全 文 ：梗死具有明显的疗效 ,结果与文献报道相似。临床研究还发
现 , 依达拉奉并不影响血液凝固 、血小板聚集和凝血功能 、出
血时间 , 所以不会增加出血的风险 , 虽然依达拉奉不良反应是
肝肾功能损害 , 但只要定时监测肝肾功能 ,及时对症处理 , 不
会造成严重后果 , 临床上应用是安全的 , 对急性缺血性脑卒中
患者非常有益 , 具有临床推广价值。
参　考　文　献
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参麦 、生晒参治疗慢性心力衰竭近期疗效观察
王平　刘志辉
【摘要】　目的　观察参麦 、生晒参治疗慢性心力衰竭近期疗效 。方法 　将 60例患者随机分为治疗
组 、对照组 ,均予西药常规治疗 , 治疗组加用参麦注射液 、生晒参泡水服 。结果 　总有效率治疗组为
96.7%,对照组为 83.3%,两组比较 ,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组症状 、体征及心功能改善优
于对照组 。结论　联合参麦 、生晒参治疗治疗慢性心力衰竭疗效好 ,值得临床推广运用 。
【关键词】　参麦 、生晒参;慢性心力衰竭
　　作者单位:333000 景德镇市第一人民医院心内科
　　慢性心力衰竭是一个综合病症 , 系器质性心脏病的晚期
表现 , 其病情重 , 死亡率高。 2年来 , 笔者在西药强心 、利尿 、
扩张血管治疗基础上 ,采用联合参麦 、生晒参治疗慢性心力衰
竭 30例 ,取得较好疗效 , 现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　60例患者均为 2006-2008年内科住院患者 ,
均符合实用内科学 [ 1]诊断标准。按随机方法分为治疗组和
对照组。治疗组 30例 , 男 13例 ,女 17例;年龄 58 ～ 88岁 , 平
均 66.9岁;病程 1 ～ 25年。对照组 30例 , 男 14例 , 女 16例;
年龄 60-86岁 , 平均 67.3岁;病程 1 ～ 28年。两组患者年龄 、
性别 、一般情况 、病程等资料经统计学比较 , 差异无统计学意
义(P>0.05),具有可比性。
1.2　治疗方法
1.2.1　对照组　采用常规西医方法治疗:①静卧休息 、控制
钠盐摄入 , 有呼吸困难者给予低流量吸氧;②利尿剂以应用:
速尿 20mg,口服 , 1 ～ 2次 /d, 或口服氢氯噻嗪 50 mg加安体
舒通 20mg, 1 ～ 3次 /d;③血管扩张剂使用:硝酸甘油静脉滴
注 , 5～ 10 mg/d;④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用:
氯沙坦 50 mg, 1次 /d;⑤强心药使用:2周内未使用强心苷
者 , 用西地兰 0.2 ～ 0.4 mg加 10%葡萄糖 20 ml静脉推注 , 1
～ 2次 /d,病情好转后改用口服地高 0.125 mg, 1 ～ 2次 /d;⑥
合并感染者予积极抗感染治疗。以上用药 10 d为 1疗程。
1.2.2　治疗组　在对照组基础上 ,加用 10%葡萄糖 250 ml
加参脉注射液 50ml静脉缓慢滴 , 加生晒参 10 g少量开水泡
服 , 10 d为 1疗程。
1.3　疗效标准 [ 2]　显效:症状体征消失或症状和体征明显
好转 , 心功能改善 2级;有效:症状和体征减轻 , 心功能改善 1
级;无效:临床表现和心功能无改善 ,甚至病情恶化。
2　结果
临床疗效比较见表 1。
表 1　两种疗法治疗慢性心力衰竭总疗效比较(例, %)
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
治疗组 30 25 4 1 96.7
对照组 30 18 8 5 83.3
　　注:两种疗法比较 P<0.05
联合参麦 、生晒参治疗治疗慢性心力衰竭组近期显效 25
例 , 有效 4例 , 无效 1例 , 总有效率 96.7%。对照组近期显效
