全 文 ：取中医辩证施治 ,分肝郁气滞型 ( 14例 )治以疏肝解郁、活血
化瘀 ,给予柴胡疏肝散加减治疗 ;肝郁脾虚型 ( 11例 ) ,治以
疏肝解郁、健脾养血 ,给予逍遥散加味治疗 ;心脾两虚型 ( 8
例 ) ,治以益气健脾、养血安神 ,给予归脾汤加味治疗 ;肝肾阴
虚型 ( 5例 ) ,治以补益肝肾、养心安神 ,给予六味地黄汤加味
治疗 ,疗程 3个月。 结果: 治愈 18例 ( 47. 37% ) ;好转 16例
( 42. 11% ) ,总有效率 89. 47% ,无效 4例 ( 10. 50% )。 对照组
15例 ,选择三环类抗抑郁药阿米替林或丙咪嗪 100～ 200
mg /d。 结果治疗组较优于对照组 (P < 0. 01) ,且无明显副反
应。 表明中医辩证论治对抑郁症有良好的疗效。
1. 2　中西医结合治疗:李福芝用自拟解郁汤、刺五加注射液
合针刺治疗抑郁症 20例。 自拟解郁汤组成:柴胡 12 g、香附
15 g、枳壳 10 g、陈皮 10 g、郁金 10 g、竹茹 15 g、川芎 10 g、
丹参 30 g、生龙骨 30 g、生牡蛎 30 g、酸枣仁 15 g、甘草 6 g。
日一剂 , 30 d为一疗程 ,观察 2～ 3个疗程。5% 葡萄糖注射液
250 m L或 0. 9%氯化钠注射液 250 m L,加刺五加注射液 40
m L静脉点滴 ,每日一次 , 15 d为一疗程。针刺百会、人中、印
堂、极泉 ,配内关、神门、涌泉。结果:痊愈 12例 ,显效 3例 ,好
转 3例 ,无效 2例 ,痊愈率 60% ,总有效率为 90%。郑淑英 [6]
自拟解郁醒神丸治疗抑郁性神经症。 设对照组用多虑平 50
mg , 2次 /d或阿米替林 50 mg , 2次 /d,阿普唑伦片或氯硝安
定片适量 ,维生素 B1 20 mg , 2次 /d。治疗组在对照组用药基
础上服用解郁醒神丸 ,每日一剂 ,两组均以 2个月为一个疗
程。 结果: 治疗组 40例中 ,痊愈 12例 ( 30% ) ,显效 17例
( 42. 5% ) ,好转 9例 ( 22. 5% ) ,总有效率 95%。对照组 58例
中 ,痊愈 16例 ( 37. 5% ) ,显效 25例 ( 43. 1% ) ,好转 14例
( 24. 1% ) ,无效 3例 ( 5. 30% ) ,总有效率 94. 7%。两组疗效无
显著差异 ,但治疗组出现副反应者 ( 6 /40)明显低于对照组
( 14 /58) ,差异显著 (P < 0. 01)。 且治疗组见效快 ,患者抑郁
症状改善明显。表明中西药联合使用治疗抑郁症显效率明显
高于单纯西药治疗组。
2　结语
抑郁症一般认为是气机郁滞所引起的一类病症。由于情
志所伤 ,使肝失疏泄 ,脾失运化 ,心神失养 ,主要以肝、脾、心
受累以及气血失调而成。 因此疏通气机是郁证总的治疗原
则。临床多根据郁证病因、病机 ,结合患者临床证候特征进行
中医辩证治疗。郁证初期多采用柴胡疏肝汤或逍遥散加温胆
汤治疗 ,久病则用归脾汤、百合汤或六味地黄汤加减。难治性
抑郁症 ,易复发且病程迁延 ,应酌情选用抗抑郁西药配合中
药治疗效果更好。 体现了中西医结合治疗抑郁症疗效快、副
作用小、治愈力高、复发率低等优点 ,因而患者易于接受。 如
能适当配合心理疏导方法 ,使其自我放松 ,顺应自然 ,则效率
