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摘要：目的 探讨粉萆薢与绵萆薢的合理使
用。方法 以《中华人民共和国药典》和
《北京市中药饮片炮制规范》为依据，参
考相关文献资料对粉萆薢与绵萆薢的不同
点进行对比分析。结果 这两种药材除了
传统的功能主治相同外，在药理作用及适
应症方面都有了各自的延伸，且此两种药
粉萆薢与绵萆薢的鉴别使用
卫生部北京医院（100730）常征
便于临床区分使用。
关键词：粉萆薢；绵萆薢；鉴别使用
中图分类号：R282.5 文献标识码：A
文章编号：1005-8257（2011）07-0040-02
萆薢是一种常用中药饮片，历史上
来源比较复杂。其商品名称有粉萆薢、川
萆薢、白萆薢、红萆薢等。归纳起来，主
的化学成分也存在差异。结论 医生在遣方
用药时，应根据病情有区别地选用此两种
萆薢，以便于药材疗效的充分发挥，使之
物尽其用；处方应按《中华人民共和国药
典》规范书写。在修订新版《药典》时，
应参考现代药理研究和临床实践对此两种
药“功能与主治”的叙述做适当修改，以
合 理 用 药
2、3。④Kupperman评分（以中位数表
示）的总疗效的判断标准。见附表4。⑤
潮热治疗效果。见附表5。
1.5.2 其他指标 血雌二醇水平；血FSH
水平；体格检查：体重和血压；乳房检
查；妇科检查：包括阴道细胞防癌检查和
B超测量内膜厚度，如＞5mm，则取活体
检查；实验室检查：①血尿常规；②血生
化；肝功：ALT(SGPT)；肾功：Cr；血脂
（TG、CHO、HDL-C、LDL-C）。
1.5.3 不良反应记录 记录有无如下症
状：①恶心呕吐、乳房胀痛、头疼、白带
过多；②程度分级。见附表6。
1.6 安全性判断 治疗前和治疗后1个月和
4个月后的血压情况、体重增加、乳腺检
查情况、内膜增厚及内膜活检情况以及实
验室各项检查指标进行了比较。结果：
①安全，无显著差异；②不安全，出现异
常。
1.7 统计学处理 采用t检验和χ2检验、方
差分析、秩和检验进行分析。
2 结果
2.1 两组对象资料的比较 包括两组年
龄、绝经年限、身高和体重情况的比较。
结果表明：两组对象资料十分相似，均无
显著差异，具有可比性。见附表7。
2.2 治疗效果 在治疗前、治疗1个月和4
个月时，两组Kupperman总评分（以中位
数表示）。结果表明：两组的Kupperman
总评分在用药1个月后都即有极显著的下
降（P=0.0001）。计算其下降程度，以治
疗为100%，治疗1个月和4个月，分别下
降：试验组为52.3%和90.9%；对照组为
44.6%和85.7%。两组症状总评分的下降情
况极为相似，随着用药时间的延长，两组
症状继续改善。见附表8。两组完成4个月
疗程的对象各种症状疗效的结果比较，两
组之间无显著统计学差异。见附表9。
因雌激素低下引起的绝经期症状中
轰热症状最具代表性，其治疗效果的比较
结果表明：轰热症状的改善两组均极为
显著，用药第一个月时，两组评分完全
缓解分别为36.1%和27.7%。用药4个月两
组的轰热治疗效果完全缓解率为83.3%及
72.2%。见附表10。
血FSH下降（均为P＜0.001），血E2
水平上升（均为P＜0.001）。其水平达生
育年龄卵泡早期低水平。两组之间FSH下
降情况无明显差异（P＞0.05），且E2的上
升也无明显的差异（P＞0.05）。见附表
11。
血生化指标的结果显示：两组药物均
未见对肝、肾功能及血脂有影响。
2.3 安全性
2.3.1 血压的变化 试验组及对照组治疗
前后血压无明显改变。
2.3.2 体重的变化 两组体重在用药前后
均无显著的变化。见附表13。
2.3.3 乳腺的变化 用药前对照组有2例、
试验组有1例乳房有结节，治疗后无变
化。
2.3.4 子宫内膜厚度的变化 实验组用药
前后子宫内膜的厚度增加，但平均厚度小
于5mm。见附表14。
2.3.5 副反应发生情况 ①一般副反应：
两组用药出现的副反应主要表现为乳房胀
痛、白带增多，其中试验组乳房胀痛有18
例（50.0%），对照组有9例（44.4%），
白带增多试验组30例（83.3%），对照组
14例（77.8%）。两组的发生率之间无统
计学差异。一般症状均较轻微。②皮肤反
应：试验组有用药局部瘙痒2例，轻度脱
皮2例。
2.3.6 实验室指标 两组的血尿常规用药
前后无统计学的差异。
2.4 阴道出血情况 试验组36例中在使用
孕激素时出现撤退性出血有30例，发生率
为83.8%，对照组18例发生撤退性出血者
14例，发生率77.8%。
3 结论
苯甲酸雌二醇软膏（商品名：意泰丽
®）是一种治疗绝经期症候群效果良好并且
安全的药物。
参考文献
1 张晓艳.更年期综合征的中医病因病机
探析[J].长治医学院学报,2008,22（2）
（20110607收稿）
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合 理 用 药
要以薯蓣科薯蓣属(Dioscorea )和百合科菝
葜属(Smilax )及肖菝葜属(Heterosmilax )等多
种植物的根茎作为萆薢入药。《中药大辞
典》所收载的萆薢原植物为薯蓣科植物粉
背薯蓣（Dioscorea hypoglauca PaIibin）、
叉蕊薯蓣（Dioscorea collettii Hook. F. ）、
山萆薢(Dioscorea tokoro Mak. )和纤细薯蓣
（Dioscorea gracillima Miq.）等的根茎[1]。
但在临床应用多以粉背薯蓣（粉萆薢）为
主。长期以来，《中华人民共和国药典》
正式收载的品种亦为粉萆薢。近代，商品
药材中又出现一种绵萆薢，来源为薯蓣科
植物绵萆薢(Dioscorea spongiosa J.Q.Xi,M.
