全 文 ：凉血通腑汤灌肠治疗中小量急性脑出血疗效观察
赵君颖 ,徐　里 ,刘志华＊
(河南省中医院 ,河南 郑州　450002)
摘　要:目的　观察凉血通腑汤灌肠治疗中小量急性脑出血的疗效。方法　将急性脑出血患者 110 例随机分为治
疗组和对照组。对照组采用西医常规疗法治疗 ,治疗组在西医常规治疗基础上加用凉血通腑汤灌肠 ,比较两组疗
效。结果　治疗组总有效率为 87.27%,明显优于对照组 61.82%(P<0.05);治疗后神经功能缺损评分下降及颅
内血肿减少程度 ,治疗组均明显优于对照组(P<0.05), 且未见用药后的不良反应。结论　凉血通腑汤灌肠治疗
中小量急性脑出血疗效明显 ,用药安全 , 值得临床推广。
关键词:凉血通腑汤;脑出血;灌肠
中图分类号:R285.6　　　文献标识码:A　　　文章编号:0253-2670(2009)09-1446-03
　　脑出血是临床常见的危重症之一 ,属中医出血
性中风范畴 ,上有病情发展急骤 、常合并多种凶险并
发症 ,致死率及病残率高的特点 ,治疗颇为棘手。特
别是急性期的治疗对挽救生命 ,预防并发症 ,降低致
残率 、提高临床疗效等方面尤为关键 。笔者从 2006
年 1月至 2008年 5月 ,采用凉血通腑汤治疗中小量
脑出血急性期 55例 ,疗效满意 。
1　资料与方法
1.1　一般资料:110 例脑出血急性期观察病例均为
河南省中医院神经内科住院患者 ,均符合第四届全
国脑血管疾病会议制定的诊断标准[ 1] 。并经头颅
CT 或 M IR 确诊;中医诊断符合 1996 年国家中医
药管理局脑病急症协作组中医中风病诊断标准[ 2] 。
中风病主证:半身不遂 ,言语謇涩或不语 ,口舌歪斜 ,
兼下列 3项或以上:面赤身热 ,烦躁甚则躁扰不宁 ,
口苦咽干 ,大便秘结 ,舌质红 ,苔黄(腻),脉弦数或滑
数。以上患者发病均在 48 h 以内 ,将入选患者 110
例按数字表法随机分为两组 ,治疗组 55 例 ,男 36
例 ,女 19 例;年龄 40 ～ 81 岁 ,平均 (59.3±11.0)
岁 ,平均病程(17.5±5.9)h ,出血部位:基底节 28
例 、丘脑 15 例 、脑叶 5例 、小脑 4例 、脑干 3 例。对
照组 55 例 ,男 40 例 ,女 15 例;年龄 39 ～ 82 岁 ,平
均(63.2±12.4)岁;平均病程 (17.2±6.1)h ,出
血部位:基底节 31 例 、丘脑 13 例 、小脑 4例 、脑叶 5
例 、脑干 2 例 。两组患者年龄 、性别 、病程 、神经功
能缺损评分 、出血部位 、出血量经统计学处理 ,差异
无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2　纳入及排除标准
1.2.1　纳入标准:①符合脑出血诊断 ,发病 3 d 以
内;②出血部位主要在基底节区 、脑叶 、丘脑及脑干;
③出血量(以多田氏公司计算)基底节区 、脑叶≤3
mL ,丘脑≤15 mL , 小脑 ≤10 mL , 脑干≤5 mL;
④签署知情同意书 。
1.2.2　排除标准:①排除脑血管畸形 、脑肿瘤 、脑外
伤 、凝血功能障碍等脑出血;②合并有肝 、肾 、造血系
统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病者;
③不能按规定用药 ,无法判断疗效者 。
1.3　治疗方法:对照组采用西医常规疗法治疗 ,如
吸氧 、降低颅压 、控制血压 、防治感染 、维持水与电解
质平衡 、营养支持等 。治疗组在西医常规治疗的基
础上加用凉血通腑汤 (河南省中医院院内制剂 ,总
生药 6.7 g/mL ,批号 060102 ,规格为每瓶 500 mL ,
经 HPLC 测定 ,含厚朴酚 0.096 mg/mL 、苦玄参苷
IA 0.081 mg/mL 、三七皂苷 R1 0.039 mg/mL)点
滴灌肠 ,使用时药物温度在 37 ～ 38 ℃,患者取左侧
或右侧卧位 , 通过输液器下接导尿管 , 插入肛门
15 cm 左右 ,滴速 60滴/min ,2次/d , 14 d 为 1个疗
程 。便秘者先用肥皂水灌肠 。
1.4　观察指标
1.4.1　临床疗效评定:参考文献方法[ 4] 中的脑卒中
临床疗效评分标准 ,治疗前评分与治疗后评分百分
数折算法[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评
分] 。疗效评价分级如下:a 基本痊愈(神经功能缺
损积分减少 90%或以上);b 显著进步(神经功能缺
损积分减少 46%～ 89%);c 进步(神经功能缺损积
分减少 18%～ 45%);d无变化(神经功能缺损积分
减少或增加不足 18%);e 恶化(神经功能缺损积分
增加 18%或更多);f 死亡 。总有效率以 a+b +c
·1446· 中草药　Chinese Traditional and Herbal Drugs　第 40 卷第 9 期 2009 年 9 月
＊ 收稿日期:2009-02-01　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
例数占总例数的百分率计算。
1.4.2　神经功能缺损积分评定:参考文献方法[ 3] ,
于治疗前 、治疗后各评定 1次 。
1.4.3　颅内血肿吸收量测定:按多田氏法[ 4]计算脑
内血肿体积[ (血肿最大长径×最大宽径×血肿层面
数×л/6)] ,治疗前后各测量 1次 。
