全 文 ：安宫牛黄丸联合中药治疗高胆红素血症临床观察
郑宋明 t3 o郑晶晶 u
ktq温州医学院 附属第六医院 o丽水市人民医院 o浙江 丽水 vuvsss~
uq丽水市中心医院 o浙江 丽水 vuvsssl
≈收稿日期   ussy2tu2us
≈通讯作者   3 郑宋明 oר¯}ksxz{luz{sszuo∞2°¤¬¯} ¶¯½­­ƒ ¶¬2
±¤q¦²°
安宫牛黄丸作为治疗高热惊厥和瘟热病昏迷等
急救药物已被广泛应用 o但作为常规治疗高胆红素
血症尚未见报道 ∀为探索中西医结合治疗高胆红素
血症的有效方法 o用安宫牛黄丸联合中药清营凉血
汤治疗高胆红素血症进行了分组对照初步观察研
究 o结果显示疗效显著 ∀
1 临床资料
1q1 一般资料 共选择 usst年 ts月至 ussw年 tu
月本院门诊及住院患者 tut例 o所有患者 ׅ¬¯∴ tzt
Λ°²¯# pt o诊断符合 usss年 |月 k西安 l中华医学
会修订的 5病毒性肝炎防治方案 6标准 ≈t  ∀随机分
为治疗 „组 !治疗 …组和对照组 ∀其中治疗 „组 v|
例 o男 u{例 o女 tt例 ~年龄 kvx1t ? |1ul岁 ~重型肝
炎 uy例 o慢性肝炎重度 y例 o瘀胆型肝炎 v例 o急性
肝炎 w例 ∀治疗 …组 wu例 o男 vs例 o女 tu例 ~年龄
kvv1z ? {1yl岁 ~重型肝炎 u{例 o慢性肝炎重度 y
例 o瘀胆型肝炎 v例 o急性肝炎 x例 ∀对照组 ws例 o
男 vt例 o女 |例 ~年龄 kvu1| ? {1tl岁 ~重型肝炎 uy
例 o慢性肝炎重度 x例 o瘀胆型肝炎 x例 o急性肝炎
w例 ∀中医诊断按 5中医病证诊断疗效标准 6≈u 中黄
疸的诊断标准 ∀ v组治疗前一般资料和实验室指标
经 ςu检验和秩和检验差异无显著性 ∀
1q2 治疗方法 v组均以西医常规应用甘利欣 !门
冬氨酸钾镁 !苦黄 !思美泰 !血浆 !白蛋白等支持治
疗 ∀治疗 „组加用清营凉血汤 ≈v 加减治疗 o药物组
成 }水牛角 us ªo赤芍 wx ªo生地黄 tx ªo丹皮 ts ªo
丹参 vs ªo炒栀子 ts ªo茵陈 vs ªo白茅根 vs ªo岩柏
草 vs ªo生大黄 tx ª后下 ∀加减方法 }出血者加茜
草炭 vs ªo藕节炭 vs ªo仙鹤草 vs ª~臌胀者加蝼蛄
ts ªo陈葫芦 vs ªo水红花子 tx ª~神昏者加石菖蒲
tx ª∀服法 }每天 t贴 o水煎汤液 vss °左右 o日服
u至 v次 ∀治疗 …组在治疗 „组的基础上加用安宫
牛黄丸 k杭州胡庆余堂生产 lo每次 t粒 kv ªlo每天
t次 o嚼细吞服 k昏迷病人鼻饲 l∀
1q3 病例排除标准 ≠药物性 !酒精性及自身免疫
性肝炎 ~ 合并肝癌 !严重的心脑血管 !肺 !内分泌 !
