全 文 ：香附旋复花汤临床运用举隅
北京联合大学中医药学院 ( 10007)　樊　镒
关键词　悬饮　胸痹　香附旋复花汤
　　《温病条辨》所载香附旋复花汤由香附、旋
复花、苏子霜、广皮、半夏、茯苓块、薏苡仁等组
成 ,具有理气通络 ,化痰蠲饮之功 ,笔者临床常
以此方治疗各种气机阻滞 ,痰饮内停之证 ,效果
显著 ,兹举例如下:
一、悬饮
张×× ,男 , 45岁。 咳嗽气促 ,右胸胁疼痛
月余 ,甚则咳唾行动皆牵引作痛 ,经某县医院诊
为“渗出性胸膜炎” ,胸片显示右侧下胸部密度
增加 ,横膈影被遮 ,阴影上缘由腋部向内向下呈
弧形 ,因患者憋闷加重 ,但又惧怕胸穿抽液 ,转
而求中医治疗。现症见右胸胁疼痛 ,甚则咳唾活
动均牵引作痛 ,咳吐白痰 ,气促胸闷 ,午后身热 ,
在 37. 4℃上下 ,口干 ,但不欲饮 ,脉沉弦 ,苔白
厚而滑 ,此乃痰饮留于胁下 ,诊为悬饮 ,法用祛
痰蠲饮。方用香附旋复花汤加减: 香附 12g ,旋
复花 10g (包煎 ) ,陈皮 10g ,法半夏 10g ,茯苓
12g ,杏仁 12g ,生苡仁 12g ,苏子 10g ,郁金 8g ,
元胡 10g ,青蒿 12g。服药 4剂 ,即觉右胁疼痛明
显减轻 ,午后体温降至 37℃。原方加白芥子 8g ,
服药 10剂后疼痛更加缓解 ,午后已不热 ,但苔
仍白腻。前方减青蒿 ,至 20剂后 ,疼痛消除 ,胸
透正常。更用健脾化痰 ,理气和胃法调理旬余 ,
一年后随访 ,情况良好 ,未见复发。
按:本例是饮邪走于胁下 ,成为悬饮之证 ,
即《金匮》所云: “……水流胁下 ,咳唾引痛 ,谓之
悬饮。” ,因其时日尚浅 ,“其根不固 ,不必以十枣
之太峻 ,只以香附旋复善通肝络逐胁下之饮
……。”所以用香附旋复花汤治疗 ,方中用香附 ,
旋复花通络止痛逐饮 ;郁金、元胡活血理气通
络 ;二陈、苏子、杏仁化痰理气止咳除饮 ;茯苓、
薏苡仁淡渗利湿 ;青蒿芳香透热 ,全方合用 ,终
使饮邪消除 ,身体康复。再原方中并无杏仁 ,但
方解又说: “苏子 ,杏仁降肺气而化饮……” ,故
笔者在运用时 ,对有肺失宣降者 ,则用杏仁而效
果更佳。
二、胸痹
吕×× ,男 , 40岁 ,初诊日期: 1993年 11月
20日。 胸痛连及后背已近二月 ,发于急恼气怒
之后 ,有憋闷感 ,曾在某院诊治 ,查心电图 ST-
T改变 ,诊为“冠心病心绞痛” ,经服用消心痛、
潘生丁等 ,症状及心电图未见改善 ,刻下胸痛憋
闷 ,且以左侧为甚 ,连及后背及两胁 ,脘痞食差 ,
心悸太息 ,便软溏日二三次 ,苔白腻 ,舌暗 ,脉弦
滑 ,诊为痰浊瘀滞 ,心肝脉络痹阻。 法宜活血通
络 ,理气化痰。 方用香附旋复花汤加减: 香附
12g ,旋复花 10(包煎 ) ,法半夏 8g ,茯苓 12g ,苏
子 10g ,陈皮 10g ,薏苡仁 15g ,菖蒲 10g ,郁金
10g ,丹参 20g ,三七粉 2g (分冲 ) ,姜黄 8g。服药
2剂 ,即觉胸痛憋闷胁痛有明显减轻 ,服至 6
剂 ,心电图已大致正常 ,但时觉脘痞嗳气。原方
去姜黄 ,加白术 15g ,枳实 8g ,继服 6剂后 ,心电
图正常 ,后又服药 10剂 ,胸胁疼痛 ,脘痞嗳气等
均除 ,半年后随访 ,未见复发。
按:本例因急恼气怒而发 ,是气滞与湿痰相
合 ,痹阻于胸 ,致使气机失畅 ,血络瘀滞所致 ,故
用香附旋复花通肝络祛痰浊 ;丹参、三七通心络
