全 文 ：类或喹诺酮类联合碳青霉烯类或抗假单胞菌的头孢菌素或 β
-内酰胺类加酶抑制剂 [ 4] , 这与我们的药敏结果也基本一致。
肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌产 ESBLs率分别高达 69.2%和
70.0%,这也是造成其高耐药的重要原因 , 这与三代头孢菌素
广泛应用诱导耐药株的产生有关。但肺炎克雷伯杆菌和大肠
埃希菌对亚胺培南高度敏感 , 对哌拉西林 /他唑巴坦 、头孢吡肟
和头孢他定耐药率也较低 , 治疗上敏感抗生素联合 β -内酰胺
类抗生素应用可能更为有效。综合上述 , G-菌敏感率较高的
抗生素有亚胺培南 、哌拉西林 /他唑巴坦 、头孢吡肟和妥布霉
素。哌拉西林 /他唑巴坦可作为 G-菌感染的经验用药。
表 3　检出葡萄球菌对抗菌药物的耐药率
抗菌药物
金黄葡萄球菌(n=15)
耐药
株数
耐药率(%)
凝固酶阴性
葡萄球菌(n=12)
耐药
株数
耐药率(%)
合　计(n=27)
耐药
株数
耐药率(%)
青霉素 15 100.0 12 100.0 27 100.0
氨苄西林 /舒巴坦 10 66.7 9 75.0 19 70.4
苯唑西林 14 93.3 11 91.7 25 92.6
庆大霉素 8 53.3 8 66.7 16 59.3
复方新诺明 8 53.3 8 66.7 16 59.3
红霉素 11 73.3 9 75.0 20 74.1
四环素 12 80.0 7 58.3 19 70.4
头孢唑啉 10 66.7 12 100.0 22 81.5
左旋氧氟沙星 6 40.0 6 50.0 12 44.4
莫西沙星 4 26.7 2 16.7 6 22.2
利奈唑烷 2 13.3 2 16.7 4 14.8
呋喃妥因 4 26.7 0 0 4 14.8
万古霉素 0 0 0 0 0 0
　　葡萄球菌属由于本身产生 β -内酰胺酶以及三代头孢菌
素的大量应用 、频繁的有创诊疗操作(如动 、静脉置管 , 人工气
道 , 留置尿管以及各种引流管等), 造成 ICU病房 MRSA日益
严重。本组资料显示 , MRSA和 MRCNS分别高达 93.3%和
91.7%,对大多数抗生素表现出高度耐药和多重耐药 , 但尚未
发现对万古霉素耐药菌株 ,说明万古霉素仍是治疗 MRSA感染
的首选药物 [ 5] 。
由此可见 ,深圳市龙岗中心医院 ICU下呼吸道感染的细菌
耐药性相当普遍 ,多重耐药的情况也较为严重 , 这给临床治疗
带来了极大的困难;同时 , 抗生素的不合理应用造成选择性压
力增加 , 又进一步增生新的耐药菌株 , 使细菌耐药率不断攀升。
由于病原学诊断困难和滞后的原因 ,在病原菌尚未明确之前 ,
经验性治疗往往是一种必要的选择。而要掌握好经验性用药
治疗 , 往往依赖于临床医生对感染病原菌的正确判断及对 ICU
感染病原菌的监测。因此 ,对 ICU下呼吸道感染的细菌分布和
耐药性的动态监测 ,对于临床医生合理选用抗生素以及经验性
治疗均有重要作用。同时 , 在耐药性监测的基础上 , 停用高耐
药抗生素 , 代之以新的 、敏感的抗生素 , 进行抗生素的循环使
用 , 可达到降低耐药率和预防新的耐药菌产生的目的 [ 6] 。
参考文献:
[ 1] 李耘 ,李家泰 ,王进 ,代表中国细菌耐药监测研究组.中国重症监
护病房细菌耐药性监测研究 [ J] .中华检验医学杂志 , 2004, 27
(11):733～ 738.
[ 2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[ J].中华医学
杂志 , 2001, 81(5):314 ～ 320.
[ 3] 陈民钧 ,王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续 7年监测
研究 [ J] .中华医学杂志 , 2003, 83:375～ 381.
