全 文 ：2015年 第33卷 第4期
2015 Vol.33 No.4
新疆中医药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine
胆囊切除术后综合征（post-Cholecystectomy
syndrome，PCS）是指胆囊切除术后患者原有症状未
消失，或在此基础上又有新症状发生的一组证候
群，包括轻度非特异性的消化道症状（上腹闷胀不
适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶
心或伴呕吐、暖气、便次增多等）和特异性胆道症状
（右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等）[1]。本病多在手
术伤及肝胆、未能完全祛除病邪的基础上，由于术
后起居失常、劳倦醉饮、七情损伤而诱发。病理因素
多为气滞、血瘀、湿热为主，病位主要在肝、胆、脾、
胃，病机为肝失疏泄，肝胆不和，脾胃失调，属中医
“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。在病证方面，本病
有虚有实，而以实证为多见。实证多属气滞、血瘀、
湿热，以气滞为先；虚证多属脾气虚弱、肝阴不足，
实证日久，化热伤阴，亦可出现虚实并见证候。曾斌
芳教授为新疆第五届名中医学术继承整理指导老
师， 善经方新用治疗疑难杂病，尤其在消化系统
疾病诊疗方面有其较为系统、成熟、独到的经验。笔
者跟师多年，发现曾师通晓上述先贤理论，巧用旋
复花汤治疗胆囊术后综合征，经方新用疗效显著。
1 旋复花汤方义发挥
《金匮要略·五脏风寒积聚》篇中旋复花汤主治
肝着，原文：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，
但欲饮热，旋复花汤主之。”是因肝脏受邪而疏泄失
职，其经脉气血瘀滞，着而不行所致。用旋复花汤行
气活血，散结通络。方中旋覆花苦、辛、咸，微温。苦
辛可运行气血，咸可软坚散结，亦可入血络以活血
通络，性温可温散血瘀，助气血运行。《本草汇言》
或减轻，较治疗前有统计学差异（P<0.05）。
研究表明，免疫机制在子宫内膜异位症的种
植、定位、黏附及生长生殖过程中起重要作用。目前
公认 CA125 与 EMs 有密切的关系，EMs 患者血清
CA125水平明显高于正常育龄期妇女。研究发现，
血清 CA125水平和痛经程度呈正比，其水平高低能
反映异位内膜的活性及浸润能力[5]。本研究结果显
示：内异止痛汤能明显降低子宫内膜异位症患者血
清 CA125水平（P<0.05），提示内异止痛汤可能通过
降低异位内膜的活性和浸润能力，使疾病由重转轻
发展，并使患者痛经程度明显减轻。
结论：内异止痛汤是治疗子宫内膜异位症的有
效方剂。其作用机制可能是通过降低子宫内膜异位
症患者血清中 CA125水平，改善免疫功能紊乱状
态，并能纠正内异症患者的血液瘀滞状态，促进局
部粘连及结缔组织的松解，加快瘀血的吸收，缓解
和减轻患者的痛经症状，从而抑制异位内膜的生
长，达到治疗目的。
参考文献：
[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:131-
133.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出
版社，2002：243-250.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:1481.
[4] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会（1990 年第三届学术
会议修订）.子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准[J].中国中
西医结合杂志，1991，11（6）：377-378.
[5] 司徒仪，樊荫萍，潘华新. 莪棱胶囊对大鼠实验性子宫内膜异
位症作用机理探讨[J].中医杂志，2002，41（4）：237.
（收稿日期：2015-06-26）
·临床报道·
旋复花汤治疗胆囊切除术后综合征体会
马存贞
（乌鲁木齐新市区银川路街道社区卫生服务中心， 新疆 乌鲁木齐 830054）
摘要：旋复花汤治疗胆囊切除术后综合征属经方新用，近年来，已开始受到关注，笔者跟师多年，发现曾斌芳教授巧用旋复
花汤治疗胆囊术后综合征，经方新用疗效显著。总结应用体会，引起关注。
关键词：旋复花汤；胆囊切除/术后综合征
作者简介：马存真（1969—），女，主治医师，研究方向：中医内科。Tel：15999441051 E-mail：574367263@qq.com
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
14
2015年 第33卷 第4期
2015 Vol.33 No.4
新疆中医药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine
载：主心肺气结，胁下虚满，胸中结痰，痞坚噫气；
《本经》：主结气胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，
补中下气。《名医别录》更言其“通血脉”。葱茎，辛
温，散寒通阳、散结解毒，与旋复花合用更增其散结
通络化瘀之功。且本方葱茎用 14茎，颇有玄机，七
为少阳之数，重阳必阴，暗合入血入络之理。新绛现
代用茜草代之，茜草苦寒，方中适量配伍，即可平衡
旋复花、葱茎的辛温之性，不至于过用温燥伤阴血，
并可助活血化瘀。本方临证使用，温阳行气、化瘀通
络效果显著。仲景后历代医家多以本方治痰饮停留
于胸胁之证，至清代，以叶天士为代表的医家大量
运用旋复花汤，主张使用辛润通络法治疗络脉痹阻
之证。后吴鞠通受叶氏影响，崇仲景之意，制定了新
绛旋复花汤治疗久治不愈已入血络的一系列络脉
痹阻难证。王旭高总结旋复花汤为疏肝通络之法，认
为现代肝胆疾病不仅是肝气郁结，更主要的是病已
日久，致营气痹滞、络脉痹阻。《素问·调经论》：“病在
血调之络。”故此时中医辨证治疗同时使用旋复花汤
兼顾活血通络；盖因旋复花汤横走络也[2]。
2 胆囊切除术后综合征中医病机及辨证分型
2.1 病因病机 胆囊切除术后，金刀损伤血脉，局
部动气伤血、致瘀。胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸
中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁胀痛；郁久化热，
气郁化火，故内热暓闷，或心悸失眠，或入暮潮热；
瘀热横犯胃府，胃失和降干呕呃逆。气滞血瘀互为
因果，脉络痹阻不通，胆汁分泌受阻，从而出现上述
诸症[3]。探究病因，首先为手术损伤正气，尤其伤及
肝胆[4]。其次手术后肝胆失去原有阴阳互根互用的
协调关系[5]，或情志不隧，肝气郁结，肝失条达，或过
食肥甘，内生痰湿，蕴结肝胆，最终导致肝胆疏泄失
调出现临床症状。
肝胆属木，脾胃属土，同居中焦，按五行生克制
化规律，木克土。胆囊切除术后，木伤未复，必然传
变，致脾胃损伤，运化失常，反之，气滞于中，湿阻于
内又可影响肝胆疏泄。如此胆囊切除术后，木土之
间病理上相互传变[6]，病情发展过程中又出现“土壅
侮木”，术后远期，肝失疏泄，横逆犯胃克脾影响脾
主运化，导致“木旺乘土”，如此不良循环构成胆囊
术后综合征病机。
2.2 辨证论治 李志宏将本病分气滞型、湿热型、
脾虚型、阴虚型 4型[7]。刘传珍将本病分以下 6型：
肝胆湿热型、肝气郁结型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰
型、胆扰心神型、血瘀气滞型[8]；曾师认为胆囊术后
无论如何辨证分型，总离不开气滞血瘀，络脉受阻，
肝胆湿热，故运用旋覆花汤加味辨证治疗效果显
著。曾老师常用旋复花汤加黄连温胆汤治疗肝胆湿
热证，选加宽胸理气药枳实、厚朴、香橼、佛手治疗
气滞证，血瘀重者选加活血化瘀药丹参。伴有并发
症者，依据并发症合理选加药物。
3 典型病案
吴某，男，70 岁，胆囊切除术后 10 年，时发呃
逆、胀气，腹痛，近年来多次求治于吾师，每次药到
病除。本次复发，曾师给予旋复花 12g（包煎），生茜
草 9g，黄连 6g，厚朴 18g，防己 9g，葱白 14茎。服用
14剂后诸症皆平。
魏某，男，61岁，胆囊切除术后 2年，现症：腹胀
气重，便次增多，便后略减，高血压、冠心病史多年。
予旋复花 10g（包煎），枳壳、陈皮、生茜草各 10g，葱
白 14茎，黄连 6g，厚朴 15g，大腹皮、茯苓皮、桑白皮
各 12g，防风 10g。7剂，诸症减轻，血压亦趋于平稳，
续服 7剂，临床告愈。
俞某，女，71岁，胆囊切除术后 9年，术后常感
右胁肋胀痛不舒，自行敲打可暂时缓解，稍食油腻
则腹胀，便次增多，近两年发作次数平凡，并时发胆
区绞痛。舌苔厚腻，艰寐烦躁，伴高血压病史 5年；B
超示：胆总管结石。患者不愿再次手术，期望保守治
疗。予旋复花汤合黄连温胆汤、五金汤，加珍珠母，
炒枣仁，厚朴。服 7剂症减，连服 30剂诸症均平，嘱
患者清淡饮食，定期复查，门诊随访。
按：上述患者均有胀、痛、便次增多症状，均为
胆囊切除术后，导致气滞血瘀，肝络受损，且病久中
焦通降失和、湿热中阻，运用旋复花汤行气散结，化
瘀通络，该方行气而不辛燥，散结通络而不伤正，故
每用皆效。
4 心得体会
胆囊切除术后综合征近 10年来已为诸多医家
重视，中医治疗已有一定经验，然由于术后发病率
25%~40%，给病人带来诸多痛苦。若术后及早进行
健康宣教，合理运用中药辩证施护，可显著减轻患
者痛苦，降低发病率。临床但见腹满多习用理气药，
而胆囊切除术后病在络、在血，理气药往往罔效。旋
复花汤行气血而不过于温燥，散结且辛润通络、活
血化瘀，胆囊切除术后更伤脉络，正合此病机。临床
观察发现用旋覆花汤加味治疗胆囊术后综合征，证
15
2015年 第33卷 第4期
2015 Vol.33 No.4