造血系统及精神病患者 ~≈ 过敏体质或对多种药物
过敏者 ~…妊娠或准备妊娠妇女 !哺乳期妇女 ~ 年
龄 tu或 yx岁 ~¡未完成全程受试者 ∀
1q4 观察项目及方法 v组治疗前后均观察肝功
能丙氨酸氨基转移酶 k„×lo总胆红素 kׅ¬¯lo直接
胆红素 k⁄…¬¯l和凝血酶原时间 k°×lo凝血酶原活动
度 k°×„ lo血浆内毒素 k°∞×lo症状 !并发症 !死亡
率 !不良反应及疗效 ~v个月后回访并发症及死亡
率 ∀肝功能采用日本 ’ ¼¯°³∏¶大型生化分析仪 ∀ °×
及 °×„采用全自动血栓与止血分析仪 ∀ °∞×采用
偶氮显色法 ∀
1q5 统计学方法 采用 ≥°≥≥软件进行统计分析 o
数据先经正态分布和方差齐性检验 o不符合正态分
布的数据用频数分布统计分析 o方差不齐时用非参
数检验 ∀计量数据以 cξ ? σ表示 o多样本数据比较采
用秩和检验 o两样本数据比较采用 τ检验 o计数资料
组间比较采用 ςu检验 ∀
1q6 疗效评定标准 ≈u  治愈 }黄疸消退 o其他症状
消失 o实验室指标正常 ∀好转 }黄疸及其他症状减
轻 o胆红素正常或降低 o其他实验室指标好转 ∀未
愈 }黄疸不退或加深 o其他症状及指标无改善 ∀
2 结果
2q1 疗效 v组比较 o治疗 …组与对照组差异有显著
性 kΠs1sxlo提示治疗 …组可显著提高疗效 k表 tl∀
表 t v组治疗后疗效情况
组别 ν 治愈 r例 好转 r例 未愈 r例 有效率 rh
治疗 „ v| y t| tw yw1y|
治疗 … wu { uv tt zv1{ttl
对照 ws x tx us xs1ss
注 }与对照组比较 tl Π  s1sx
#vuwu#
第 vu卷第 uu期
ussz年 tt月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλοφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯qvuo Œ¶¶∏¨ uu
‘²√ °¨¥¨ µo ussz
2q2 肝功能 o°×o°×„o°∞× v组治疗后 y项指标
比较 o除 „×外均有显著性差异 kΠ  s1stlo治疗 …
组疗效显著优于治疗 „组和对照组 ∀治疗 „组与
对照组治疗后比较 ׅ¬¯o⁄…¬¯o°×„o°∞×差异有显著
性 kΠ s1sx或 Π s1stl~治疗 …组与治疗 „组治
疗后比较 ׅ¬¯o⁄…¬¯o°×o°×„差异有显著性 kΠ 
s1sx或 Π  s1stlo说明治疗 „组在降低黄疸和
°∞×!提高 °×„方面优于对照组 o而治疗 …组在降低
黄疸和 °×!提高 °×„方面又显著优于治疗 „组 k表
ul∀
表 u v组治疗前后肝功能 o°×o°×„o°∞×情况 kcξ ? σl
组别 ν „× r˜# pt ׅ¬¯rΛ°²¯# pt ⁄…¬¯rΛ°²¯# pt °× r¶ °×„ rh °∞× r¨ ˜# °pt
治疗 „ 治前 v| wxt1w| ? t{w1|z uz{1yt ? yz1ww utw1tw ? wz1yu uu1xv ? y1su v{1u| ? {1uz s1{u ? s1uu
治后 t|{1zu ? |t1vs tyv1zx ? wy1uvtl tv|1ww ? ws1|ttl t{1{| ? w1yw xs1wx ? tw1vsul s1u{ ? s1sxul
治疗 … 治前 wu ww|1{t ? utv1uy u|s1xw ? zv1xt utt1w| ? wy1uv uu1{t ? y1vy vz1|u ? z1|u s1{s ? s1uv
治后 t|s1xx ? ||1tu tvy1yt ? ww1xwvl tts1yx ? vv1{zwl ty1xt ? v1xvwl x|1|s ? ty1yzwl s1uz ? s1sx
对照 治前 ws xss1{u ? usz1|u uyy1x| ? zs1{{ usx1zu ? wv1|x uv1z| ? w1vx vz1t| ? z1su s1{v ? s1us
治后 uty1ys ? tsz1{t t|v1|v ? z{1z{ txw1uu ? yz1xt us1xx ? w1zs v|1y| ? {1uy s1v| ? s1sw
注 }与对照组比较 tl Π  s1sx~ul Π  s1st~与治疗 „组比较 vl Π  s1sxowl Π  s1st
2q3 死亡率 治疗 „组 !治疗 …组和对照组治疗后死
亡率分别为 tz1|xh kzrv|lo|1xuh kwrwul和 vs1ssh
kturwslov个月后回访分别为 us1xth k{rv|lotw1u|h
kyrwul和 wu1xh ktzrwsl∀ v组治疗后与 v个月后比
较 o治疗 …组与对照组差异均有显著性 kΠs1sxl∀提
示治疗 …组可显著降低死亡率 ∀
2q4 并发症 v组比较 o治疗 …组与对照组 v个月
后肝性脑病和出血差异有显著性 kΠ  s1sxlo提示
早期使用中药加安宫牛黄丸 o可减少后期并发症的
发生 k表 vl∀
表 v v组治疗前后和 v个月后并发症情况 例
并发症
治疗 „组 kν € v|l
治前 治后 v月后
治疗 …组 kν € wul
治前 治后 v月后
对照组 kν € wsl
治前 治后 v月后
肝性脑病 { y y { x wtl { tt tv
出血 x w w z x wtl y | tu
肝肾综合征 x v w w v v w y z
注 }与对照组 v个月后比较 tl Π  s1sx
2q5 不良反应 治疗 „组和治疗 …组分别有 tu
例和 tv例出现不同程度的大便次数增多 kw ∗ |次 r
日 l呈稀糊样便或稀水样便 ∀
3 讨论
高胆红素血症中医属 /黄疸 0 ! /急黄 0 ! /疫黄 0
等范畴 o病因病机为湿热壅盛 o阻滞中焦 o薰蒸肝担 o
肝失疏泄 o胆汁外溢 o浸淫肌肤 o下注膀胱 ∀如热毒
炽盛 o可深入营血 o内陷心肝 o充斥三焦 o神昏 !血症 !
