全 文 ：岩黄连注射液治疗黄疸型乙型肝炎
临床疗效观察与护理
邵学景
　　2002 年 10 月～ 2004 年 1 月我院应用岩黄连注射液治疗
黄疸型乙型肝炎 ,并对其退黄 、降酶 、症状改善方面的疗效与
门冬氨酸钾镁注射液相比较 ,现将护理体会总结如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　2002 年 10 月～ 2004 年 1 月我院收治的黄
疸性乙型病毒性肝炎病人中选取 98 例 ,均符合 2000 年西安
会议病毒性肝炎诊断标准[ 1] , 随机分为治疗组和对照组。治
疗组 56 例 , 男 41 例 ,女 15 例 ,年龄 18 ～ 61 岁 , 平均 36.5 岁 ,
急性黄疸型乙型肝炎 14 例 , 慢性乙型肝炎 22 例 , 肝硬化 20
例 ,谷丙转氨酶(714.28±246.45)u/ L ,血清总胆红素(156.03
±79.25)umol/ L。对照组 42例 , 男 33 例 ,女 9 例 ,年龄 14 ～
64 岁 ,平均 34.9 岁 ,急性黄疸型乙型肝炎 11 例 , 慢性乙型肝
炎 19 例 ,肝硬化 12 例 ,谷丙转氨酶(695.17±261.51)u/ L ,血
清总胆红素(152.87 ±90.21)umo l/ L。二组病例在性别 、年
龄 、临床和肝功能异常方面均具有可比性。
1.2　治疗方法　治疗组使用岩黄连注射液(广西河丰药业有
限责任公司生产)40 ～ 60 mg , 入 10%葡萄糖溶液 250 m l , 静
点每日 1 次 , 20 天为 1 疗程。对照组应用门冬氨酸钾镁注射
液 20～ 40 ml入10%葡萄糖溶液 ,静点每日 1 次 , 20 天为 1 疗
程。两组病人酌情应用基本保肝药物 ,必要时给与支持治疗。
1.3　观察方法　两组病例均在治疗前 、治疗后检查肝功, 主要
观察谷丙转氨酶和总胆红素 、症状变化 ,以及药物不良反应。
1.4　统计学处理　采用χ2 、t检验。
2　结果
2.1　治疗组在症状缓解 、肝功改善方面均优于对照组 , 详见
表 1 、2
表 1　两组病例治疗前后症状改善情况
　　　　　　　　　治疗组　　　　　　　　　 　　　　　　　　　对照组　　　　　　　　　
P值治疗前 治疗后 改善率(%) 治疗前 治疗后 改善率(%)
纳差　　 56 8 85.7 40 17 57.5 <0.05
肝痛　　 32 5 84.4 26 14 46.2 <0.01
乏力　　 56 13 76.8 42 25 40.5 <0.01
腹胀　　 49 6 87.8 32 19 40.6 <0.01
总改善率 83.4 46.4 <0.01
表 2　两组治疗前后总胆红素 、谷丙转氨酶均值比值(x ±s)
　　　　　　　　治疗组　　　　　　　　 　　　　　　　　对照组　　　　　　　　 P值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
血清总胆红素 156.03±79.25 41.71±12.36 161.41±88.72 89.06±20.72 <0.01
谷丙转氨酶　 714.28±246.45 85.76±70.43 695.17±261.51 192.8±90.21 <0.01
2.2　不良反应　治疗组中 , 有 1 例血清总胆红素为 364
umo l/ L , 谷丙转氨酶为 498 u/ L 的男性病人用药第 11 天时 ,
出现皮疹 ,给予停药 3 天后消退 , 余未见其他不良反应。
2.3　病毒学指标　用药时间短 , 加之部分病人未复查 HBV
-DNA 故未能有足够资料。
3　讨论
在乙型病毒性肝炎中 ,肝细胞受损 , 使血清谷丙转氨酶升
高 ,同时对胆红素摄取 、结合及排泄功能降低 ,非结合胆红素
在血中增加 ,未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转变成结
合胆红素 ,最终使血中非结合胆红素与结合胆红素均升高而
