全 文 ：新疆中医药 2007年 第25卷 第6期(总第112期)
liverinjuryinmice.YakugakuZasshi,1990,110(8):604.
[6] 胡同杰.绿茶预防大鼠脂肪肝的效果.第二军医大学学报,
1995,16(3):261.
[7] 赵晓威.脂肪肝诊断和治疗研究进展[J].中医杂志,2002,43
(12):943.
[8] 郑颖俊,消脂复肝汤治疗脂肪肝 80例[J].陕西中医,2003,24
(1):36.
[9] 孙建光.清肝消脂饮治疗脂肪肝 30例[J].山东中医杂志,
2002,21(11):663.
[10] PromratK,LutchmanqUwaifoGI,etal.Apilotstudyofpioglitazon
treatmentfomonalcoholicsteatohepatitis[J].Hepatology,2004,39
(1):188.
[11] 翟长云.疏肝活血化瘀汤治疗脂肪肝 42例[J].江苏中医,
1999,20(10):20~21.
[12] 邵丽黎.大柴胡汤加味治疗脂肪肝 120例临床观察[J].中
国中医药信息杂志,2000,7(10):51.
[13] 杨大男,程吉东,杨爱玲,等.肝脂宁治疗脂肪肝 96例临床
观察[J].中国中医药科技,2000,7(2):112~113.
[14] 刘如翰.疏肝活血降脂汤治疗肝炎后脂肪肝52例[J].实用
中医药杂志,1995,(2):5.
[15] 陈汉诚.导痰汤加减治疗脂肪肝疗效观察[J].中国中西医结合
杂志,2001,21(6):457.
[16] 李富.中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察[J].实用
中西医结合杂志,1994,13(2):62.
[17] 吴梅娜,列叙仪,方健.肝得健预防肿瘤化疗期肝功能损伤
的效应.中国肿瘤临床,1998,25(9):663.
[18] 车念聪.疏肝祛脂法治疗脂肪肝 30例临床观察.中医杂志,
2001,42(4):228-229.
[19] 刘小楠,李志君.调肝脂胶囊治疗脂肪肝 65例疗效观察.
河北中医,2002,24(4):261.
[20] 丰长江.荷叶祛脂汤治疗脂肪肝36例.中西医结合肝病杂
志,2002,12(1):47.
[21] 何嘉延.泽泻与高脂血症、动脉硬化和脂肪肝[J].中国中西
医结合杂志,1981,2:194.
[22] 钟毛英,曹长恩,刘德洪,等.大黄 虫丸的药理研究与应用
进展[J].中医药信息,1998,15(2):10-12.
[23] 胡同杰.绿茶预防大鼠脂肪肝的效果.第二军医大学学报,
1995,16(3):261.
[24]122Niho～,YamazakiT,NakajimaY,etal.Pharmacologicalstudieson
Puerariaeflosonalcohol-inducedunusualmetabolismandexperimen
taliverinjuryinmice.YakugakuZasshi,1990,110(8):604.
[25] 汤志顺.健脾降脂方治疗脂肪肝的临床观察[J].湖北中医
杂志,2002,24(10):31.
[26] 杨佩兰,周荣根.破瘀化浊方治疗脂肪肝120例[J].四川中
医,2000,18(2):30.
[27] 司晓晨,陈文恺.益肾降脂片治疗脂肪肝 34例疗效观察分
析[J].江苏中医,1996,17(7):8.
[28] 赵颖,董国华.健脾消积汤治疗脂肪肝32例[J].上海中医药
杂志,2002(1):24.
[29] 姚树坤,李志辉,李星涛.中药脂肝宁治疗脂肪肝的疗效.
世界华人消化杂志WCJD.1999,7(2):101-103.
[30] 孙璇,李学武.天灸对大鼠脂肪肝治疗作用的实验研究[J].
北京中医药大学学报,2001,24(1):48.