[ 4] AmericanThoracicSociety(ATS).GuidelinesfortheManagementofA-
dultswithHospital-acquired, Ventilator-associated, andHeahhcare
-associatedPneumonia[ J] .AmJCritCareMed, 2005, 171(4):388
～ 416.
[ 5] FridkinSK, HagemanJ, McDougalLK, etal.Epidemiologicalandmi-
crobiologicalcharacterizationofinfectionscausedbystphylococcusau-
reuswithreducedsusceptibilitytovancomycin[ J].ClinInfectDis,
2003, 36(4):429 ～ 439.
[ 6] 何礼贤.重症监护室内医院感染的细菌耐药和抗菌治疗的策略性
换药 [ J] .世界医学杂志 , 2002, 6(9):23～ 25.
收稿日期:2008-02-29
[卫生学 ]
＊ 三叉苦生药学研究
杨卫丽 ,毛彩霓 ,刘明生 ,张俊清
摘要:目的　对芸香科吴茱萸属植物三叉苦 Evodialepta(Spreng.)Merr.茎 、叶进行生药学研究。 　方法　采用
性状鉴别和显微鉴别法对生药进行分析。 　结果　详细描述了三叉苦的生药学特征。 　结论　为三叉苦的鉴别 、质
量标准的制订以及进一步资源开发利用提供依据。
关键词:三叉苦;性状鉴别;显微鉴定
851中国热带医学 2008年第 8卷第 5期　CHINATROPICALMEDICINEVol.8No.5May2008　　　　　　　　　　　　　　　
＊基金项目:海南省重点科技计划项目(No.06201);国家科技支撑计划(2007BAI27B06)
作者单位:海南医学院药学系 海南省热带药用植物研究开发重点实验室 ,海南 海口　571101.
通讯作者:张俊清 ,硕士 ,教授 ,主要从事热带药用植物质量标准研究.
中图分类号:R282　　文献标识码:B　　文章编号:1009-9727(2008)5-851-03
PharmacognocystudyonLignumetfoliumevodialepta.YANGWei-li, MAOCai-ni, LIUMing-sheng, etal.
(DepartmentofPharmacologyofHainanMedicalCollege, Haikou571101, Hainan, P.R.China)
Abstract:Thestudyonthehistologicalstructure, crudedrugmacroscopiccharacteristicsofstemandleafofEvodialepta
(Spreng.)Merr.wascarriedoutthatprovidesscientificreferencesfortheestablishmentofqualitystandardandfurtherinvesti-
gation.
Keywords:Evodialepta(Spreng.)Merr.;Identificationofmorphologicalandhistologicalcharacteristic;Identification
ofmacroscopiccharacteristic
　　三叉苦为芸香科吴茱萸属植物三叉苦 Evodialepta
(Spreng.)Merr.的根 、茎或叶 , 主要分布于我国海南 、广东 、广
西 、福建 、台湾 、云南等省区 [ 1] 。三叉苦又名三桠苦 、小黄散 、鸡