18例 ,有效 8例 , 无效 5例 ,总有效率 83.3%。两组治疗后总
有效率比较 , 治疗组优于对照组 , 差异有统计学意义(P<
0.05)。
3　讨论
慢性心力衰竭在其早期有一个代偿过程 , 其后在心脏失
代偿能力的情况下 , 大多有各器官充血(或淤血)的表现 , 故
通常也称为充血性心力衰竭。它的主要病机是心排出量不
足 , 而影响心排出量的决定因素是心肌的收缩和舒张特性 , 心
脏的前 、后负荷和心率对心排出量也起着重要作用 [ 3] 。 因
此 ,在治疗上主要采取休息 ,限制钠盐摄入 , 利尿剂 、血管扩张
剂的应用 , 以及强心药物和 ACEI类药物的应用 , 从而达到减
轻心脏负荷 、增强心肌收缩力 、维护衰竭心脏的目的。人参晒
干或烘干后称为生晒参 , 生晒参为清补之品 ,主要用于气阴两
虚的症候和症状 , 如伴有疲劳的出虚汗 、胃肠虚弱 、食欲不振 、
心功能不全 、口渴等。参脉注射液的有效成份是人参皂甙 、麦
冬黄酮 、五味子素 ,近期研究证实 ,参脉注射液通过促进心肌
生成和释放前列腺素(PGI
2
), 抑制血栓素 A
2
(TXA
2
)生成 , 升
高 PGI2 /TXA2比值。其中人参能改善心肌代谢 , 增强心肌能
力储备 , 抑制心肌细胞 Na+-K+ATP酶活性 , 改善细胞对
Na+、K+的主动运转 , 起到类似强心甙样正性肌力收缩力 , 特
别对衰竭心脏作用更加明显;麦门冬能提高机体的耐缺氧能
·124· 中国实用医药 2008年 12月第 3卷第 35期　ChinaPracMed, Dec2008, Vol.3, No.35DOI :10.14163/j.cnki.11-5547/r.2008.35.018
力 , 增强心肌收缩力 ,扩张周围血管 , 减轻心脏负荷;五味子能
增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力 , 推迟休克发
生及延长存活时间。 三药协同具有抗心力衰竭 ,改善心肌组
织代谢 , 加强心肌收缩力 , 提高心肌耐缺氧能力 ,促进损伤心
肌功能恢复的作用 , 从根本改善心肌功能 , 具有标本兼治作
用 [ 4] 。因此参脉 、生晒参治疗 CHF具有强心 、减轻心脏前后
负荷 、改善左室从构作用 , 能够扩张冠脉 、改善冠状动脉供血
量 , 减少心肌对氧的需求量 ,改善微循环 , 符合心力衰竭的治
疗原则 , 近期疗效显著 ,对迅速改善症状 ,提高患者生活质量 ,
树立患者治疗信心有重要意义 ,值得临床推广应用。
参　考　文　献
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芬太尼 -异丙酚静脉麻醉在胃肠镜检查术中的临床
应用观察
孟令仁
【摘要】　目的　探讨芬太尼与异丙酚联用在胃肠镜检查术中的效果及安全性 。方法　将 329例接
受胃肠镜检查的患者随机分为异丙酚组(P组 114例单纯异丙酚 1 ～ 1.5 mg/kg麻醉)先静脉推注芬太尼
后再缓慢静脉推注异丙芬组(LEP组 100例给芬太尼 0.05mg后再异丙芬 1 ～ 2 mg/kg麻醉),常规组(C
组 115例常规操作)记录 3组检查前 、中及检查结束后 5 min的心率 (HR),血压(SBP/DBP)脉搏血氧饱
和度(SpO2 ),操作时间 ,是否完成检查 ,患者苏醒时间 ,满意度及不良反应 。结果　 P组和 C组检查中血
压 、心率变化最大时比检查前降低或升高 20% ～ 30%和 10% ～ 30%, LEP组变化较小血压仅降低 3%,心
率增加 7%与 P, C组相比差异具有统计学意义(P<0.05), P组患者诉有血管刺激症状 92例占 80.1%,
LEP组仅 13例占 13%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论　芬太尼与异丙酚联用在胃肠镜中有很
高的价值 ,值得临床推广 。
【关键词】　异丙酚;芬太尼;静脉麻醉;胃肠镜