臌胀等变症丛生 o极易引起死亡 ∀清营凉血汤为笔
者治疗热入营血之重型肝炎的主方 o方中水牛角除
大热 !解疫毒 o配合生地黄 !丹皮清营凉血为主药 o赤
芍 !丹参活血散瘀 o栀子清热除烦 o茵陈 !白茅根 !岩
柏草清热利湿退黄 o大黄攻下通腑 o全方共奏清营凉
血 o活血散瘀 o利胆退黄 o解毒通腑之功 ∀安宫牛黄
丸出自清 #吴鞠通所著 5温病条辨 6一书 ∀由牛黄 !
犀角 !麝香等到 tt味名贵中药而成 o主治温病热入
心包 o神昏谵语 o亦治阳明温病之发黄 ∀ 5温病条
辨 6曰 }/温病邪自上焦而来 o故阳明温病之斑疹 !温
痘 !温疮 !温毒 o见发黄 !神昏谵语 o必以芳香逐秽开
窍为要 o安宫牛黄丸主之 0 ∀因此 o安宫牛黄丸治疗
温病发黄源于吴鞠通本意 ∀现代研究表明 o高胆红
素血症并发症和病死率与 ׅ¬¯水平成正比 ≈w  o因
此 o控制黄疸是本症的治疗关键 ∀本研究显示 o中药
配合安宫牛黄丸后能显著提高退黄效果 ov个月后
病死率及肝性脑病 !出血等并发症与对照组比较明
显降低 kΠ s1sxl∀高胆红素血症特别是重型肝炎
时 o°×延长和 °×„下降是肝细胞坏死 o凝血功能障
碍的敏感指标 o本文观察结果显示 o清营凉血汤能显
著提高 °×„o而加用安宫牛黄丸后又能显著降低
°×o进一步提高 °×„o其机制可能通过促进多种凝
血因子的合成 o改善了肝脏的凝血功能 ∀ °∞×的持
续存在是导致肝衰竭从而增加了死亡率近年已引起
重视 o本方能明显降低 °∞×水平 o是通过大量的大
黄攻下通腑作用 o降低了患者体内 °∞×水平 ≈x  ∀其
#wuwu#
第 vu卷第 uu期
ussz年 tt月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλοφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯qvuo Œ¶¶∏¨ uu
‘²√ °¨¥¨ µo ussz
机制可能是抑制了肠道菌群 o改善肠壁炎性水肿 o减
少了 °∞×的产生和肠壁吸收等作用 ≈y  ∀
清营凉血汤为笔者长期治疗重型肝炎的经验
方 o既往只是在神昏时才加用安宫牛黄丸 ∀通过常
规应用后显示 o不但对 ׅ¬¯o⁄…¬¯o°×o°×„有更好的
作用 o而且还降低了肝昏迷 o出血等并发证和死亡
率 o使安宫牛黄丸扩大了治疗范围 o发挥出药效的最
大化 o同时 o也使高胆红素血症增加了更有效的治疗
途径和方法 ∀
≈参考文献  
≈t  中华医学会传染病与寄生虫病学分会 !肝病学分会 q病毒性肝
炎防治方案 ≈ q中华肝脏病杂志 oussso{kyl}vuwq
≈u  国家中医药管理局 q中医病证诊断疗效标准 ≈≥ q南京 }南京大
学出版社 ot||w}tsq
≈v  郑宋明 q郑宋明肝病医论集 ≈   q北京 }中医古籍出版社 o
ussx}tzq
≈w  浓耕荣 q重型肝炎 ≈   qu版 o天津 }天津科技出版社 ot||{}
tvtq
≈x  饶日春 o郑瑞丹 o林福地 o等 q生大黄对慢性重型肝炎患者内毒
素及肿瘤坏死因子的影响 ≈ q中国中西医结合杂志 ousstout
ktul}{{zq
≈y  李顺保 q内毒素血症的中医药研究进展 ≈ q中医杂志 ot||yo