骨树 、三丫苦 、三叉虎及三脚赶 , 三叉苦在海南民间常用来治疗
各型肝炎 , 是民间常用的保肝护肝药物。已见三叉苦相关的化
学药理报道 [ 2 ～4] ,而其生药学研究未见报道 , 我们对其进行了
性状 、组织和粉末的显微鉴别 , 为其建立质量标准和综合开发
利用提供依据。
1　实验材料
1.1　实验仪器　XSP-8CA(上海光学仪器厂)双目生物显微
镜。
1.2　实验材料　三叉苦(自然凉干), 采于海南省万宁市 , 经
中国医科院兴隆分所陈伟平教授鉴定。
2　性状鉴别
本品稍老枝呈圆柱状 , 嫩枝方柱形 , 直径 0.3 ～ 1cm, 或稍
过之;常绿灰色 ,有直线纹。质硬而脆 , 易折断。小叶片皱缩或
破碎 , 完整小叶片长圆披针形 , 长 6 ～ 15cm, 上面褐绿色 ,下面
色浅 , 两面光滑无毛 , 有透明腺点 , 气微香 ,味极苦。 以枝嫩叶
绿者为佳。
3　显微鉴别
3.1　茎横切面　木栓层为 5～ 10余列细胞 , 类方形 , 少切向延
长 , 有的含棕色物。皮层窄 , 有分泌腔散在;束鞘纤维 、石细胞
群断续成环。 韧皮部较窄。木质部较宽 , 射线细胞 1 ～ 2列。
髓部明显。见图 1。
图 1　三叉苦茎横切图
1.表皮;2.皮层;3.草酸钙簇晶;4.韧皮部;5.纤维束;6.木
质部;7.髓
3.2　叶片横切面　上表皮细胞类方形 ,稍切向延长 , 外被较薄
的角质层;小表皮细胞略小 ,大小不一 ,可见单细胞非腺毛。栅
栏组织细胞 1 ～ 2列 , 有分泌腔及草酸钙簇晶散在。 海棉组织
排列较紧密 ,多切向延长。主脉纤维管束外韧性 , 由上下两个
维管束组成环状。中柱鞘纤维束断续成环。见图 2。
图 2　三叉苦叶柄横切图
1.非腺毛;2.上表皮;3.栅栏组织;4.海棉组织;5.草酸钙簇晶;6.气孔;7.下表皮;8.纤维束;9.韧皮部;10.木质部;11.
厚角组织
3.3　粉末鉴别　粉末淡黄色。木栓细胞表面观类多角形 , 直
径约 10μm,有的含棕色物。韧皮纤维成束或散在 , 多断碎 , 断
面成窣状 , 淡黄色 ,比较厚 ,直径约 12 ～ 25μm, 石细胞成群或散
在 , 类方形或不规则形 ,直径 25 ～ 50μm。木纤维成束 ,比较薄 。
导管多为具缘纹孔 ,直径 30 ～ 70μm, 纹空细而排列紧密。
图 3　三叉苦药材粉末图
1.石细胞;2.导管;3.非腺毛;4.木纤维;5.气孔
4　结果
茎中木栓层为数层木栓细胞构成 ,类方形 ,少切向延长。皮
层窄 ,有分泌腔散在;束鞘纤维、石细胞群断续成环。韧皮部较
窄。木质部较宽 ,射线细胞 1 ～ 2列。髓部明显。粉末中可见多
角形木栓细胞;韧皮纤维成束或散在 , 多断碎 , 淡黄色 ,比较厚;
石细胞成群或散在 , 类方形或不规则形;木纤维成束 , 比较薄。
导管多为具缘纹孔 ,纹空细而排列紧密。通过以上性状鉴别及
852 　　　　　　　　　　　　　　　CHINATROPICALMEDICINEVol.8No.5May2008　中国热带医学 2008年第 8卷第 5期
显微鉴别为三叉苦药材进一步研究和开发提供了鉴定依据。
参考文献:
[ 1] 江苏新医学院.中药大辞典(上)[ M] .上海:上海人民出版社 ,
1977, 68.
[ 2] 刁远明 ,高幼衡 ,彭新生 ,等.三叉苦化学成分研究(I)[ J].中草
药 , 2004, 35(10):1098～ 1099.
[ 3] 刁远明 ,高幼衡 ,彭新生 ,等.三叉苦化学成分研究(I)[ J] .中草
药 , 2006, 37(9):1309 ～ 1310.
[ 4] 钟希文 ,梅全喜 ,高玉桥 ,等.三叉苦泡茶的抗炎 、镇痛及解热作用
[ J] .中药材, 2001, 24(9):664 ～ 665.