　　作者单位:132001 吉林市龙潭区铁东医院
　　胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病最主要与最可靠
的现代化手段 , 由于其准确性高又可进行镜下活检和镜下治
疗 , 在消化系统疾病诊疗中占有重要位置 , 因现行的普通胃肠
镜检查的侵入性不良刺激及心血管反应 ,给患者带来一定的
痛苦和危害 , 甚至诱发心血管意外 , 导致不少患者逃避或拒绝
检查治疗 , 贻误最佳诊断时机 ,严重影响患者的预后。近年来
国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜中的应用。
龙潭区铁东医院自 2005年 1月至 2007年 12月开展了芬太
尼和异丙酚联合静脉麻醉下胃肠镜检查。取得满意效果现报
告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　2005年 1月至 2007年 12月本院门诊及住
院的内镜检查患者 329例 , 依患者要求随机分为单纯异丙酚
麻醉组 114例 ,给予芬太尼后再行异丙酚麻醉组 100例以及
常规组 115例 , 3组性别 , 年龄 ,体质量差异无显著性 ,接受无
痛操作患者均需在麻醉知情同意书上签字。
1.2　方法　静脉麻醉患者禁食禁饮 8 h以上 , 开放前臂静脉
左侧卧位 , 监测血压 , 心率及血氧饱和度 , 鼻导管吸氧保持呼
吸道通畅。 P组在检查胃镜前缓慢异丙酚 1 ～ 1.5 mg/kg, 待
患者睫毛反应消失开始进行检查 , 检查过程中根据体动情况
按需追加异丙酚 , 一般追加 10 ～ 30 mg/次 , 当胃镜到达十二
指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不在追加药物。 LEP组先给予
芬太尼 0.05 mg后继续用异丙酚 1 ～ 1.5 mg/kg缓慢推注 , 注
药速度宜先快后慢 , 一般 50 ～ 80 mg达到镇静 , 检查过程中视
检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。 C组进行常规操
作。所有患者在检查中保持吸氧(3 L/min)记录检查前 、中及
结束后 5 min的血压 、心率 、脉搏血氧饱和度及操作时间 , 是
否完成检查 , 检查过程中记录患者反应 ,检查结束后留观 0.5
h询问有无头晕嗜睡 , 困倦 ,咽喉不适 , 及患者满意程度等。
1.3　资料统计　计数资料采用 χ2检验 ,操作前与操作中比
较采用 t检验 , P<0.05表示有统计学意义。
2　结果
2.1　镇静效果　检查结束后 LEP组很快清醒 , 言语清晰 , 表
达准确 , 96.1%无不适 , 3.9%轻微不适 , P组 36%无不适 ,
40.2%轻微不适 , 16.5%明显不适 , 7.3%难以耐受。 LEP组
内镜操作时间 2.0 ～ 6.0 min平均(3.3 ±0.9)min较 P、C组
3.0 ～ 9.0min平均(5.6±1.7)min短(P<0.01)。
2.2　血压 , 心率 ,血氧饱和度值的变化　LEP组 SBP, DBP和
HR与检查前相比变化较小。 C组患者 SBP, DBP和 HR比检
查前升高 , P组患者 SBP, DBP和 HR比检查前降低 , 3组患者
前 、中 、后 SpO2值差异无显著性。所有患者 ECG检测无明显
ST-T段改变及其前收缩等出现 , 无呼吸抑制表现。
3　讨论
随着胃肠镜检查技术的不断发展 , 胃肠镜检查在消化系
统疾病的诊断和治疗中应用愈来愈广泛。普通胃镜检查给患
者带来诸多不适 , 如恶心 ,呕吐 , 躁动 ,咽喉部不适 , 呛咳 , 流涎
等 , 使患者对胃镜检查产生畏惧感 ,从而导致不少患者拒绝接
受胃肠镜检查 , 或检查不成功。几十年来医学工作者都在寻
·125·中国实用医药 2008年 12月第 3卷第 35期　ChinaPracMed, Dec2008, Vol.3, No.35