mizuno etW.L.Zhao)和福州薯蓣(Dioscorea
futschauensis UIiue ex R.Kunth)的根茎。应
用亦很普遍。该品种已从2005版《中华人
民共和国药典》开始同粉萆薢一并正式收
载，但以单独条目叙述[2]。这就出现了两
种萆薢并存的现象。由于在《药典》中这
两种萆薢功能与主治的叙述完全一样，所
以临床应用时极易混淆。笔者认为，既然
两种萆薢在《药典》中作为两个不同的药
物单独叙述，尽管其药效相近，但功能与
主治的叙述还应有所区别为宜，以便于医
师区别使用。事实上，许多研究证明，
粉萆薢与绵萆薢在很多方面还是有所不同
的。因此，了解他们的不同并正确鉴别使
用是十分必要的。这里特将粉萆薢与绵萆
薢的不同之点分别介绍如下，希望能对临
床有所益处。
1 药材来源的不同
1.1 粉萆薢 为薯蓣科植物粉背薯蓣Dioscorea
hypoglauca PaIibin的干燥根茎 [3]。
1.2 绵萆薢 为薯蓣科植物绵萆薢（Dioscorea
spongiosa J.Q.Xi,M.mizuno etW.L.Zhao）和
福州薯蓣（Dioscorea futschauensis UIiue ex
R.Kunth）的根茎[3]。
2 药材性状的不同
2.1 粉萆薢 为不规则的薄片，边缘不整
齐，大小不一，厚约0.5mm。有的有棕黑
色或灰棕色的外皮。切面黄白色或淡灰棕
色，维管束呈小点状散在。质松，略有弹
性，易折断，新断面近外皮处显淡黄色。
气微，味辛、苦[3}。饮片以切面色黄白、
片大而薄者为佳[4]。
2.2 绵萆薢 为不规则斜片，边缘不整齐，
大小不一，厚2~5mm。外皮黄棕色至黄褐
色。有稀疏的须根残基，呈圆锥状突起。
质疏松，略呈海绵状，切面灰白色至浅灰
棕色黄棕色，点状维管束散在。气微，味
微苦[3]。饮片以色白、片大者为佳[4]。
3 化学成分的不同
3.1 粉萆薢 主含薯蓣皂苷（Dioscin）、
鞣质等。
3.2 绵萆薢 主含甾体皂苷类、二芳基庚
烷类及木脂素类等化合物以及类固醇糖苷
等。
4 药理作用及适应症的不同
4.1 粉萆薢 有研究报道：具有降压、抗
炎、抗菌、抗肿瘤等功效。可提高免疫力
[5]。动物实验还具有抗痛风的作用[6]。
4.2 绵萆薢 具有抗炎、抗心肌缺血、抗病
原生物、降血糖、降血脂[7]；抗肿瘤[8]、预
防动脉粥样硬化[9]及抗骨质疏松的作用[10]
[11]。外用治疗带状疱疹效果也很好[12]。
5 建议
粉萆薢与绵萆薢为两种不同的药材，
在《中华人民共和国药典》中，对它们的
功能与主治的叙述是完全相同的，均为
“利湿祛浊，祛风除痹。用于膏淋，白
浊，白带过多，风湿痹痛，关节不利，腰
膝疼痛。”但近年来的研究和临床实践表
明，这两种药材除了传统的功能主治相同
外，在适应症方面都有了各自的延伸，且
此两种药的化学成分也存在差异。这一
点，从以上对比可以看出，粉萆薢与绵萆
薢存在着明显的不同。因此有以下建议：
5.1 医生在遣方用药时，要根据病情有区
别地选用这两种萆薢，以便于药材疗效的
充分发挥，使之物尽其用。
5.2 《中华人民共和国药典》2005版至
2010版已将萆薢分为粉萆薢与绵萆薢两个
单独条目。医生在临床应用时，亦应按
《中华人民共和国药典》规范书写。即：
需用粉萆薢写“粉萆薢”，需用绵萆薢写
“绵萆薢”，而不要笼统地写“萆薢”。
5.3 药学人员应准确鉴别粉萆薢与绵萆薢
的饮片特征。在调剂时，按规范准确调
配，避免混淆使用。
5.4 鉴于粉萆薢与绵萆薢的化学成分及适
应症存有一定的差异，建议在修订新版药
典时，应参考现代药理研究和临床实践对
此两种药“功能与主治”的叙述做适当修
改，以便于药物的合理使用。
参考文献
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