活血化瘀 ;法半夏、苏子、陈皮祛痰除湿 ;菖蒲、
郁金、姜黄理气活血 ,化痰开痹 ,以畅胸中气机 ;
苡仁、茯苓淡渗利湿。终使气机畅达 ,脉络调和、
痰浊瘀滞得除。
三、胸痛
郑×× ,男 , 37岁 ,初诊日期: 1996年 6月
15日。 胸部疼痛胀满近二月 ,曾经数家医院诊
查 ,但各项检查如心电图、 B超、胃镜、肝功等均
未见异常、疼痛反有加重趋势 ,细查方知病起于
盛怒而暴饮啤酒 ,醉醒后即觉胸部疼痛胀满 ,牵
引两胁 ,且逐渐加重 ,并见食差脘痞 ,大便软溏
·46· 北京中医 1999年第 5期DOI : 10. 16025 /j . 1674 -1307. 1999. 05. 024
不爽 ,咳吐白痰 ,苔白腻 ,脉弦滑。 诊为肝气郁
结 ,湿痰阻滞 ,法宜疏肝通络 ,理气化痰 ,方用香
附旋复花汤加减: 香附 12g ,旋复花 12g (包煎 ) ,
法半夏 10g,茯苓 15g ,橘红 10g,生苡仁 18g,葛
花 10g ,枳实 8g ,白术 15g ,元胡 10g ,二芍各
12g ,郁金 10g ,黄连 5g。服药 2剂 ,疼痛缓解 ,饮
食稍增 , 8剂后疼痛基本消失 ,纳好便调 ,脘亦
畅。嘱再服 4剂。半年后偶遇 ,诉诸证消失后未
再复发 ,即使遇有小忿 ,亦未胸疼。
按: 本例是急恼气怒后饮酒 ,以致肝气郁
结 ,湿痰阻滞 ,因而脉络不通 ,气机失调 ,故用香
附、旋复花通脉络祛痰湿 ;郁金、枳实理气解郁 ;
葛花、黄连解酒清热 ;半夏、橘红化痰燥湿 ;茯
苓、苡仁淡渗利湿 ;白术健脾化湿 ;元胡、二芍活
血柔肝止痛 ,终使气机畅达 ,湿痰消除而疼痛消
失。
(收稿日期: 1999-06-30)
癃闭一例追访纪实
北京中医医院 ( 100010)　唐博祥　张美莲
　　著名中医脾胃病专家鲍友麟主任医师以擅
长治疗消化系统疾病而闻名京城 ,其实 ,他对内
科杂病亦有颇深的研究。四十五年前 ,鲍友麟老
师独立在京行医 ,一日邻居介绍黑某某前来诊
治癃闭证。该患者男性 ,年已八旬 ,小便不通月
余 ,经××医院泌尿科检查 ,确诊为“老年性前
列腺肥大症” ,给予导尿 ,未施其它疗法。家属念
其年事已高 ,不耐长期导尿 ,故求治于鲍老。患
者体质尚健 ,唯小便不下 ,自谓少腹胀满作痛 ,
妨碍饮食 ,不能活动 ,诊时插有导尿管 ,表情甚
痛苦 ,舌苔白厚 ,脉象弦滑有力。 其年鲍老因初
步医林 ,首诊开了以八正散为主的两剂汤药 ,嘱
病人频频服下。二日后 ,患者来到鲍老诊所复
诊 ,问其病情 ,言服药后效果不显。鲍老观其舌
脉 ,尚无变化 ,遂认证患者以实热为主 ,故以苦
参 12g ,黄连 12g ,黄柏 12g ,黄芩 12g为主 ,佐
以白通草 6g ,鲜白茅根 30g为使药 ,两剂 ,水煎
服。三诊案云: “药后病情好转 ,效不更方 ,照服
2剂。 四诊仍为原方 ,另外加了西黄丸 6g ,并嘱
该法继服 2剂 ,如愈则停药。前后共服药 11剂 ,
小便畅通告愈。俟后鲍老连续追访 5年 ,未见患
者尿闭复发。事经多年 ,鲍老记忆犹新。多年来
每当临床见有高年体壮患尿不利 (西医诊断为
老年性前腺肥大 )患者时 ,采用其法加减治疗 ,
都能收到明显效果。
(收稿日期: 1999-04-01)
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·47·北京中医 1999年第 5期