[31] 明玉华,周家俊.针刺治疗脂肪肝31例[J].中西医结合肝病
杂志,2001,11(5):311.
[32] 姚国科.辨证治疗脂肪肝46例[J].中国医药学报,1995,10
(6):31-32.
[33] 李林,钟德珍. 中西医结合脂肪肝临床观察附 32例报告
[J].北京中医,1995,6:22-23.
[34] 殷国健,朱向前,徐力.中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗
效观察[J].实用中西医结合杂志,1994,7(2):104-105.
[35] 陈关良.中药配合自血光量子治疗酒精性脂肪肝36例[J].
实用中医药杂志,1997,(6):21.
(收稿日期:2007-03-19)
《金匮要略》旋覆花汤现代应用研究概述
杨舒淳 1,钟晓玲 2,指导:王存芬 1
(1.新疆医科大学中医学院,新疆 乌鲁木齐 830054; 2.昌吉市六工镇卫生院,新疆 昌吉 831101)
摘 要 《金匮要略》旋覆花汤由旋覆花、新绛、葱茎组成,主治“肝着”、“妇人半产漏下者”等肝经气血郁滞,
着而不行引起的病证。本方有行气活血,通阳散结之功。后世医家以该方为基础方,加用活血、化痰、理气、宣络之
品,配伍形成具有清通肝络、滋阴润络等功效的多种方剂,广泛用于治疗胸痹、噎膈、咳嗽、肋间神经痛、偏头痛、臌
胀、胃脘痛、面瘫等多种病症。
关键词 金匮要略;旋覆花汤
1 理论研究
“旋覆花汤”出自张仲景《金匮要略》,见于《五脏风寒积
聚病脉证并治第十一》和《妇人杂病脉证并治第二十二》两
篇,主治“肝着”及“妇人半产漏下”,由旋覆花、新绛、葱茎三
味药组成。仲景曰:“治肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,
但欲饮热者,旋覆花汤主之”;“寸口脉弦而大,弦则为减,大
则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半
产漏下者,旋覆花汤主之”。
据临床研究记载,对于“肝着”的病因病机,历代医家认
识各异[1-5],尤在泾[1]认为:“肝着者,乃肝经气血郁滞,着而不行
⋯”陈纪藩[2]将各家之言归纳为:一是肝气郁结,本气自病,如
周扬俊等;二是肝虚邪气留滞,如魏念庭等;三是血滞,如沈目
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新疆中医药 2007年 第25卷 第6期(总第112期)
南等;四是气血郁滞,如尤在泾。陈纪藩总结各家之言,合而参
之,认为阴寒邪气留滞于肝经为因,气血郁滞为果。
从治疗方法分析推断,吴以岭[3]认为该方体现了流畅络
气、辛温通阳、活血通络之络病治法,为叶天士“络以辛为泻”
的治法及辛温、辛香、辛润通络药物应用的学术渊源,为后世
推崇的通络治疗的祖方。李赛等[4]认为“肝着”病实质为肺胃
气机不利。该方旋覆花主要功效为调整肺胃气机,须与行气
活血药配伍才能疏肝通络。提示调整肺胃气机在治疗肝之气
滞血瘀证中具有一定意义。
连建伟[5]认为“肝着”初病在经在气,及至着而不行,气
郁渐累及血滞。以“旋覆花汤”治之,意在温行肝经气血,使肝
经气行血畅,阳气通而瘀血化。
“旋覆花汤”所主之妇人“半产漏下”,虽属虚寒,但有出
血见证。虚和寒皆可导致血脉不畅,血失流行,往往有结痰留
瘀停滞其中,故用旋覆花行血脉之瘀,新绛(茜草)止崩除漏,
葱管(葱茎)通经气之滞,使结开则漏止。女子以肝为先天,肝
主藏血,性喜条达,行其血气即所以温,解其郁结即所以补[5]。
