全 文 ：要根据患者的具体情况 ,实行剂量个体化原则。 对一些治疗
指数较小的药物需进行血药浓度监测。
③使用原则　治疗方案应尽量简单 ;选择适合老年人服
用方便的药物剂型 ;病情好转的老年病人要及时停药 ;做好
老年患者的病史与用药史的记录 ;重视老年人的依从性 ;药
物的名称、标记应简明醒目包装开启方便 ;注意合理饮食。
参考文献
[1 ]徐叔云主编 . 临床药理学 ,第 1版 ,人民卫生出版社 ,北京 , 1993,
54～ 60.
[2 ]季闽春 ,王永铭 ,老年心血管病人药物不良反应的危险因素 ,药物
流行病学杂志 , 1995, 4( 2): 97～ 99.
[3 ]孙琛 . 老年人药物不良反应 ,实用老年医学 , 1995, 9( 1): 16～ 18.
[4 ]张洪乐 ,苏庆民 ,老年人用药原则 ,实用老年医学 , 1995, 9( 1): 18
～ 19.
苦参、苦参实、鸦胆子临床不可混用
陈幼彬 (泉州市国专医院　南安　 362321)
鉴于苦参实在《本草纲目》中称苦参子 ,而鸦胆子的别名
亦称苦参子 ,其实 ,苦参与鸦胆子本是两种不同种属的中药
材 ,其来源、药材特性和功效均有较大的差异 ,切忌在临床执
药中出现差错 ,有必要重新对其功效进行一番鉴别讨论。
苦参为豆科植物苦参 Sopho ra Flavescens Ait的干燥根
茎经洗净晒干切片而成 ,许多有经验的医生在处方中常写明
为苦参片以示和苦参子的区别 ,性味苦寒 ,入肝肾大肠经。功
能主治: 清热燥湿、杀虫。 治热毒血痢、肠风下血、黄疸、赤白
带下、小儿肺炎、疳积、急慢性扁桃腺炎、痔漏、脱肛、皮肤搔
痒、阴疮湿痒、烫伤等。
苦参实为苦参的干燥种子 ,去壳晒干而成 ,《唐本草》正
名为苦参实 ,至《本草纲目》标明异名苦参子 ,性味苦寒 ,功能
与主治: 明目 ,健胃与驱虫 ,善治急性菌痢 ,大便秘结等。鸦胆
子为苦木科植物鸦胆子 Brucea ja ranica ( L) Mer r的干燥成
熟果实。 呈卵形 ,长 6 mm～ 10 mm,直径 4 mm～ 7 mm。 表
面黑色或棕色 ,有隆起的网状皱状 ,网眼呈不规则的多角形 ,
两侧有明显的棱线 ,顶端渐尖 ,基部有凹陷的果梗痕。果壳质
硬而脆 ,种子卵形 ,长 5 mm～ 6 mm,直径 3 mm～ 5 mm,表
明类白色或黄白色 ,具网纹 ;种皮薄 ,子叶乳白色 ,富油性。无
臭 ,味极苦。性寒 ,有小毒。功能主治:清热解毒 ,截疟 ,止痢 ,
腐蚀赘疣。 用于痢疾 ,疟疾 ;外用治赘疣 ,鸡眼等症。
有鉴于此两类药物的同名不同种 ,建议临床医生在处方
时 ,苦参标明苦参片 ,苦参实不用苦参子的异名 ,而鸦胆子最
好用鸦胆子而不要用别名苦参子。若处方上仍写苦参子应综
合整张处方的用途而勘酌执药 ,不明确者当向临床医生咨
询 ,以避免出现差错。
静脉注射泛影葡胺致过敏反应 2例
叶建春　刘紫英　陈东红 (福建省人民医院　福州　
350004)
例 1,患者苏×× ,女 , 26岁 ,拟诊子宫肌瘤 ,于 2000年
10月 11日在我院行子宫 CT增强扫描 ,使用造影剂为 60%
