛的用量分别为６０６４
ｇ和３０３２ｇ，是今之细辛法定最大用量的２０２，１０１倍。
隋唐时期，对细辛的用量也基本上不加限制。今据孙思
邈《备急千金要方》妇人方上、中、下三卷［６］所载药方统计，
含有细辛的药方约有１４个，除去丸散剂及外用方，内服的汤
剂方约有８个。其中，细辛用到１两的有１方，即卷二的用
于伤一月胎的安胎的补胎汤；用到１两半的有１方，即卷三
的治产后三至七日腹中瘀血未尽，绞痛强满，气息不通的生
地黄汤；用到２两的有３方，即卷三的治产后上气及夫人奔
豚气，积劳脏气不足，胸中烦躁，关元以下如怀五千钱状方，
以及治产后心痛的大岩蜜汤、治产后下痢黑散方；用到３两
的有１方，即卷三治产后腰痛咳嗽的羊肉杜仲汤。按今之通
行的古今度量衡换算法计算，此时的１两相当于今之公制
３７３０ｇ。据此推算，在上述所列《千金方》的６个方中，细辛
的用量分别为３７３０，５５９５，７４６０，１１１９０ｇ。是今之细辛法
定最大用量的１２４３，１８６５，２４８７，３７３０倍。
到了宋代，临床医生习惯用煮散剂。所谓煮散剂，即指
在使用中药时，先将饮片研为粗（或细）末，再取药末加水煎
服。由于煮散剂所用的是药材的粗（或细）末，其所含成分
（包括有毒成分）的煎出率肯定会比等量饮片的煎出率高，故
用量自然会比饮片少，细辛也不例外。在此背景下，名医陈
承根据自己的所见所闻及临床经验，首先提出了细辛的用量
问题，并对细辛末的内服剂量提出了限制。其在《本草别
说》［７］中云：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不
通者死，虽死无伤。近年关中或用此毒人者，闻平凉狱中尝
治此，故不可不记。”接着又指出，细辛“非本有毒，单以不识
多寡之用，因以有此”。意思是说，细辛之所以能毒死人，并
不是细辛有多大的毒性，而是过量使用所致。据《中药大辞
典》［４］与《中华本草》［８］考证，１钱匕比１方寸匕略小一些，约
为１方寸匕的十分之六七。而１方寸匕的量，金石药相当于
２ｇ，草木药约１ｇ左右。据此推之，文中所说的半钱匕细辛，
即相当于今之公制０３～０３５ｇ。也就是说，细辛研末内服，
成人每次用量最大不可超过０３５ｇ。
此后，历代医药学家在各自编著的本草著作中，对陈氏
提出的剂量极限意见不一，概之有如下几种。
一是坚持陈氏观点，仍沿用“若单用末，不可过半钱匕”
之说。如明代王纶的《本草集要》［９］、方广的《丹溪心法附余
·卷首·本草衍义补遗》新增补４３种［１０］、朝鲜的《东医宝
鉴》汤液篇［１１］等。
二是支持陈氏之说，但将“半钱匕”改为“半钱”或“五
分”，即细辛内服不能超过五分，习称“细辛不过五”。较早
提出此说法的是明代陈嘉谟的《本草蒙筌》［１２］，该书在卷二
细辛中云：“过半钱单服，令气塞命倾。”后世从此说者为数不
少，特别是江南医生大多坚持此说。其中，提出不能超过“半
钱”的还有明代李蓇的《医学入门·本草》［１３］、李中梓的《雷
公炮制药性解》［１４］、清代冯兆张的《冯氏锦囊秘录·杂症痘
症药性主治合参》［１５］等；将半钱改为五分，提出不得超过五
分的有明代缪希雍的《本草经疏》［１６］、贾所学的《药品化
义》［１７］，清代刘若金的《本草述》［１８］、张璐的《本经逢原》［１９］
等。
三是支持陈氏之说，但将“半钱匕”改为“一钱”，即细辛
内服不能超过一钱，习称“细辛不过钱”。首先提出此种说法
的是明代的李时珍，其在《本草纲目·卷十三》［２０］细辛条引
录陈承之说时，将陈承的“若单用末，不可过半钱匕”，改为