正如尤在泾[1]所言:“是以虚不可补,解其郁聚即所以补;寒不
可以温,行其气即所以温”。叶天士[6]在仲景“旋覆花汤”基础
上提出络病理论,创立辛温、活血等通络之法,广泛应用于久
病因实致虚、虚中挟实的治疗,在虚劳、胁痛、胃痛、积聚、月
经病等疾病中应用极广。
当代医家在总结、应用、发挥经方的基础上,用本方加
用活血、化痰、理气、宣络之品,配伍形成具有清通肝络,滋阴
润络等功效的多种方剂[3],治疗气血郁滞肝经循行部位的多
种病症。
2 临床应用
李波等[10]用本方随证加减治疗胸痹 1例,服 18剂而愈;
用本方随证加减治疗噎膈 1例,因患中段食管癌与周围血管
粘连而不能手术,经西医放化疗治疗,不能控制病情,服药
65剂后,进食梗阻症状消失;用本方随证加减治疗咳嗽 1
例,病史月余,服药 12剂而愈。陈维琴[11]用本方随证加减治
疗肋间神经痛40例。结果:显效38例,有效1例,无效1例,
总有效率97.5%。张寿华[12]用本方加减治疗偏头痛1例,病史
10年,服药 7剂后痊愈,随访近 4年未复发;用本方加减治
疗臌胀 1例,病史近半年,服药 35剂而愈,随访近 4年未复
发;用本方加减治疗胃脘痛 1例,病史近 1年,服药 8剂而
愈;用本方加减治疗胸痛 1例,病史月余,服药 6剂而愈;用
本方加减治疗面瘫 1例,病史近 20天,服药 9剂而愈。马建
中[13]用旋覆花汤加味,治疗宫内残留而致漏下不止2例,服药
3剂而愈,B型超声显示宫腔内回声均正常。
夏晓芳等[14]认为:虚证与寒证皆可导致血失畅行,往往
有结痰留瘀停滞其中。对于妇人虚寒之半产漏下,仲景用旋
覆花汤行其血脉,使旧血得去,新血复生,而未一味蛮补,即
所谓“去其血脉”。
3 药理研究
旋覆花为菊科旋覆花属欧亚旋覆花[7],是一种分布很广
的植物,主要分布于我国和韩国等,性味咸、温。主治咳嗽消
痰、胁下胀满、大腹水肿、去头目风、泄散风寒。目前报道的欧
亚旋覆花的化学成份约有 40多种,主要有黄酮类、倍半萜内
酯类和萜类化合物,提取物具有抗炎、抗肝炎、抗肝损伤、抗
肿瘤和细胞毒等作用。
茜草[8]又名活血草。主产于陕西渭南等地。味苦,性寒,
归肝、心经。具有凉血止血、行血祛瘀、止咳祛痰通经之功效。
用于各种出血、经闭瘀阻、关节痹痛、跌打肿痛等病证。近年
来,对其化学成份、药理作用和临床应用研究颇多。化学成份
以蒽醌及其甙类化合物为主,具有抗肿瘤、止咳祛痰和抗乙
酰胆碱、抗菌、抗自由基、抗辐射、免疫抑制、升高白细胞、促
进机体造血功能等作用。
葱茎[9]为百合科植物葱属多年生草本植物,全株具特殊
的刺激性辛辣气味。气特殊、具刺激性,味辛辣。鲜用或晒干
备用。葱白中含有酚类、醛类、内酯类不饱和化合物。有发汗、
解热的功效,可健胃、利尿、祛痰等。《本草备要》[15]记载:葱茎
辛散,宣通上下阳气,和里,活血。
4 结 语
4.1 本方常用病证及其加味规律
通过上述文献资料,可以看出旋覆花汤所治病证颇多,
作为治疗内科、妇产科等杂病证属肝经气血瘀滞的各种病证
的基础方随证加减。凡肝郁络阻,瘀血停滞,胸胁满胀疼痛或
刺痛者,均可加减应用。治则为疏肝理气,通阳散结,活血通
络。因实致虚者,加益气养血之黄芪、当归、丹参、人参、生地
等;肝风内动者,加钩藤、菊花、郁金、僵蚕等;湿热阻滞者,加
泽泻、佩兰、泽兰、鸡内金、大黄、黄连、吴茱萸等;咳嗽盛者,
加橘络、枳壳、僵蚕等;络瘀盛者,加三七粉、红花、全蝎、土鳖
虫、蜈蚣、瓜蒌、赤芍、延胡索等;胁痛者,加柴胡、香附、青皮
等。用本方治迁、慢性肝炎,可加养血柔肝、活血化瘀之品;治