出现黄疸[ 2] 。部分合并胆汁淤积的病人可表现为肝细胞功能
性胆汁排泌障碍 ,体内胆汁酸和胆汁其他成分潴留 , 从而使肝
细胞膜结构及膜的流动性发生改变 , 使其表面的 Na+ -K +
ATP酶活力下降[ 3] , 同时肝内胆汁淤积能使肝细胞膜及胞浆
内的 MHC I 型抗原表达迅速增加 , 使细胞毒性 T 淋巴细胞
作者单位:山东省济宁市传染病医院
邮　　编　272032　　收稿日期　2005-11-17
识别和杀伤范围增加 , 因而此时肝细胞更易受到免疫破坏。
岩黄连注射液是从植物石生黄堇中经现代科学方法提取
精制而成 , 有效成分是岩黄连总碱 ,其中以脱氨卡维汀含量高
达 0.38%, 另外含有卡维汀 、右旋四氢巴马汀 , 左旋白蓬叶
碱 、左旋斯库来碱 、延胡索丑素以及白屈菜红碱 、原阿片碱等。
我们观察的两组病人中均以慢性肝炎 、肝硬化为主 , 其中
治疗组为 75%(42/56), 对照组 73.8%(31/ 42), 病人的免疫
功能偏低 , 不能充分防御和遏制细菌 、病毒感染 ,肝细胞再生
受限。脱氨卡维汀 、卡维汀有抑菌消炎作用 , 另外脱氨卡维汀
对乙肝病毒有一定的抑制 、杀灭作用 , 并促进抗体产生 ,因此
在一定程度上可以缓解胆系感染 、肠道感染 , 缩小内毒素池的
容量 , 促进肝细胞再生 、胆汁排泄 , 故临床上病人出现谷丙转
氨酶下降 , 黄疸消退等肝功改善表现 , 进而纳差 、腹胀 、乏力等
症状缓解。同时 , 由于岩黄连注射液中还有四氢巴马汀 、原阿
片碱 、左旋斯库来碱等 , 对于神经元细胞有阻滞传递作用 , 可
以缓解肝区隐痛。
由于慢性乙型肝炎 , 肝硬化患者正常肝细胞均减少 , 临床
治疗尤其是退黄有一定困难 ,甚至无效 , 而本组病例显示 岩
·112· Journal of Qiqihar Medical College , 2006 , Vol.27 , No.1
成人难治性哮喘的护理
李红坤
　　临床上大约有 5%～ 10%的哮喘患者经常规治疗及护理
(包括最大推荐剂量的吸入大型糖皮质激素)后症状仍难以控
制 ,这些病例被称之为难治性哮喘(简称 RA)。 RA 是内科医
生护士经常面临的临床难题 ,症状控制困难 , 也是造成哮喘病
情迁延 ,甚至死亡的常见原因[ 1] 。现将我院对该病的护理要
点总结如下。
1　临床资料
我科 2003 年 8 月～ 2005 年 8 月共收治 38 例 RA 患者 ,
年龄 48 ～ 88 岁 ,其中男 29 例 ,女 9 例 , 慢性哮喘症状反复频
繁发作 , 2 年内有 2 例住院 5 次 , 23 例平均住院 3 次 , 10 例住
院 1 次 , 3 例多次在门诊治疗。最长病史 45 年 , 最近病史 3
年。
2　急性发作期护理
2.1　氧疗　立即经鼻导管或面罩给氧 , 有紫绀伴面色潮红 ,
二氧化碳潴留者宜低流量吸入氧气(氧浓度<40%),同时保
持呼吸道通畅 ,及时清理呼吸道分泌物 , 痰鸣音重 ,无力咳嗽 ,
痰粘不易咳出者 ,行经口鼻电动吸痰 , 动作要轻柔。
2.2　解除支气管痉挛 ,改善呼吸困难　首选吸入用药 , 可以
提高疗效和减少不良反应。应用 MDI(β2 受体激动剂定量气
雾剂)连接储雾罐吸入 , 第 1 小时内每隔 20 分钟吸入 2 ～ 4
喷 ,以后每 2 ～ 4 h 吸入 1 次 , 对于重度及危重的哮喘发作 , 增
加吸入 β2 受体激动剂和应用频率有利于缓解症状 , 减少插管
通气的需要 ,其疗效/安全性比合理[2] 。首次用药 1 ～ 5 min
哮喘症状就会有所改善。
2.3　开通静脉通道 , 对症用药　确保平喘药及糖皮质激素准
确输入。氨茶碱是首选支气管扩张药 ,应用泵控其速度 ,使血
浆浓度保持在 10 ～ 20 ug/ ml才发挥疗效 , 并观察有无严重的
作者单位:广西柳州中医院
邮　　编　545001　　收稿日期　2005-11-12
并发症出现。同时因病人汗出较多 ,张口呼吸 , 从呼吸道丢失
大量水份 , 应注意观察和记录出入量 ,及时补液以防酸中毒及