“若单用末，不可过一钱”。按今之通行的古今度量衡换算
法，明代的１钱合今之公制３７３ｇ，为陈承规定的最大用量
的１０６６倍。此后，从此说者又常疏忽“若单用末”之先决条
件，遂渐成“凡内服细辛均不宜超过一钱”之定论。如明代倪
朱谟的《本草汇言》［２１］、李中梓的《本草征要》［２２］，清代蒋居
祉的《本草纲目择要》［２３］、王翊的《握灵本草》［２４］、汪昂的《本
草备要》［２５］等。直至今天，最新版《中华人民共和国药典》及
高等医药院校教材《中药学》等权威性著作，均以此为依据，
将细辛的成人１日的最大用量定为３ｇ，即市制１钱换算为
公制３１２５ｇ后的近似值。
四是支持陈氏之说，将陈嘉谟《本草蒙筌》［１２］之“不过半
钱”说与李时珍《本草纲目》［２０］之“不过一钱”说合在一起，
并淡化“研末服”之先决条件。如清代严洁《得配本草·卷
二》［２６］云：细辛，“其性极辛烈，气血虚者但用一、二分，亦能
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见效，多则三、四分而止。如用至七、八分以及一钱，真气散，
虚气上壅，一时闷绝。”凌奂《本草害利·肝部药队》［２７］云：
“细辛，入风药，亦不可过五分，服过一钱，使人闷绝。因其气
厚而性烈耳。”
五是支持陈氏之说，但对具体用量不作限制，提出只能
少用，不可过用；或同时提出只能共享，不能独用。此观点始
于明末清初，如名医陈士铎的《本草新编·卷三》［２８］细辛条
云：“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共享，而不能独用。
多用则气耗而病增，独用则气尽而命丧。可不慎欤？”之后，
虽也有人持此观点，但只云不可过用，而不提不能独用。如
清代中叶的吴仪洛，在《本草从新·卷一》［２９］细辛条云：“细
辛，味厚性烈。不可多用。”清代末年的吴其浚，在《植物名实
图考·卷七·山草类》［３０］云：“细辛，过剂亦能致人气脱而
死。”
六是质疑陈承与李时珍之说，认为陈氏与李氏之说毫无
道理。持此观点的代表人物是清代着名医药学家张隐庵，其
在《本草崇原·卷上》［３１］细辛条按云：“细辛乃《本经》上品
药也，味辛臭香无毒，主明目利窍。宋元陈承谓：‘细辛单
用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。’近医多用此语忌用。
嗟嗟！凡药所以治病者也，有是病服是药，岂辛香之药而反
闭气乎？岂上品无毒而不能多服乎？方书之言，俱如此类。
学者不善详察而遵之，伊黄之门终不能入矣。”张氏之说对后
世影响较大，直至今天中医药界不少名家及有识之士，特别
是具有实践经验的临床工作者，都赞成这种说法。并在使用
细辛时，不拘于“不过钱”之说，更不接受“不过五”之论。
此外，当代名医张赞成先生在陈承观点的基础上，又提
出了自己的独特见解。其在《科学注解本草概说》［３２］中云：
细辛“用量：七分至一钱半，入煎剂。如为末服，不得逾五分
以上。”即指在将干品细辛研末内服时，用量应限制在１５ｇ
之内；而入汤剂虽可以超过此量，但也不宜超过４５ｇ。此说
被今之许多临床医生所接受，并指导临床用药。
与此同时，中医在临床实际应用细辛时，也并未完全遵
循陈承或李时珍提出的用量限制，特别是在汤剂中应用时更
是如此。据初步考证，就在宋代陈承的《本草别说》问世之
后，无论是官办药局还是民间医生，在使用细辛时都未能完
全遵循陈承提出的剂量（０３５ｇ）限制。如官办药局的《太平