1.5　统计学分析:使用 SPSS 13.0 统计软件 ,计数
资料比较用χ2 检验 ,计量资料使用 x ±s表示 ,用均
数U 检验统计。
2　结果
2.1　两组临床疗效比较:治疗 14 d 后 ,治疗组临床
总有效率明显高于对照组 (P<0.05),见表 1。
表 1　两组临床疗效比较
Table 1　Comparison of therapuetic effect between two groups
组别 总例数
基本痊
愈/例
显著进
步/例
进步/
例
无变化/
例
恶化/
例
死亡/
例
总有效
率/%
治疗 55 13 17 18 4 3 0 87.27＊
对照 55 5 11 18 11 10 0 61.82
　　与对照组比较:＊P<0.05
　　＊P<0.05 vs con t rol group
2.2　两组神经功能缺损评分比较:治疗 14 d 后 ,治
疗组神经功能缺损评分与对照组相比 ,有显著性差
异(P<0.05),见表 2。
2.3　两组治疗前后血肿量比较:治疗 14 d后 ,治疗
组与对照组相比 ,血肿量明显减少 ,差异有显著性
(P<0.05)。见表 2。
表 2　两组患者神经功能缺损评分及血肿量比较(x±s)
Table 2　Comparison of neurologic impairment
of score and hematoma volume of patients
between two groups(x±s)
组别 例数
神经功能缺损评分/分
治疗前 治疗后
血肿量/mL
治疗前 治疗后
治疗 55 28.36±6.45 10.24±4.56＊ 17.38± 9.64 9.30±4.78＊
对照 55 27.98±5.87 13.98±3.25 18.45±10.19 11.47±4.56
　　与对照组比较:＊P<0.05
　　＊P<0.05 vs con t rol group
2.4　安全性观察:在应用凉血通腑汤灌肠过程中观
察患者均未发生如药物外流 、腹胀 、心慌气促 、诱发
再次脑出血等不良反应。
3　讨论
　　急性脑出血属中医学“中风”范畴 ,具有发病率
高 、死亡率高 、致残率高的特点 ,其病理特点是出血
部位的局灶症和血肿 、脑水肿等引起的高颅压征 。
急性期的正确治疗对降低病死率及患者神经功能恢
复至关重要。中风病基本病机是脏腑失调 ,阴阳偏
胜 ,气血逆乱 。患者在肝肾亏虚 、血热血瘀基础上 ,
由于诱因触动 ,瘀热动血 ,导致脏腑功能骤然失调 ,气
血逆乱 ,血随气逆 ,上冲巅顶 ,络破血溢 。脑出血急性
期以肝阳暴亢 、风火上扰 、瘀热相搏 、痰热腑实为核心
病机。因此笔者以凉血熄风化痰通腑为治则。
脑出血患者多神志不清 ,口服给药不能配合 ,加
上患者腑气不通 、邪热内盛 ,使用中药灌肠疗法具有
给药量大 ,吸收充分 ,简单 、安全 、无副作用等优点 ,
通过肠道吸收 ,避免了口服药物对上消化道的刺激
反应 ,药物可由直肠下静脉吸收入下腔静脉 ,而不经
过肝脏破坏 ,生物利用度高 ,可提高疗效 ,临床上容
易实施推广 。
凉血通腑汤药物组成为水牛角 、生地 、玄参 、天
麻 、钩藤 、全瓜蒌 、制胆星 、生大黄(后下)、厚朴 、枳
实 、三七 、地龙 、川牛膝 ,是以中医理论为组方依据 ,
应用现代制药工艺制成的复方制剂 ,紧扣脑出血急
性期的病机 ,方中水牛角 、生地 、玄参凉血止血;天
麻 、钩藤平肝潜阳 、熄风止痉 ,减轻肝阳上亢之症状 ,
减轻烦躁 ,以防躁动不安后再出血;全瓜蒌 、制胆星 、
清热化痰通腑开窍;生大黄 、厚朴 、枳实通腑泻热 ,峻
下腑实 ,祛瘀破积 ,直挫上逆之亢盛阳气 ,以免便秘
而诱发再出血 ,且大黄有止血活血作用;三七 、地龙
活血通络祛瘀;牛膝引血下行。药理研究表明大黄 、
三七 、地龙等活血经能降低血小板表面活性 ,促进血
液循环 ,促进血肿的吸收 ,减轻脑水肿 ,降低颅内压 ,
能使全血黏度 、全血还原黏度和纤维蛋白原水平下
降;水牛角 、钩藤 、天麻能镇静 ,降压 ,抗惊厥 ,扩张脑
及冠状动脉 ,使其血流量增加[ 5] ,通过本临床研究表
明凉血通腑汤联合西医常规治疗 ,明显较单纯西医
常规治疗更能加速颅内血肿的吸收 ,降低神经功能
缺损得分 ,提高临床疗效 ,亦未见用药后的不良反
应 ,从而为恢复期 、后遗症期加速肢体功能恢复打下
基础 ,缩短患者康复时间 ,临床值得推广。
参考文献:
[ 1] 　全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点
[ J].中华神经科杂志 , 1996 , 29(6):379.
[ 2] 　国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定
标准(试行)[ J].北京中医药大学学报 , 1996 , 19(1):
55-56.
[ 3] 　全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺
损程度评分标准(1995)[ J].中华神经科杂志 , 1996 , 29
(6):381-383.
[ 4] 　刘庆宪 , 于　文 , 宋永建.丹参注射液治疗高血压性脑出血
时间窗研究 [ J].中医杂志 , 2005, 46(1):824-825.
[ 5] 　宗全和.中医方剂通释 [ M].石家庄:河北科学技术出版社 ,
1995.
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