全 文 ：檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
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（收稿日期　２０１５－０２－１３）
＊基金项目：中山市医学科研基金项目———复方广金钱草排石合剂的研发 （编号：２０１３Ａ０２００５１）
复方广金钱草合剂治疗肾结石疗效观察＊
林深常，李耀群
（中山市人民医院药学部，广东 中山５２８４０２）
　　摘要：目的：观察复方广金钱草合剂在肾结石治疗中的作用，指导临床运用中西医结合的方法治疗肾结石。方
法：选择２０１２年１１月～２０１３年１１月在我院泌尿外科确诊为肾结石患者１００例，随机分成两组，对照组采用山莨菪
碱解痉、青霉素控制感染、碳酸氢钠片碱化尿液的西医疗法治疗，实验组在西医疗法基础上，服用复方广金钱草合
剂。记录两组患者经治疗后肾结石症状的改善情况，并对临床疗效进行评价。结果：分别于治疗３个月、６个月对患
者进行追踪，统计患者症状及客观检查结果。实验组患者效果优良２９例，效果尚可１７例，效果较差４例，总有效率
９２％；对照组患者效果优良１０例，效果尚可２８例，效果较差１２例，总有效率７６％。两组疗效差异具有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。结论：加用复方广金钱草合剂的中西医结合疗法治疗肾结石，疗效优于单独使用西医疗法治疗肾结石的
临床疗效，复方广金钱草合剂值得临床推广应用。
　　关键词：复方广金钱草合剂；中西医结合；肾结石
　　中图分类号：Ｒ　６９２．４　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１０００－３６４９ （２０１５）０６－０１００－０３
　　泌尿系统结石，简称尿石症，是临床常见病之
一，随着医学的发展，体外冲击波碎石技术应用及
相关微创手术的开展，治疗泌尿系统结石已取得较
大的进步。国内外大量研究表明［１］，正常人尿中含有
抑制结石形成的物质存在，除了镁、磷、枸橼酸等
可抑制结石形成外，尿液中存在多种影响草酸钙结
晶成核的物质，包括残基蛋白、尿凝血酶原片段Ⅰ、
肾钙素、骨桥蛋白等，而在泌尿系统结石中，草酸
钙结石占尿结石的８０％左右。泌尿系统结石的产生
与饮食、生活习惯有密切关系，但大部分尿结石能
够通过多饮水、增加尿液排出量而被排出。肾结石
是泌尿系统结石中最常见的病症之一。对肾结石的
成分分析后发现，草酸钙结石占所有肾结石成分的
７０％为以上。目前认为［２］，草酸钙结石主要形成部位
为肾小管管腔和肾小管细胞。而所有结石形成最重
要的机制之一就是有草酸钙形成的结晶体须在肾小
管上皮细胞或肾小管细胞中聚集、粘附，最后形成
结晶体结石。由于肾结石对肾脏影响大，给患者的
生活造成很大不便。
１　资料与方法
１．１　一般资料　选择２０１２年１１月～２０１３年１１月
在我院泌尿外科确诊为肾结石的患者１００例，男性
２５例，女性２５例，平均年龄６５．１岁，病程最长１５
天，最长１４年。经腹部Ｘ线摄片或腹腔ＣＴ扫描确
诊为肾结石，其中双肾结石１７例，左肾结石１４例，
右肾结石１９例。所有患者进行研究前均自愿签订知
情同意书，并将所有情况告知患者家属。将上述１００
例患者随机分成对照组和实验组，两组临床资料差
异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），有可比性。
１．２　治疗方法　 （１）对照组 采用采用山莨菪碱解
痉、青霉素控制感染、碳酸氢钠片碱化尿液的西医
疗法治疗。 （２）实验组：在采用西医疗法的同时，
服用复方广金钱草合剂 （主要成分由广金钱草、车
前子、黄芪、党参、牛膝、茯苓、泽泻、路路通、
瞿麦、冬葵子、穿破石、甘草组成。由本院药学部
制剂科自制。批号：２０１３１０２１）口服，每次５０ｍｌ，
每天２次。两组患者疗程均为６个月，治疗３个月、
６个月评价疗效。治疗过程中嘱患者家属严密观察患
者情况，如出现肾区剧痛应立即报告主治医生。要
求患者于专用玻璃容器内排尿，并在容器内放置纱
布用于收集结石做检查。
１．３　疗效评定　参照 《肾脏病诊疗全书》评定，将
效果分为三个等级。优良：患者治疗后经多次Ｂ超或
Ｘ线摄片复查后发现肾结石消失，患者临床症状减轻
或消失；尚可：患者治疗后经多次Ｂ超或Ｘ线摄片发
现肾结石数量减少，体积缩小，临床症状基本好转，
一般运动不会引起肾区疼痛。较差：经上述治疗后，
患者临床症状及体征无明显变化，影像学检查发现结
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四　川　中　医
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Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．６，２０１５
石数量、大小无改变甚至数量增加，体积变大。其中，
效果优良及尚可统一认为治疗有效。