干性胸膜炎,常加养血活血、通络止痛之品;治肋间神经痛,
除加活血化瘀之品外,常加虫类药,以加强通络止痛之效果;
治乳腺增生,加软坚散结之品;用本方加桃仁、红花、丹参、赤
芍等治疗冠心病,亦有良好效果。
4.2 存在问题
旋覆花汤,原方出自《金匮要略》,主治肝着及妇人半产
漏下,被后世尊为治疗络病的祖方,应用较广泛。但临床研究
以个案报道居多,原方药物作用机理及临床实验研究均未见
报道。
4.3 展 望
旋覆花汤做为治疗内科、妇产科等杂病证属肝经气血
瘀滞,着而不行的各种病证的基础方随证加减,有较广泛的
运用前景及研究价值。如以《内经》“女子以肝为用”与景络病
理论结合,以旋覆花汤为基础方研究治疗妇人子宫内膜异位
症及乳腺增生症等病;用《内经》“肺主皮毛”和仲景络病理论
结合研究治疗皮肤病久治不愈或易复发等疑难杂症;借助现
代科学技术,研究旋覆花汤的药理作用机制及对肝病治疗是
否有效等的实验研究,均会有一定的应用研究价值。
参考文献
[1] 尤在泾.尤在泾医学全书[M]. 北京:中国中医药出版社,
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医 患
之 间
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和谐医患关系,规避医疗风险
舒占钧
(新疆医科大学附属中医医院,新疆 乌鲁木齐 830000)
随着社会主义市场经济的发展,社会意识形态的多元
化,人们的思想观念发生了巨大的变化,在这种背景下,我国
医疗纠纷的发生率和严重程度均呈上升趋势。但是在 2004
年《医患关系调查报告》显示,在频发的医疗纠纷中,因技术
原因引起者不到 20%,而 80%缘于服务态度、沟通的方式方
法以及医德医风问题。所以,构建和谐的医患关系,减少医疗
纠纷,规避医疗风险至关重要。
1 以德育医、以德治医
在新的历史背景下,每个医生应该汲取中西道德之精
华,扎根于我国数千年优良传统医德的历史积淀中,继承和
弘扬“仁者爱人”、“慎独”、“贫富用心皆一,贵贱用药无别”的
医德医风。从一个医生步入医疗行业第一天起,传承这些医
德中的精华就与他掌握医疗技术一样重要。《黄帝内经》有
云:“天覆地载,万物备悉,莫过于人”,当代医家孙思邈在继
承儒家“仁”学的基础上,提出人命有贵千金,《备急千金要
方·序》曰:“以为人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此。”
以德育医、以德治医,就是将这些历代医家的高尚医德医风
牢记于心,尊重生命,关爱健康,这不仅是医务人员的立身立
业之本,同时也是维护和谐医患关系的精神源动力。
2 屏弃信息不对等论
当医疗行为的结果与患者的期望出现差距而产生纠纷
时,许多人把它的产生归结为医患之间信息的不对等。虽然
医患双方的信息不对等是永久存在的矛盾,但是这个矛盾有
望通过医患双方的努力来弱化。在患者享有知情权和渴望了
解病情及预后的基础上,医生有义务和能力去填补因专业知
识缺乏所形成的鸿沟。所谓“慎独”即要求医生在无人监管的
情况下,依然按道德规范去行事。这就要求医生在医疗知识
缺乏的患者面前,深入浅出、客观真实地使患者了解病情,了
解将要进行的医疗行为可能会造成的结果和风险,以获取患
者的认同,切不可以信息不对等为理由而不作为,为医疗纠
纷留下隐患。
3 尊重患方
21世纪医疗模式的转变和大医学观的形成,使得健康
的标准有了更宽泛的外沿和内涵,在现阶段医疗行为中“服
务观念”尤为凸现,这一切给现阶段的医患关系带来了新的