更佳 [6 ]。
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浅谈中药质量
芦柏震 ,何晓波 ,章红燕
(浙江省肿瘤医院 ,浙江　杭州　 310022)
　　近年来汤药煎煮不规范 ,中药饮片质量低劣严重阻碍和
影响了中医药发展。随着科学技术进步 ,人们生活水平提高 ,
对中药质量、汤药煎煮方法及中医中药临床疗效提出了更高
要求。 作为在医院从事基层中药工作的人员 ,结合所接触到
的实际情况 ,从中药质量下降原因与改进方法等几方面 ,谈
一些个人的看法 ,以供参考。
1　中药质量下降原因
1. 1　来源不正确:不常用小品种药材 ,药农在采集时误采 ,
如同科植物黑蕊猕猴桃的根被当成猫人参采挖出售 ;也有的
为了谋利把价格低的品种冒充价格较高的品种 ,如同科植物
品种白芨冒充山慈菇出售。
1. 2　为了谋利在某个环节人为掺假、掺杂: 如同科植物品种西
洋参中掺入生晒参 ;番红花中掺入甘油、染料、糖或细沙等。
1. 3　产地不同质量优劣不同: 如垂盆草 ,其有效成分为垂盆
草苷 ,随着海拔升高而降低 ,上海产为 0. 17% ,浙江产为
0. 02% ,海拔上升到 1 680 m时仅 0. 013% ;再如质优北葶苈
子与质差南葶苈子混用 ,不予区分。
1. 4　盲目引种: 把野生品种引为家种而致质量下降 ,性状、
· 附 10· 　　　　　　中草药　 Chinese T raditional and Herbal Drug s　第 35卷第 7期 2004年 7月　　　　　　　　
收稿日期: 2003-09-08
性味改变 ,如防风。
1. 5　采收季节、采收年限不当: 如丹参中有效成分丹参酮
Ⅱ A在 9月为 0. 04% , 11月间升至 0. 11% ,次年 1月间又降
为 0. 07% ;一年生甘草含甘草酸为 5. 49% ,而 4年生为
10. 52%。
1. 6　除杂不尽:如同一植物非药用部位过多 ;或杂质、杂草
混入药材之中。
1. 7　加工炮制不规范:如饮片切制前需水润变成水浸 ,需水
浸变成水漂 ,而使水溶性有效成分流出 ;炒炭太过成灰或炒
炭不及夹生 ;切片规格不符合要求等。
1. 8　运输不当:如包装不密封则被雨淋而吸潮 ;或密封包装
经直接阳光曝晒而袋内温度升高 ,当在堆压状态下 ,袋内温
度更是长久不易降低。
1. 9　有效期不明:药材从采集到煎煮用于治疗 ,其中环节多
多 ,时间有长有短 ,目前尚无统一规范的有效期要求 ,而时间
概念往往从经济利益考虑较多 ,而从药材质量考虑较少。
1. 10　贮藏养护不当: 药农、收购商、中间商、饮片加工厂、医
院中药库、医院中药房在贮藏中药材时都会因温度、湿度、日
光、水份、害虫、微生物等原因造成中药质量下降 ,出现诸如
挥发、潮解、风化、气味散失、变色、泛油、虫蛀、霉变。
1. 11　贮藏期化学杀虫剂使用不当: 造成杀虫剂残留量过
高 ,或引起中药变色、变味。
1. 12　调剂时生、熟饮片不分、称量不准: 其结果就是改变了
处方原有药味之间君臣佐使配伍关系。
1. 13　煎药不当: 如煎煮前是否加水浸泡 (包括加水多少及
浸泡时间长短 ) ,煎药器性质及大小 ,是否遵照医嘱进行 (包
括先煎、后下、冲服、另煎、烊服 ) ,煎煮时加水量多少 ,煎煮时