惠民和剂局方》［３３］，在卷一加减三五七散中，细辛的用量就
超过了０３５ｇ。该方的原组成、用量及服法为：“山茱萸、炮
干姜、茯苓（去皮）各３斤，炮附子（去皮、脐）３５个，细辛１斤
８两，防风（去芦）４斤。上为细末，每服２钱，温酒调下，食前
（服）。”除去方中不便计量的附子，余下５味药的总用量为
１４斤８两，按每斤１６两计算，即等于２３２两，而细辛的用量
却只有２４两，占１０３４％。宋代的１两约合今之公制３７３０
ｇ，按每两１０钱计算，１钱约合今之公制３７３ｇ，每服２钱约
合７４６ｇ，内含细辛量为０７９ｇ。若将３５个附子的重量估算
为８两，细辛的用量约为０７４ｇ，是０３５ｇ的２１１倍。又如
许叔微的私著《普济本事方》［３４］，在卷一中含细辛的方共有
１０个，其中属汤剂者７个，丸剂者２个，酒剂者１个。而在７
个汤剂方中，细辛的每次用量超过了半钱匕（０３５ｇ）的就有
５个方。最大者是乌香散，细辛的用量为２４９ｇ，是０３５ｇ的
７１１倍；最小者是乌头汤，细辛的用量为０８４ｇ，是０３５ｇ的
２４倍。在卷三的麻黄散中，细辛的每次用量为３０７ｇ，是
０３５ｇ的８７７倍；卷七的枳壳煮散与芎葛汤中，细辛的每次
用量分别为 ３０６ｇ与 ２０７ｇ，分别是 ０３５ｇ的 ８４７倍与
５９１倍。
明代，绝大多数临床医生虽在使用细辛时小心谨慎，不
敢超越陈承与李时珍所提出的用量极限。但也有不少医生
在自己用药经验基础上，依据治疗需要而大胆超越陈、李所
提的用量极限。今考在《普济方》［３５］所载来自于临床的汤剂
方中，就有超过者。如在卷四十四头门治头疼不已、诸药不
效的麝香芽散和芎隱汤中即含细辛，按原方所载剂量及今之
通行的古今度量衡换算法计算，在每次的服用量中，细辛的
用量分别为１６ｇ与３０９ｇ，分别是陈承所定极限量０３５ｇ
的４５７倍与８８３倍。更有甚者，在该卷治头痛的川芎羌活
散中，细辛的每次服用量为３２钱，即１１９４ｇ，是陈承所定
极限量０３５ｇ的３４１１倍。
清代，名医陈世铎，虽极力主张细辛只可少用不可多用，
但在临床应用时他却不拘泥此说。如在其著作《石室秘录·
完治法》［３６］中，有两张治头痛的汤剂方，方中所用细辛的用
量就分别为５钱和１两。按今之通行的古今度量衡换算法
计算，清代的１两相当于今之公制３７３０ｇ。据此推算，其用
量分别为１８６５ｇ与３７３０ｇ，既超过了陈承０３５ｇ之极限
量，又超过了李时珍的３７３ｇ之界定量，而且还分别是今之
细辛法定最大用量的５９７倍与１１９４倍。
当代，临床医家，在复方汤剂中大量用细辛的临床报道
屡见不鲜。如北京市中医研究所肾病研究组治疗脾肾阳虚、
肺气失宣所致的水肿，细辛用量至６ｇ。陈沅生治疗血栓闭
塞性脉管炎，细辛用量为 ９ｇ［３７］。李介鸣等治病窦综合证
时，细辛用量为１０ｇ［３８］。冯恒善在治关节炎的方剂中，细辛
的常用量为３０～１６０ｇ，有的患者内服长达半年之久，未见任
何不良反应［３９］。何永田报告，在治疗痛证时，细辛的用量增
至１５ｇ方能奏效，部分病例需３０ｇ始获良效［４０］。刘逢臣治
多种疼痛及咳逆上气证，细辛的每方用量为１０～１５ｇ，取得
满意结果［４１］。周玉朱治慢性鼻炎、支气管炎、关节炎、缩窄
性心包炎等病时，每用细辛３０～３５ｇ，疗效显着，且未见毒副
作用［４２］。张玉连治三叉神经痛，每日用细辛２０ｇ［４３］。曲家
珍等治慢性心律失常，细辛的用量每日最小６ｇ，最大３１ｇ，
最佳治疗量为１０～１３ｇ［４４］。谢海洲认为，治顽固性头痛，细