电解质紊乱。并调节好滴数 , 防止肺水肿的发生。
2.4　气管插管配合　如患者经处理后症状未改善甚至出现
呼吸浅表伴神志不清或昏迷特别是 PaCO 2 进行性升高伴酸
中毒 , 或以前因哮喘严重发作曾气管插管者应立即配合医生
行气管插管。我科 38 例病人有 15 例急插管 , 一律在纤支镜
引导下行经鼻气管插管 , 其操作 、配合容易 , 插管成功率
100%,大大赢取了抢救的时机。气管插管接呼吸机通气治疗
过程中常使用镇静剂 、肌松剂 , 能给患者以舒适感 , 防止人机
对抗 , 降低氧耗和二氧化碳的发生 ,应密切观察镇静水平 , 药
物泵控速度调节在使病人有一定程度的睡眠 ,但易被唤醒 , 尽
可能保持患者和医护人员之间思想沟通的状态[ 3] 。同时进行
心电 、血压 、血氧饱和度监测。 一旦气道阻力开始下降以及
PaCO 2 恢复正常 , 镇静 、肌松剂已撤除 , 症状明显好转 , 则应
考虑撤机 , 应做好撤机前护理配合。
3　病情缓解期护理
3.1　病情观察　RA 病人在治疗过程中随时有病情突变 , 因
此在治疗过程中应密切观察病人症状体征变化 , 了解其呼吸
困难程度 , 有无冷汗 、紫绀 、咳嗽 、咳痰 , 胸部有无哮鸣音 , 监测
生命征及哮喘发作的持续时间 , 配合医生监测肺功能指标
(FEV1或 PEF),进行动脉血气分析 , 以便准确判断疗效 , 随
时调整治疗方案 , 防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘
发作。
3.2　使用无创呼吸机病人护理　本组病例中 15例经气管插
管 , 有 12 例在 2 ～ 6 天后可成功拨管脱机 , 有 3 例因年龄大 、
体质差 , 合并其他基础病 ,最终呼吸衰竭或多脏器衰而带机死
亡。未插管及能成功拨管病人都坚持每日予无创呼吸机通气
治 4 ～ 20 h ,直到呼吸平稳 , 动脉血气分析值连续正常。无创
呼吸机通气治疗可减轻呼吸肌疲劳 ,使呼吸减慢 , 呼吸肌得到
黄连注射液在慢性乙型肝炎 , 肝硬化退黄 , 保肝效果较好 , 且
安全 ,有广泛的临床应用价值。
4　护理
4.1　严格查对制度及无菌操作 , 以防差错事故和输液反应的
发生。
4.2　严格配伍禁忌 ,药物现用现配 , 根据病情决定输液顺序
和药物的配伍禁忌。
4.3　注意保护和合理使用静脉 , 一般从远端小静脉开始(抢
救时例外), 必要时使用静脉留置针。
4.4　输液前绝对排尽输液管内空气 , 针头固定要牢固 , 严格
按照病人的年龄 、病情 、体质状况 、药液浓度等调节输液速度 ,
输液过程中及时更换液体瓶 ,输液完毕及时拔掉以免造成空
气栓塞 ,拔针后嘱咐病人或陪人按压针眼处 5～ 10 分钟 , 以免
出血。
4.5　输液过程中 ,加强巡视 ,密切观察输液是否通畅 , 滴速是
否适宜 , 针头有无阻塞 、脱出 , 局部有无渗出 、肿胀 、疼痛 , 并嘱
咐病人应遵从护理指导 ,有不适及时告知护士。
4.6　连续输液 24 小时以上者 , 每日更换输液器 ,并根据穿刺
处局部情况保留或更换穿刺部位。
4.7　密切观察病人黄疸消退程度 、症状改善情况及不良反应
的发生 , 以估计病情和药效。除有 1 例病人在用药第 11 天时
身体有皮疹 , 经停药 3 天后皮疹 、瘙痒症状消失 ,其他病人无
不良反应。
参　考　文　献
[ 1] 　中华医学会传染病与寄生虫病分会 、肝病学分会 ,病毒性肝炎防
治方案[ J] .中华肝脏病杂志 , 2000 , 8(6):324-329
[ 2] 　陈文彬.诊断学[ M] .第 5版.北京:人民卫生出版社 , 2002:44-
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[ 3] 　徐小微 ,李兰娟 ,吕芳芳 ,等.熊去氧胆酸治疗大鼠肝内淤胆的实
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·113·齐齐哈尔医学院学报 2006年第 27卷第 1期