１．４　统计学方法　采用统计软件ＳＰＳＳ　１７．０对统计
的数据进行分处理析。将统计结果进行χ
２ 检验，多
组分析ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。
２　结　果
２．１　两组患者临床疗效比较　分别于治疗３个月、
６个月对患者进行追踪，统计患者症状及客观检查结
果。实验组效果优良２９例，效果尚可１７例，效果较
差４例，总有效率９２％；对照组效果优良１０例，效
果尚可２８例，效果较差１２例，总有效率７６％。实
验组有效率明显高于对照组，两组间差异具有统计
学意义 （Ｐ＜０．０５）。
２．２　两组患者结石数量、体积及复发率比较　于治
疗后６个月对患者进行追踪。实验组患者在服用复
方广金钱草合剂后，结石数量减少，体积减小，需
要手术排石的患者数小于对照组 （数量和体积均取
平均值），且复发率低。两组相比差异具有统计学意
义 （Ｐ＜０．０５），见表１。
表１　两组患者结石数量、体积及复发率比较
组别
结石数量
（个）
结石平均体积
（ｍｍ３）
复发率 （％）
实验组 ７．３±１．２ａ ２．３４±０．８７ｂ　 １．２０＊
对照组 １５．１±０．９　 ７．２３±１．３４　 １１．００
　　注：与对照组比较，Ｐｃ＜０．０５
３　讨　论
目前，肾结石的治疗主要以开放手术和药物溶
石治疗为主。开放手术创伤较大、风险高，有时因
需反复取石，使肾功能受损，而药物溶石治疗很难
达到预期治疗效果有时甚至延误患者的治疗时机，
导致肾功能不可逆性损伤［３］。西医药物治疗一般采用
抗生素针对结石易致泌尿系的感染及平滑肌痉挛而
用，通过抗炎解痉使结石周围间隙增大，结石易于
移动而排，速尿有利尿作用，可促进结石的排出［４］。
根据 《岭南草药志》一书［５，７］的记载，广金钱草
产自广东一带，名金钱草、马蹄草、马蹄香等，有
通气、通水、排石、祛湿等作用。复方广金钱草合
剂是金钱草、党参、黄芪、泽泻等中药组成的纯中
药复方制剂，具有利尿通淋、益气排石的作用。主
要用于砂淋、石淋症见腰腹疼痛、排尿不畅等，或
兼见倦怠乏力，腰酸腰痛等脾肾气虚证者效果更佳；
亦可治疗小儿疳积、痈肿等。另外，根据大量动物
研究证实［６，８］，广金钱草合剂还具有利胆利尿、保护
心血管系统及防治体外血栓形成的作用。其利尿作
用很可能是防治泌尿系统结石的重要机制之一。
中医药几千年的传承，中医药治疗疾病的疗效
得到了肯定和公认，然而剂型落后，质量不稳定，
缺乏有效的控制手段，对其物质基础尤其是复方药
效成分缺乏深入研究等因素制约了中医药现代化发
展。医院制剂是建立在临床实践基础上，为配合临
床应用而研发的，尤其是中药制剂品种，多数为临
床经验丰富的老中医用药经验积累而形成的，不仅
临床疗效确切、使用安全、毒副反应小。院内制剂
针对性强、效优价廉，因此具有较高的社会效益。
由于其前期长时间的临床应用［９～１０］，使院内制剂的开
发与研究也为新药开发和筛选提供了雄厚的基础。
复方金钱草合剂是金钱草、党参、黄芪、泽泻等１４
味中药组成的纯中药复方制剂，来源于临床经验方，
是本院开发的新的中药复方制剂。本研究主要从复
方广金钱草合剂的药理作用出发，通过研究该药对
肾结石的治疗作用，指导临床合理用药。
通过本研究发现，西医疗法治疗配合复方广金
草合剂可以很好的治疗肾结石患者，明显减少肾结
石数量，减小肾结石体积，减轻肾结石症状。对患
者的生活质量有很好的恢复作用。作为一项新研究
的中草药制剂，其安全性大、副反应小，相对于手
术治疗的创伤及西药资料的效果差、副反应大的不
良效果来说，复方广金草合剂具有广阔的应用前
景［１１］。该药具有显著的利胆、利尿、保护心血管、
抗炎和镇痛作用。复方广金钱草合剂是通过药物中
含有钾盐等利尿电解质，通过排钠排水引起尿量增
加。而其利胆作用是促进了肝细胞分泌胆汁，引起
胆汁分泌增多。由于其利尿利胆作用强，通过尿液
排出可以减少尿路结石，并使已产生的结石可以及
时排出，另外，由该合剂的其他成分与广金钱草的
共同作用研究结果发现，广金钱草可以有效抑制体
内一水草酸钙的结晶形成，由于后者是肾结石的最
常见成分，因此抑制了一水草酸钙可以有效降低肾
结石的发生率；而利胆作用强，能促进胆汁分泌、促
进胆囊收缩并同时促进胆总管内结石排出，减少胆道
结石或淤胆型肝炎的发生率［１２］。再联合西医药物治疗，
抗生素与解痉药针对结石易致泌尿系的感染及平滑肌
痉挛而用，通过抗炎解痉使结石周围间隙增大，结石
易于移动而排，这样使得中西医结合的疗效优于单独
应用西医治疗。另外，由于复方广金钱草合剂能够保
护全身血管，减少血小板聚集，也就可以减少血栓的
发生，从多方保护肾动脉等全身大动脉，减轻肾压力，
在治疗肾结石的同时对肾进行保护。综上所述，复方
广金钱草合剂一直以来作为医院协定处方在临床应用，
疗效确切，安全可靠。
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ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ｉｎ　Ｗｉｓｔａｒ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｍｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｉｎｔ，２０１４，４６