辛每日用１５ｇ，而治顽固性痰饮咳喘，细辛的用量为１２～１５
ｇ［４５］。党铎治心动过缓，细辛的用量，少则 １５ｇ，多则 ５０
ｇ［４６］。陈邦芝治坐骨神经痛，以细辛为君，每方用量为１０～
１５ｇ［４７］。刘沛然“曾多次亲尝细辛生药药汁，体验并临床应
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用，终于冲破了‘半钱’限量的禁锢，解放了药量，解决了多种
疑、难、重、奇病证。”主张“细辛用量应按证权衡，重者重用，
轻者轻用，血者重用，气者轻用……有是病用是药、是量。”并
列举了亲手重用细辛治验的７２例疑难重奇病证，方中细辛
的用量最小为１２ｇ，最大为２００ｇ，一般为１５～９０ｇ，而且在入
煎时还均作后下处理［４８］。总之，细辛的用量，特别是在复方
汤剂中的用量，超过１钱（３ｇ）者大有人在，超过半钱匕（０３
ｇ至０３５ｇ）者更是不胜枚举。其中最小用量为６ｇ，最大用
量为２００ｇ，分别是今之《中国药典》法定最大剂量的２倍与
６６６７倍。据此，有人认为：《中国药典》各版所规定的细辛１
～３ｇ的用量，不能代表细辛在复方汤剂中的用量。复方汤
剂中细辛的用量不仅可以过钱，有时剂量还应偏大或超剂量
应用［４９］。“细辛不过钱”的戒律可以逾越［５０］。“细辛不过
钱”之说，只是细辛用量的特殊规律，而不是普遍规律，煎煮
的常用量应为９～１５ｇ［５１］。
２　毒性识考
汉代的《神农本草经》云其无毒，并列为可以补虚延年的
上品。此后，直至宋代的《本草别说》问世前，各代的主要本
草著作均从《神农本草经》之说，认为细辛为无毒之品。
如前所考，首先记载超量服用细辛能对人体产生毒害的
是北宋末年名医陈承的《本草别说》［７］。是书虽指出内服细
辛末超过半钱匕即可使人气闷塞不通而死，但也未云细辛有
毒。而是认为细辛“非本有毒，单以不识多寡之用（即用量的
多少），因以有此。”
《本草别说》的上述记载，引起了后世医家的注意。元末
明初医家徐彦纯在《本草发挥》［５２］中对此作了响应，并将其
上升为理论。在该书卷一细辛条，徐氏明确指出细辛“味辛
温，有小毒”。
然而，对徐彦纯细辛“有小毒”之论，明代的官修本草
《本草品汇精要》［５３］及代表作《本草纲目》［２０］均不认可。如
《本草纲目》虽在细辛条发明项引述陈承之论，并云内服不能
超过１钱，但却未在性味项明确指出其有毒或有小毒。直至
明朝末年，徐彦纯的观点才被名医张景岳接受，其在《本草
正》［５４］细辛条中明确指出：细辛“有小毒”。
从清代至民国，各家本草或有从徐彦纯《本草发挥》者，
或有从李时珍《本草纲目》者。
当代，从１９６３年至今，各版的《中国药典》均未云细辛有
毒。而《中华本草》［５５］、《全国中草药汇编》［５６］及各版高等医
药院校教材《中药学》等却均明确标出：细辛“有小毒”。
现代实验研究首先证明，细辛确有一定毒性，毒性作用
主要表现在中枢神经系统，毒性成分来源于所含的挥发油。
继而发现，挥发油中的黄樟醚具有致癌作用［５５］。最新研究
又发现，产于辽宁新宾、清原、桓仁、本溪、凤城及吉林、黑龙
江等七个地区的辽细辛，大多含有马兜铃酸［５７］。而马兜铃
酸具有肾毒性，大量或长期服用含马兜铃酸的中药或中成
药，可导致慢性肾功能衰竭［５８］。
又据临床报道，近５０年来，被确认为因过量服用细辛而
引发中毒的报道仅有４例，其中第１例发生在１９６５年，一男
性患者，因头痛、牙痛，而煎服单味细辛，在８０ｍｉｎ内连服３
次，共服细辛５钱（１５６３ｇ），末次药后４０ｍｉｎ，即出现头痛更