转变,给以前那种简单治病救人的行为注入了新的内容。医
生治病更是一种服务,应将尊重患方体现于服务的细节之
中。第一,尊重患者的感受。疾病有轻重缓急之分,但不同患
者乃至家属对病痛的感受都是一样的,都希望得到医生的重
视,尽快得到医生的治疗,任何的不屑一顾都会使患者感到
不快和紧张。第二,尊重就要一视同仁。如孙思邈在《千金要
方》中指出:“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍
媸,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。”医生对待患者就应
一律平等相待,不论医保有无,不论地位高低。殊不知,对某
些患者的过度关注其实就是对其他患者的轻视和不尊重。医
生在患者的目光中、在舆论的监督下,已经是近似透明,请不
要再去挑战患者敏感的心灵。第三,尊重患者权益。随着医疗
市场竞争的加剧和医疗体制改革的深入,转变观念刻不容
缓,医生与患者的关系即是服务者和被服务者的关系,是一
种平等的社会关系。治病救人,解除病痛是医生的天职、医生
的本分,是医生不可推卸的责任。所以,医生有义务忠实于患
者的权益,包括改善健康状况、减少经济损失、减轻精神负
担,而非一味追求经济指标,沉迷于物质报酬,既损害了患者
的利益,又败坏了医生在众人心中的形象。
4 正确对待舆论宣传
在舆论宣传渗透到社会各个层面的时候,我们要以一
颗平常心去对待。作为一名普普通通的医生,在自己的岗位
上兢兢业业、尽职尽责的同时,也承载着患者的信任和嘱托,
2002:132-173.
[2] 陈纪藩.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:347-349.
[3] 吴以岭.络病学[M].北京:中国中医药出版社,2005:168.
[4] 李赛.对“肝着”病机及旋覆花功效的探讨[J].山东中医药大
学学报,2004,28(3):166-178.
[5] 连建伟.五脏风寒积聚病脉证治篇[J].浙江中医学院学报,
2003,27(2):65.
[6] 叶天士.临证指南医案.华夏出版社,1995:48-179.
[7] 吴一兵,等.欧亚旋覆花化学成份研究进展[J].天然产物研究
与开发杂志,2006,18:503-507.
[8] 谢红,等.茜草的化学成份及生物活性研究进展[J].中国老年
学杂志,2006,26(1):134-135.
[9] 高丽,等.中药葱白质量标准研究[J].时珍国医国药杂志,
2005,16(11):1074-1075.
[10] 李波,邢红梅,江立军.旋覆花汤新用[J].新中医,2002,34
(12):60.
[11] 陈维琴.中西医结合治疗肋间神经痛 40例[J].湖北中医杂
志,2001,23(2):21.
[12] 张寿华.旋覆花汤在内科中的运用[J].湖南中医药导报,
2003,9(10):19-20.
[13] 马建中.旋覆花汤治疗宫内残留物的临证体会[J].河北中
医药学报,2000,15(4):26.
[14] 夏晓芳,等.《金匮要略》旋覆花汤新解[J].浙江中医学院学
报,2004,28(1):18-19.
[15] 汪昂.本草备要[M].北京:人民卫生出版社,1966:202.
(收稿日期:2007-03-13)
##############################################
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