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ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｎａｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ　ｅｘｐ　ｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ　ｒａｔ
ｗｉｔｈ　ＡｎｇＩ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｉｎｊｕｒｙ ［Ｊ］．ＤＩＹＩＪＵＮＹＩＤＡＸＵＥＸＵＥＢＡＯ，２０１３，
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作用 ［Ｊ］．现代中医结合杂志，２０１１，１８（２３）：２７６６～２７６７
（收稿日期　２０１５－０２－０５）
温脾汤合热敏灸治疗老年脾肾阳虚型便秘体会
潘慧人，黄深荣，邹铭斐
（南方医科大学附属南海区人民医院中医科，广东 佛山５２８０００）
　　摘要：目的：观察热敏灸合温脾汤治疗老年脾肾阳虚型便秘的疗效。方法：９０例老年脾肾阳虚型便秘患者分为２组，治
疗组４５例，对照组４５例，治疗组对天枢、关元、大肠俞、次髎、上巨虚穴实施热敏灸加温脾汤口服，对照组口服温脾汤，７
天为１疗程，共３个疗程。结果：治疗组有效率为８６．６％，对照组有效率７３．３％，２组疗效比较，治疗组优于对照组 （Ｐ＜
０．０５），２组治疗前后排便间隔时间、排便困难、排便不尽、粪便性状积分比较，疗效明显优于治疗前 （Ｐ＜０．０１），治疗组症
状改善明显好于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论：热敏灸合温脾汤治疗老年脾肾阳虚型便秘比单服温脾汤疗效好，简便实用。
　　关键词：老年便秘；热敏灸；温脾汤
　　中图分类号：Ｒ　２５６．３５　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１０００－３６４９（２０１５）０６－０１０２－０２
　　便秘是指每周排便次数少于２或３次，且大便费
力，质地坚硬干，排便困难，伴有肛门胀堵、便意不
尽、腹痛、腹胀、恶心、烦躁等症状；有资料统计，国
内老年便秘发生率为２５％～３０％，长期住院的老年患者
便秘发生率高达８０％以上［１］。便秘的中医分型有肠道实
热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥５型［２］，
笔者在２０１１年１月～２０１４年１月采用热敏灸合温脾汤
治老年脾肾阳虚型便秘效果满意，现总结如下。
１　临床资料
１．１　一般资料　本组患者共９０例，随机分为治疗组和
对照组。治疗组４５例，男２６例，女１９例；年龄６０～
８３岁，平均６９岁；病程２～５年。对照组４５例，男２４
例，女２１例；年龄６２～７９岁，平均６７岁；发病时间在
３个月以上，最长时间８年，平均病程４．８年。两组资
料经统计学处理，具有可比性 （Ｐ＞０．０５）。
１．１　诊断标准　便秘采用罗马－Ⅲ诊断标准［３］，纳选前
均行结肠镜检查排除器质性病变，以１９９４年国家中医
药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》便秘证候分
类为标准［２］，脾肾阳虚型便秘表现为大便艰涩，排出困
难，小便清长，面色 白，四肢不温，喜热怕冷，腹中
冷痛，腰背酸冷，舌淡，苔白润，脉沉迟。
２　方　法
２．１　治疗方法　 （１）治疗组：①予温脾汤煎服，方药
组成：大黄１０ｇ，熟附子１５ｇ，当归１０ｇ，党参１５ｇ，干
姜１０ｇ，芒硝１０ｇ，炙甘草１５ｇ。煎服法：取８００ｍｌ水先
煎熟附子３０分钟，再加当归、党参、干姜、炙甘草同
煎３０分钟后加大黄、芒硝煎１０分钟，取４００ｍｌ，早晚
餐后３０分钟口服，日１剂，共服１４天。②热敏灸，选
取天枢、关元、大肠俞、次髎、上巨虚穴区进行穴位热
敏探查，每次选取上述１～２组穴位，标记热敏穴位，
行双点温和灸，自觉热感深透至腹腔及灸点周围扩散，
灸至热敏灸感消失 （约２０～３０分钟），每天１次，７天１
个疗程，连续治疗３个疗程。 （２）对照组：口服温脾
汤，煎服法及疗程同上。治疗期间停服所有通便药，治
疗停止后评估。
２．２　观察指标　大便性状评分：根据Ｂｒｉｓｔｏｌ大便性状
图谱分型［４］ （１型为分离的硬团，２型为团块状，３型为
干裂的香肠状，４型为柔软的香肠状，５型为软的团块，
６型为泥浆状，７型为水样便）对两组患者进行评分，
１、２、３型计１分，４、５型计２分，６、７型计３分。症
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