新疆中医药
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的微血管
并发症之一，如出现持续蛋白尿则病情不可逆转，
进行性发展至终末期肾衰竭，成为影响糖尿病患者
生存质量和致死的主要原因[1]。 因此，早期诊断和
治疗 DN 显得十分重要[2]。如何早期预防 DN的发
生、阻止其病情进展、延缓其进程是我们长期工作
的重点。近年来中医中药在防治糖尿病肾病中取得
一定疗效。笔者运用益肾和络汤治疗早期糖尿病肾
病显示出良好的疗效，同时也发现了益肾和络汤的
多途径作用机制。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选病例为 2013 年 3 月到 2015
年 1月就诊于自治区中医院开发区分院内科门诊
及住院患者，共 60例。按照 1∶1配比分段随机方法
分为中西药治疗组和西药对照组，每组 30例。其中
中西药治疗组 30例，男 16例，女 14例；西药对照
组 30例，男 13例，女 17例；两组患者在年龄、性
别、病程、血糖、血清胱抑素 C等方面均具有可比性
（P>0.05）。见表 1。
注：与对照组比较，△P>0．05。
1.2 病例选择标准
1.2.1 西医诊断标准 糖尿病诊断标准依照 1999
年 WHO 通过的糖尿病诊断标准和国际通用的
Mogensen 糖尿病肾病分期诊断标准[3]，诊断早期糖
尿病肾病。
1.2.2 中医诊断标准 中医证型参照《糖尿病中医
防治指南》[4]，属气阴两虚，瘀血阻络。
表 1 两组治疗前基线水平比较（χ2±s）
组别
中西医治疗组
西医对照组
年龄（岁）
55.23±7.69
55.7±8.7△
胱抑素
（mmol/L）
3.96±0.82
3.87±0.45△
血糖
（mmol/L）
7.05±0.79
7.2±0.63△
性别
16/14
13/17
病程（年）
4.42±1.14
4.63±1.32△
机相符，效果显著，减轻痛苦，弥补手术治疗的不
足，值得临床推广应用[9]。
参考文献：
[1] 郑树国，王小军．胆囊切除术后综合征 [J]．中国实用外科杂志，
2008，28（6）：510-512．
[2] 吴鞠通． 吴鞠通医案[M] ． 北京：人民卫生出版社，1985：213
[3] 王红，顾勤．胆囊切除术后综合征中医病机及辨证分型探讨[J] ．
中医学报，2011，26（154）：283-285．
[4] 韩镭，张菁．胆囊切除术后综合征中医辨治探讨[J] ．河北中医，
2007，29（1）：32-33
[5] 王绍明，李力．胆囊切除术后胆道动力障碍的辩证治疗[J] ．成都
中医药大学学报，2009，23（3）：16-17
[6] 彭海燕，王文林，石历闻．尤松鑫治疗胆囊切除术后综合征的经
验[J] ．江苏中医药，2010，42（8）:13-14.
[7] 李志宏．辨治疗胆囊切除术后综合征 300 例[J]．实用中医药杂
志，2007，23（8）：506-507．
[8] 刘传珍．胆囊术后综合征辨治 6 法[J]．河北中医，2007，29（6）：
516-517．
[9] 陈爱国．旋复花汤加味治疗胆囊术后综合征 42例[J]．西部中医
药，2013,26（9）：68-69.
（收稿日期：2015-07-02）
△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△
益肾和络汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察
张卫华 1， 李彦军 2
（1. 新疆维吾尔自治区第二济困医院， 新疆 乌鲁木齐 830013； 2.乌鲁木齐市米东区中医医院，
新疆 乌鲁木齐 831000）
摘要：目的 观察益肾和络汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 采用随机对照试验研究设计，对60例糖尿病肾病患
者进行试验观察，其中中西药治疗组和西药对照组各30例。两组患者在控制血糖的基础上均服用厄贝沙坦片，中西医治疗
组加用益肾和络汤。两组疗程均为1个月，随后比较两组患者的临床症状积分、血清胱抑素C、转化生长因子-β1、空腹血
糖、肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白、β2微球蛋白指标及总有效率。结果 1）总有效率中西药治疗组较西药对照组更为显
著（P<0.05）；2）两组患者的血清胱抑素C、转化生长因子-β1、尿微量白蛋白、β2微球蛋白指标均较治疗前改善（P<0.05），
但中西药治疗组较西药对照组更为显著（P<0.05）。结论 益肾和络汤联合西药治疗糖尿病肾病优于单纯西药组，并具有多
靶点的作用。
关键词：糖尿病肾病；血清胱抑素C；转化生长因子-β1；中医治疗
作者简介：张卫华（1979—），男，主治医师，研究方向：中西医结合治疗糖尿病及并发症。Tel：15999167958 E-mail：1257612146@qq.com
16