剧，且发胀；随即又见呕吐、汗出、烦躁不安、面色红赤、呼吸
急促（５３次／ｍｉｎ）、脉洪数（１２３次／ｍｉｎ）、颈项强、瞳孔散大
等，体温４０５℃、血压１７０／１３０ｍｍＨｇ。７０ｍｉｎ后症状进一
步加重，出现神志、意识不清、牙关紧闭、角弓反张、四肢
、汗出運運、小便闭塞、少腹膨癃等［５９］。第 ２例发生在
１９９４年，一女性患者，因慢性支气管炎证属寒痰型咳喘，而服
用含北细辛的小青龙汤加减方。首诊时，医生在方中用北细
辛３ｇ，连续煎服２剂未见不良反应。二诊在原方基础上将
北细辛的用量加至８ｇ，服药２ｈ后，即出现咽麻、口干、面色
潮红、心跳加快、心律失常等不良反应［６０］。第 ３例发生在
１９９５年，一女性患者，因双下肢关节疼痛半月证属寒痹，而服
用含有北细辛的独活寄生汤加减方。首诊时，医生在方中用
北细辛６ｇ，煎服后无不适感；二诊因疼痛未除，在原方基础
上将北细辛的用量加至９ｇ，当服至第２剂时，即导致急性心
衰，出现心慌、气短、胸闷，动则加重，窦性心动过速，以及双
下肢浮肿等不良反应［６１］。第４例发生在２００１年，一男性患
者，因不慎误服细辛６ｇ，于３０ｍｉｎ后出现头痛、烦躁不安、面
色潮红，并伴有呕吐胃内容物等不良反应。查体：体温３７３
℃，呼吸２１次／ｍｉｎ，心率 ７２次／ｍｉｎ，血压 １０５／７０ｍｍＨｇ，神
清，双瞳孔直径０２５ｃｍ，对光反射存在。腹平软，上腹部轻
压痛。余无异常［６２］。４例因服用细辛而引发中毒的患者，均
经对症治疗而痊愈，无１例死亡。
上述的实验研究与临床报道，似乎印证了宋代陈承《本
草别说》的记载，支持了有小毒之说，值得引起重视。
然而，近年研究证明，随着细辛的品种、产地、采收期和
贮藏时间的不同，其挥发油的含量及油中毒性成分特别是黄
樟醚与马兜铃酸的含量均有差异，有的甚至相差很大，这势
必也会影响其毒性。同时还证明，其所含挥发油特别是黄樟
醚的含量，随着煎煮时间的增加而减少，适当地延长煎煮时
间，能够有效地减缓甚至于消除其毒性［６３６５］。最新研究又证
明，在辽细辛的不同部位中，马兜铃酸的含量不同，其中地上
部分不含或较少含马兜铃酸，而地下部分却大多含马兜铃
酸。不同产地的辽细辛，其马兜铃酸含量也不同［５７］。说明
其毒性在一定条件下是完全可以得到缓解或消除的，应在动
态当中看待其毒性。
３　结语
３１　在公元１１世纪以前，各代医方本草文献，不但没有细
辛有毒或有小毒的记载，而且对细辛的用量，特别是在汤剂
中的用量无任何限制。
３２　到了１１世纪末，即北宋末年，随着煮散剂的应用，人们
在深入认识细辛的性能功效的同时，也发现了其对人体的不
良作用。首先记载因过量服用细辛末而对人体造成伤害的
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是北宋末年的陈承，首先对细辛用量提出限制的也是陈承。
他在《本草别说》中只是提出了细辛单用研末内服不能超过
半钱匕，而对细辛在复方汤剂等中的用量却未提出限制。
３３　从北宋末年起，诸家本草对陈氏的见解，有的完全赞
成，有的却提出质疑加以反对。有的虽赞成但却改动了陈氏
所定的剂量，明代的陈嘉谟将“半钱匕”改为“半钱”，李时珍
将“半钱匕”改为“一钱”；清代严洁等主张将朱丹溪与李时
珍改动后的剂量分别作为常量与极量，并淡化“研末服”之先
决条件。有的却提出新见解，主张不确定具体用量，宜少用
而不宜多用，宜入复方用而不宜单用。
３４　从北宋末年至清代末年，对陈氏、朱氏、李氏所确定的