ktl}xvq
≈责任编辑 刘  
≈收稿日期   ussz2sy2us
≈通讯作者   张龙英 oר¯}ksutlywv{xzss2vys{o∞2°¤¬¯}½¶­||ƒ
¦¬·¬½q± ·¨
通痹利咽汤治疗慢性咽炎疗效观察
张龙英
k上海中医药大学 附属龙华医院 耳鼻喉科 o上海 usssvul
慢性咽炎是耳鼻喉科的常见病 o是以咽干发痒 o
灼热微痛 o干咳少痰 o有异物感为主要临床表现的咽
部疾病 ∀祖国医学将其归纳入 /慢喉痹 0 ! /咽嗌干
痛 0范畴 ∀病因病机有禀赋不足 o后天失养 o脏腑功
能失调 o以及各种不良刺激均可发生本病 ≈t  ∀本病
病程长 o难以治愈 ∀近年来 o笔者采用自拟通痹利咽
汤治疗慢喉痹 o收到满意效果 o现报告如下 ∀
1 临床资料
1q1 一般资料 所有病例均来源于我院耳鼻喉科
门诊 ∀从 ussx年 |月至 ussy年 ts月 o选择年龄 uu
∗ yx岁 o凡符合慢喉痹阴虚喉痹型诊断标准 ≈u  o排
除梅核气 !茎突过长 !下咽部 !食道上端隐匿性早期
恶性肿瘤可能 ∀入组患者随机分为通痹利咽汤治疗
组和清喉利咽颗粒对照组 o每组各 xw例 ∀
1q2 病例资料 治疗组中男性 ux例 o女性 u|例 o
年龄 uu ∗ yx岁 o平均年龄 v{1x岁 o病程 y个月 ∗ tx
年 ~对照组中男性 uy例 o女性 u{例 o年龄 ux ∗ yt
岁 o平均年龄 vy岁 o病程 y个月 ∗ ts年 ~大部分患
者有 u ∗ v年发病史 ∀经统计学处理 o两组在性别 !
年龄 !病程 !病情方面均无显著差异 o具有可比性 ∀
1q3 临床表现 全部病例均有不同程度的咽部干
燥 o或痒 o微痛 o异物感 o痰黏 o刺激性干咳的临床表
现 o有急性咽炎反复发作史 ∀检查咽部黏膜慢性充
血 o或增厚 o或干燥 o萎缩变薄 o咽后壁淋巴滤泡增
生 o咽侧索增生肥厚 ∀
1q4 诊断标准 按 5上海市中医病证诊疗常规 6≈u 
慢喉痹拟定诊断标准 ∀
2 治疗方法
治疗组 }用通痹利咽汤 o组方 }南沙参 tu ªo生地
黄 tu ªo玄参 | ªo麦冬 tu ªo玉竹 tu ªo川贝母 | ªo
桔梗 y ªo广郁金 | ªo佛手 | ªo甘草 y ª∀辨证加减 }
如口干咽燥明显者 o加孩儿参 !川石斛 ~咽痛甚者 o加
射干 !连翘 ~胸闷甚者 o加绿核梅 o白残花 ~声音嘶哑
者 o加蝉衣 !木蝴蝶 ~每日 t剂 o水煎 u次 o将 u次煎
液混合在一起 o分早晚 u次温服 o每次 tss °∀
对照组 }清喉利咽颗粒 k桂龙药业 o批号
sxtsuslo每天 v次 o每次 t包 o每包 x ªo冲服 ∀ u组
均以 u周为 t个疗程 o观察 u个疗程评价疗效 ∀
3 疗效观察
3q1 疗效标准 参照 5上海市中医病证诊疗常
规 6≈u 疗效判定标准如下 ∀治愈 }咽部症状及体征
#xuwu#
第 vu卷第 uu期
ussz年 tt月
中 国 中 药 杂 志
Χηινα ϑουρναλοφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
∂ ²¯qvuo Œ¶¶∏¨ uu
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