收稿日期:2008-01-16
[卫生学 ]
＊ 恶性肿瘤患者医院感染多重耐药菌的调查
刘春来 ,白力 ,练丽珠 ,朱蕊芳
摘要:目的　了解多重耐药菌导致恶性肿瘤患者发生医院感染的现状 ,为采取有效控制措施 , 降低和控制多重耐
药菌对恶性肿瘤患者所造成的危害 , 提供科学的依据。 　方法　采用回顾性调查方法 ,对我院 2002 ～ 2006年收治恶
性肿瘤患者的医院感染情况进行调查 , 筛选出多重耐药菌感染者 ,对结果进行分析。 　结果　发生多重耐药菌感染的
恶性肿瘤患者 129例 , 占恶性肿瘤患者医院感染的 17.39%, 主要以肺癌 、食管癌 、鼻咽癌和白血病患者为主 , 感染部
位主要是呼吸道 ,占 70.34%;分离出多重耐药株 145株 ,其中 G-杆菌 99株 , G+球菌 46株;排在前 5位的细菌依次为
大肠埃希菌 、铜绿假单胞菌 、肺炎克雷伯菌 、金黄色葡萄球菌 、凝固酶阴性葡萄球菌;对常用抗菌药物有很高耐药性 , 由
多重耐药菌导致的死亡高达 45%。 　结论　必须严密监控多重耐药菌引发的恶性肿瘤患者的医院感染病例 , 切实落
实消毒隔离措施 ,加强对呼吸道的护理 ,促进抗菌药物的合理应用 , 以降低和控制多重耐药菌对恶性肿瘤患者的危害。
关键词:多重耐药菌;恶性肿瘤;调查
中图分类号:R73　　文献标识码:B　　文章编号:1009-9727(2008)5-853-03
Epidemiologicalsurveyofmulti-resistantbacteriaisolatedfrominpatientswithmalignanttumors.LIUChun
-lai, BAILi, LIANLi-zhu, etal.(HuizhouMunicipalCentralPeople sHospital, Huizhou516001, Guangdong, P.R.
China)
Abstract:Objective　Tounderstandtheinfectiousstatusofdrug-resistantbactgeriainhospitalinfectionsamongtumor
patients.　Methods　FromJan.2002toDec2006, 7202 malignanttumorpatientswithnosocomialinfectioninthehospital
werereviewed.　Results　Theinfectionrateofmulti-drugresistantbacteriainthemalignanttumorinpatientsmainsufering
fromlungcancer, esophagealcancer, nasopharyngealcancerandleukemiawas17.39%.Themainsiteofinfectionwasre-
spiratorytractaccountedfor(70.34%.Among145 strainsofmulti-drugresistantbacteria, 99strainsweregram-negative
bacteriaand46 strainsweregram-positivebacteria..ThemainspeciesofbacteriawereE.coli(24), Pseudomonas
aeruginosa(24), Klebsiellapneumoniae(20), Staphylococcusaures(19)andcoagulasenegativeStaphylococcus
epidermidis.Alltheisolatesshowedhighresistancetoantibioticsandthefatalityratewasashighas45%.　Conclusion　It
isessentialtomonitorthestatusofhospitalinfectionininpatientswithmulti-drugresistantbacteriaandstrictmeasuresofiso-
lationandsterilization, rantionaluseofantibioticsmustbetakentoreducehospitalinfection.
Keywords:Multi-drugresistantbacteria;Malignanttumor;Survey
　　恶性肿瘤患者的医院感染控制问题是感染管理的重要内
容 , 随着大量广谱抗菌药物及有创伤操作在临床的应用 , 耐药
菌株的分离率不断上升 ,使得恶性肿瘤患者的感染控制难度加
大。为了解和掌握多重耐药菌导致恶性肿瘤患者的医院感染
情况 , 以做好防控工作 , 我们对近五年来我院收治的恶性肿瘤
患者进行了回顾性调查。
1　资料与方法
1.1　临床资料　资料来自我院 2002年 1月 ～ 2006年 12月收
治的恶性肿瘤患者经临床诊断发生院内感染者 ,依据临床微生
物实验室报告的微生物培养结果 , 对相应的病例进行调查 , 根
据卫生部医政司医院感染控制小组制定的医院感染诊断标准
(2001)进行判定。
1.2　多重耐药菌(Multi-DrugResistantbacteria.MDRB)确定
　微生物实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养
鉴定的阳性结果 , 药敏试验对 2种或 2种以上类别抗菌药物耐
药者为多重耐药菌株。
853中国热带医学 2008年第 8卷第 5期　CHINATROPICALMEDICINEVol.8No.5May2008　　　　　　　　　　　　　　　
＊基金项目:惠州市科技局科计计划项目(编号 2007Y015)
作者单位:惠州市中心人民医院 ,广东惠州　516001.