泛影葡胺 (上海信谊药厂 ,规格: 100 ml,批号 000101-23)。扫
描前患者心肺 ( - ) ,肝肾功能正常 ,血压 15 /10 k Pa ,无药物
过敏史。 扫描前常规取 30%试验针 1 ml,行碘过敏实验 ,结
果阴性。 采用静脉团注法 ,注速每秒 3 ml,给予 60%泛影葡
胺 100 ml(含 10 mg磷酸地塞米松 )。患者依次出现胸闷 ,心
慌 ,喉头热 ,舌间麻 ,全身发热 ,痒 ,荨麻疹 ,恶心 ,困倦等症
状。 给予患者扑尔敏 4 mg , 1日 3次 ,酮替芬 1 mg ,每晚 1
次 ,地塞米松 1. 5 mg , 1日 3次 , 10%葡萄糖酸钙 10 ml+
50%葡萄糖液 40 ml静脉缓慢推注。 6 h后荨麻疹症状消失 ,
其余症状逐渐缓解。 C T扫描后 4 h患者出现腹泻 ,采取对症
措施治疗腹泻 ,第 2天腹泻停止。
例 2,患者李×× ,男 , 45岁 ,因颈前肿块来我院就诊。于
2000年 10月 14日行颈部 CT增强扫描 ,使用造影剂为
60%泛影葡胺 (上海信谊药厂 ,规格: 100 ml,批号 000101-
23)。扫描前患者心肺 ( - ) ,肝肾功能正常 ,血压正常 ,无药物
过敏史。 扫描前取 60%泛影葡胺 1 ml,行碘过敏实验 ,结果
阴性。 采用静脉团注法 ,注速每秒 3 ml,给予 60%泛影葡胺
70m l(含 10 mg磷酸地塞米松 )行 CT扫描。扫描中患者身体
出现不自主晃动 1次。 CT扫描后患者坐起即瘫倒 ,脚抽动 ,
脸潮红 ,心慌 ,胸闷 ,全身发热 ,恶心 ,但意识尚清醒 ,可回答
提问。查体: 脉搏微弱 ,收缩压只有 8 kPa,舒张压测不到。立
即采取抗休克治疗 ,平卧 ,吸氧 ,肾上腺素 1 mg皮下注射 ,转
送急诊科抢救。 给氧 ,血压及心电监护 ,给予肾上腺素 1 mg
皮下注射 ,地塞米松 5mg+ 50%葡萄糖液 20 ml静脉推注 ,
5%葡萄糖液 500m l+ 多巴胺 40 mg静脉滴注。约 30 min后 ,
患者胸闷症状逐渐缓解 ,脸部潮红开始隐退 ,血压回升。 3 h
后 ,患者血压维持在 15 /10 k Pa ,每分钟脉搏 78次 ,上述不适
症状消失。
讨论　泛影葡胺是 CT增强扫描常用的离子型造影剂
之一 ,渗透压较高 ,较非离子型造影剂易出现不良反应 ,如心
动过缓 ,血管内皮损伤等 [1 ] ,碘过敏试验阴性 ,在注射药物后
发生过敏反应少见 ,其机理可能是激活肥大细胞和嗜碱性粒
细胞产生组织胺 ,血清素及慢反应物质 A等介质 ,同时抑制
白三烯的环氧化酶 ,使白三烯大量积储 ,两者都可引起毛细
血管扩张 ,通透性增加 ,血压下降等致休克的一系列反应 [2]。
参考文献
[ 1 ]陈新谦等主编 . 新编药物学 ,第 14版 ,北京 ,人民卫生出版社 ,
1998, 617.
[2 ]王玉琴等 .安其格纳芬致迟缓过敏性休克 1例 ,中国医院药学杂
志 , 1998, 18( 2): 89～ 90.
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海峡药学　 2000年　第 12卷　第 4期