全 文 ：4　 Dev lin J W, Boleski G, M lynarek M , et al. Motor Activi ty
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(收稿日期: 2006 04 13　修回日期: 2006 05 16)
(本文编辑:李银平 )
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呼气末正压复合低潮气量通气可改善急性呼吸窘迫综合征的预后
　　有研究显示: 呼气末正压 ( PEEP)复合低潮气量 ( LTV )通气能改善急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)患者的预后 ,但该研究的
患者例数较少 ,并且纳入的患者未能排除某些特殊疾病的干扰 ,所以结论不十分可信。最近 ,国外学者在西班牙进行了另一项
较大样本的多中心临床研究 ,试验对象包括全西班牙 1999年 3月— 2001年 3月所有的 ARDS确诊患者。患者被随机分为对照
组和试验组 ,对照组采用 LTV 9～ 11 ml /kg和 PEEP≥ 5 cm H2O( 1 cm H2O= 0. 098 kPa)辅助通气 ;试验组入院后 1 d采用
LTV 5～ 8 ml /kg和 PEEP= Pflex+ 2 cm H2O辅助通气 ( Pflex指呼吸系统压力 容积曲线最低转折处的压力值 )。两组患者的
吸入氧浓度都设定为维持动脉血氧饱和度> 0. 90和动脉血氧分压 ( PaO2 )为 70～ 100 mm Hg ( 1 mm Hg= 0. 133 k Pa ) ,呼吸频
率调节为维持动脉血二氧化碳分压 ( PaCO2 )为 35～ 50 mm Hg。预后评价指标主要包括重症监护室 ( ICU )的病死率、住院病死
率、自主呼吸时间和非肺源性器官衰竭例数。 研究结果显示 ,试验组的 ICU病死率 ( 32. 0%比 53. 3% , P= 0. 040)、住院病死率
( 34. 0%比 55. 5% , P= 0. 041)以及 28 d内自主呼吸时间〔 ( 10. 90± 9. 45) d比 ( 6. 02± 7. 95) d, P= 0. 008〕等指标均优于对照组 ;
对照组器官衰竭发生率也高于试验组 (P < 0. 001)。 研究者认为:对于严重持续性 ARDS患者 ,入院后 1 d采用高 PEEP复合
LTV通气方式 ,比低 PEEP复合高潮气量通气方式具有能更好改善预后的效果。
车晋伟 ,编译自《 Crit Ca re Med》 , Meta. w khealth. com, 2006 03 21(电子版 ) ;胡森 ,审校
血管外肺水量能反映脓毒症时肺损伤严重程度
　　经肺热稀释法可以测定并计算血管外肺水量指数 ( EVLW I)和肺血管通透性指数。 为确定上述指标能否反映脓毒性休克
时急性肺损伤的严重程度 ,国外研究人员进行了一项前瞻性研究 ,该研究共纳入 38例脓毒性休克并发急性肺损伤的重症监护
室 ( ICU)患者 ,测定其入院 72 h内血流动力学指标、 EVLW I、肺血管通透性指数、肺顺应性、氧合指数 ( PaO2 /FiO2 )、肺损伤指
数、血小板计数和血浆内皮素 1浓度。 结果 ,入院后 1 d, 28例患者 ( 74% ) EV LWI升高 (≥ 7 ml /kg ) ,与肺顺应性呈负相关
( r= 0. 48, P= 0. 002) ,与 PaO2 /FiO2呈负相关 (r= 0. 50, P= 0. 001) ,与肺损伤指数呈正相关 ( r= 0. 46, P= 0. 004) ,与血小
板计数呈负相关 (r= 0. 43, P= 0. 007)。入院后 3 d,死亡者 EVLW I和肺血管通透性指数均高于存活者 (P均 < 0. 05) ; EV LWI
升高 (≥ 7 ml /kg )的患者血浆内皮素 1浓度也显著升高 ; 28 d病死率为 59%。由此研究者认为 ,脓毒性休克患者 EV LWI与急性
肺损伤的各项指标存在相关性 ;死亡患者入院后 3 d EV LWI和肺血管通透性指数均显著升高 ,因此 EV LWI有可能作为判断
脓毒症诱发急性肺损伤的严重程度及预后的指标。
车晋伟 ,编译自《Crit Car e Med》 , 2006 04 18(电子版 ) ;胡森 ,审校
半胱天冬酶 12缺陷小鼠对细菌清除率和脓毒症抵抗力增强
　　半胱天冬酶在细胞凋亡和炎性细胞因子作用过程中有重要功能 ,因而推测其可能具有抗脓毒症的作用。但美国与加拿大
学者最近报道半胱天冬酶有减弱抗炎反应的作用 ,他们发现剔除半胱天冬酶 12基因的小鼠对腹膜炎和脓毒性休克的抵抗力
增强 ,半胱天冬酶 12缺陷小鼠清除病菌感染的效率高于同品系的野生型小鼠。半胱天冬酶 12使某些促炎细胞因子 ,如白细
胞介素 1β ( IL 1β )、 IL 18和γ干扰素 ( IFN γ)的生成减少 ,但对肿瘤坏死因子 ( TNF)和 IL 6无明显抑制作用。 在注射了
IFN γ的中和抗体后 ,半胱天冬酶 12缺陷小鼠的死亡率增高。研究者因此认为 , IFN γ水平对脓毒症的预后十分重要。另外 ,
半胱天冬酶 1对维持机体免疫力有一定作用 ,半胱天冬酶 12可抑制半胱天冬酶 1的活性 ,因此 ,半胱天冬酶 12缺陷小鼠对
脓毒症的抵抗力增强。
车晋伟 ,编译自《Natur e》 , 2006, 440: 1064 1068;胡森 ,审校
·326· 中国危重病急救医学 2006年 6月第 18卷第 6期　 Chin Crit Care M ed, June 2006, Vol. 18, No. 6