细辛用量，临床医生在应用细辛时特别是在复方汤剂中应用
细辛时，完全遵循者虽不在少数，而超过者也大有人在。当
代医生在临床应用特别是在复方汤剂中应用细辛时，超过
《中国药典》法定细辛用量也大有人在，且在处方中的用量是
法定最大用量的２～６６６７倍，似有增大之趋势。
３５　元末明初，在《本草别说》记载的影响下，医药学家对细
辛毒性有了认识，名医徐彦纯率先指出细辛有小毒。此后至
民国，诸家本草及临床医生对徐氏细辛有小毒之说，有的采
纳，如张景岳的《本草正》等；有的不采纳，如李时珍的《本草
纲目》等。当代，对细辛有小毒之说，《中华本草》、《全国中
草药汇编》及各版高等医药院校教材《中药学》等均予采纳，
而各版《中国药典》却未采纳，值得商榷。
３６　从１９６３年至今，各版《中国药典》虽将其剂量法定为
“１～３ｇ”，而临床医生则往往提出反对意见，并在实际应用
中不接受此项法定剂量的约束，特别是以其加入复方汤剂时
更是如此。
３７　实验研究证明，细辛含有对人体有害的黄樟醚与马兜
铃酸等。临床也有４例因过量服用细辛而致中毒的报道，中
毒剂量为６～１５ｇ，远远超过了陈承所记载的中毒剂量（０３５
ｇ）。其中毒症状虽明显突出，但经对症治疗均得以痊愈。似
乎印证了北宋末年陈承的记载，说明细辛具有一定毒性。
３８　应在动态当中看待细辛的毒性，其毒性在一定条件下
可以缓解甚至于基本消除。适当地延长煎煮时间能够有效
地减缓甚至于消除黄樟醚的毒性，提示若在汤剂中大量应用
细辛时，可用延长煎煮时间的办法降解对人体的毒害之性。
鉴此，笔者认为，上述考证说明细辛对人体有一定毒害，
这种毒害是因其偏性比较突出所致。现代中药学将有毒药
物分为大毒、有毒、小毒３级，各等级有毒药对人体的毒害程
度有特重、重、较重之不同。细辛对人体的伤害程度既够不
上特重，也谈不上重，而是较重，明代医生徐彦纯将其确定为
有小毒是比较客观的，《中华本草》、《全国中草药汇编》及各
版高等医药院校教材《中药学》等承袭此说是有道理的，故建
议在修订新版《中国药典》时应标明细辛有小毒。
关于细辛的内服用量，笔者认为应在准确辨证的前提
下，根据剂型的不同来确定，而不宜简单地一刀切。若以其
研末入丸、散吞服，无论是单用还是配伍他药同用，则当谨
慎，仍以小于３ｇ的剂量为宜；而入汤剂特别是入复方汤剂，
则可按临床治疗需要，酌情增加用量，一般以３～６ｇ为宜。
并建议在今后编写新版教材与《中国药典》时，对细辛用量的
表述，也要采用汤剂用量与丸散剂量分述法书写。此外，笔
者还认为，由于细辛的性能功效常受品种、产地、采集季节、
贮藏时间，以及患者的体质等多方面因素的影响，故目前还
不能完全准确确定其有效剂量与极量，还有待于今后从多学
科入手，进行更全面的研究。
为保证细辛的合理应用，笔者建议在临床使用细辛时，
首先要依据中医药理论准确辨别患者的病证，使所疗病证与
其性能功效完全相合；其次要选择适当的剂型，使所用剂型
既有利于发挥其疗效，又有利于消除其毒性；其三要依据临
床防治疾病的需要，以及其品种、产地和贮藏时间等因素，斟
酌用量，务求达到既收良效又不毒害人体之目的。其四是服
用含大剂量细辛的复方汤剂时，要适当延长煎煮时间，以减
少其毒性成分的含量，最大限度地保证用药安全。
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［责任编辑　张宁宁］
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