间长短 ,文火、武火适时调节 ,煎出量多少等。
2　提高中药质量措施
2. 1　中药饮片单剂量分装:将净制的中药饮片根据临床用
药剂量的一般规律 ,按 3、 5、 6、 9、 10、 15 g等多种规格 ,单剂
量装包。 这样有利于加速中药调剂方式的改革 ,改变中药调
剂忙、脏、乱状况 ,改善中药人员的工作环境和窗口服务形
象 ;可纠正称总量与分帖量不准现象 ;并改变饮片混包后难
以查对 ,药物错漏状况 ;杜绝混药串斗、漏药损耗等情况。 饮
片包装规范 ,标明药名、剂量、包装日期、生产厂家 ;饮片洁净
度、质量均有提高。 不足之处是临床即时需要特殊加工炮制
有一定限制 ,运输时不宜直接在阳光下曝晒 ,贮藏要求在室
温 25℃以下为好。
中药颗粒状饮片单剂量分装除具有“饮片单剂量分装”
的优缺点外 ,因颗粒状饮片的表面积增大 ,在煎煮时与溶媒
接触面积增大 ,有效物质溶出快 ,煎出率高 ,利于节省药材 ,
减轻病人负担 ,降低医疗费用。由于改变了饮片传统特征 ,不
利于用传统方法进行真伪鉴别和进一步加工炮制 ;饮片组织
结构破坏使药物容易霉变、虫蛀、走油 ;另外颗粒过细易形成
淀粉糊化成胶体 ,阻碍水份渗透 ,影响有效成分浸出率 ,因此
颗粒粗细应根据药材特性区别对待。
2. 2　中药配方颗粒: 将中药饮片经提取、浓缩、干燥制粒、单
剂量密闭袋装 ,供临床配方、混合冲服。 优点为高浓度、小剂
量、免煎、易服 ;卫生水平高 ,体积小便于临床配方及运输、仓
储等。 需要注意的是宜在 25℃以下运输和仓储 ;在 5～ 6年
的使用中发现 ,按传统剂量服用 ,一些病人出现不良反应。如
金钱草配方颗粒在复方使用中连续 5个病人出现腹痛、呕吐
症状 ,后调整处方剂量或改用传统饮片煎服症状不再出现。
2. 3　自动煎药包装机: 其利用密封高温、高压煎煮及电脑控
制复合膜真空无菌包装技术。具有煎煮效率高、药汁均匀、灭
菌不易变质、携带方便等优点。 可根据药量和类别设定煎煮
温度和时间 ;一张处方多帖药整批煎煮 ,可简化配方的分帖
工序而避免了分帖误差。缺点为与传统头煎、二煎比较 ,只煎
取一次 ,有效物质提取不完全 ;不能先煎、后下 ;病人反映药
汁不如传统煎煮稠厚 ;使一些不耐高温、高压物质发生变化。
3　讨论
3. 1　要提高中医中药疗效 ,就要提高中药质量。中药质量从
中药材种植、采集、加工到饮片煎煮包括数十个环节。最薄弱
的环节就是原料的购进 ,中药厂对原料质量仅仅满足于合
法、合格 ,追求直接的经济效益。 因此要提高中药质量 ,就要
从中药资源的可持续利用和中药质量的可控化入手 ,并且改
变中药农业的无序化生产 ,中药厂的小、散、乱状况。
3. 2　煎药方面 ,随着自动煎药包装机的采用 ,降低了成本。
但在收到良好效果同时 ,也希望自动煎药包装机有“规范化
操作程序”和“可控质量标准”。
3. 3　医院中药房 (零售药店 )是保证中药质量过程中终端环
节 ,也是临床医生、患者、中药供应商 (生产厂家或经销商 )交
汇结合点 ,为此应重视硬件 (电脑、烘箱、除湿机等设施 )、软
件 (工作人员的各种培养等 )投入与建设 ,对提高中药质量能
起到画龙点睛作用。
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