全 文 ：范畴 , 治疗上以补气升陷为主 , 选用穴位足三里为阳明胃经之合
穴 , 健脾和胃 ,扶正培元;脾俞 、胃俞 、膈俞为膀胱经之背俞 , 调理
脾胃 , 调节升降;关元 、气海 、中脘为任脉之腧穴 , 温通腑气 , 升清
降浊 , 行气活血;三阴交足太阴脾经之穴 , 肝脾肾三经交会穴 ,健
脾益气 , 滋补肝肾;提胃穴(胃提穴)、胃上均为经外奇穴 , 调理脾
胃 , 加强胃肌力 ,或配合其他穴位针刺。常用药物:黄芪注射液 、
胃升注射液(黄芪配升麻或党参等药物), 除了发挥药物的补气
升阳的药理作用外 , 通过药液对穴位的刺激 , 还能发挥穴位的特
异作用 , 使药物的作用和针刺的治疗作用有机地结合起来 , 加强
了补中益气 、升阳举陷之功 , 从而缩短了疗程提高了效果。再配
合胎盘组织液 , 益气补血 ,提高机体免疫力;维生素 B12营养神经
细胞及组织 , 促进胃下垂时胃张力极度低下的恢复 , 加兰他敏有
较弱的抗胆碱酯酶作用 ,对引起胃下垂的韧带松弛和胃壁张力低
下有益。
2.3　 从目前临床观察结果看 , 药物穴位注射治疗胃下垂 , 方法
简便 , 易于操作 ,经济安全 , 且可以提高疗效 , 缩短疗程 ,患者易于
接受 , 值得临床推广应用 , 但是目前诊断标准及疗效判定标准尚
不统一 , 如果能统一诊断及疗效判定标准 , 并巩固远期疗效 ,加强
机理研究 , 定能使药物穴位注射治疗胃下垂走上一个新的台阶。
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收稿日期:2005-08-08;　修订日期:2006-03-16
青风藤治疗类风湿性关节炎的概况
吴宗群 1 , 解建国2 , 滕　杰 1
(1.大连医科大学附属第一医院 ,辽宁 大连 　116011;　2.辽宁省大连市中心医院　116033)
关键词:青风藤;　青藤碱;　类风湿;　药理作用;　临床应用
中图分类号:R255.6　　文献标识码:C　　文章编号:1008-0805(2006)07-1301-02
　　青风藤异名清风藤 、青藤 、寻风藤。来源为防己科植物青藤 、
华防己或清风藤科植物清风藤的藤茎 [ 1] 。目前主要用防己科植
物青风藤 Sinomeniumacutum(Thunb).Rehd.etWils.和陕西产防
己科植物青风藤的变种毛青藤 Sinomeniumacutum(Thunb).var.
cinerum(Diels)Rehd.etWils.[ 2 , 3] 。青风藤能祛风湿 , 通络止痛。
可用于风湿性关节炎 , 关节肿大 , 肢体疼痛麻木。文献报道其具
有镇痛 、抗炎 、镇静 、消肿 、利尿 、降压 、抗心律失常 、组织胺释放 、
免疫调节等作用。临床主要用其治疗类风湿性关节炎和心律失
常。本文对其治疗类风湿性关节炎的情况作一概述。
1　化学研究和药理作用
科学工作者从青风藤中分离得到 10多种生物碱 , 如青藤碱
Sinomenine,双青藤碱 Disinomenine, 尖防己碱 Acutumine, 青风藤
碱 Sinoacutine,木兰碱 Magnoflorine, 白兰花碱 Michelalbine, 光千
金藤碱 Stepharine,青风藤定碱 Sinomendine等 [ 4] 。多数文献报道
的是青藤碱制剂用于治疗类风湿性关节炎的临床疗效 ,还有部分
学者报道的是 青风藤总碱的疗效作用。青藤碱(Sinomenine)是
毛青藤中所含的主要生物碱 , 其分子式为 C
19
H
23
NO
4
, 分子量为
329.38,结构类似吗啡 , 为长丝状晶体 [ 5] 。
青藤碱具有镇痛 、抗炎的作用。有实验报道用 3种镇痛实验
方法(小鼠热板法 、扭体法 、电刺激法),青藤碱皆呈现镇痛作用。
且有文献报道青藤碱无成瘾性 , 其镇痛作用不被丙烯吗啡对抗 ,
而有协同作用。因此认为青藤碱可能属于镇痛抗炎药。实验还
证实青藤碱可抑制角叉菜引起的大鼠足肿胀 ,且可显著降低大鼠
足跖炎症渗出物中的 PGE含量。 提示青藤碱可抑制炎症局部
PG(前列腺素)的合成或释放。 PG可引起炎症反应 , 并可使痛觉
感受器对组胺和缓激肽等致痛物质的敏感性提高。因此青藤碱
抑制 PG合成或释放的作用可能是其镇痛 、抗炎的机理之一 [ 6] 。
另有报道青风藤碱(Sinoacutine)能明显提高小鼠热板痛阈 ,显著
减少醋酸所致的小鼠扭体次数 、提高小鼠足趾电刺激的痛阈 , 还
能协同和增强戊巴比妥钠的镇静催眠作用。从化学结构上看 , 青
风藤碱属于吗啡烷型生物碱 , 同时具有镇静作用 , 故推测其镇痛
作用是属于中枢性的 ,因其对化学性致痛也有效 , 其外周镇痛作
用尚不能排除 [ 7] 。另有实验对青风藤水提物 “风湿可克 ”的消炎
作用进行了研究 ,说明风湿可克对佐剂性关节炎有预防和治疗作
用 [ 8] 。有报道用青风藤煎剂对巴豆油所致小鼠耳部炎症 、甲醛
所致大鼠足跖肿胀有显著抑制作用。切除双侧肾上腺的大鼠 , 青
风藤对甲醛所致足跖肿胀仍有明显抑制作用。表明青风藤煎剂
的抗炎症作用与垂体肾上腺系统无明显关系 ,即无促肾上腺皮质
激素样作用 [ 9] 。
抗炎药具有免疫抑制作用 , 而多数免疫抑制药亦有抗炎作
用。有实验研究了青藤碱对小鼠免疫功能的影响 ,结果青藤碱明
显地降低小鼠炭廓清率和脾脏及胸腺的重量 ,并显著抑制小鼠腹
腔巨噬细胞的吞噬功能及引起血浆中 cGMP/cAMP比值的下降。
对以溶血素反应为指标的体液免疫和以心脏植入及肿瘤相伴免
疫为指标的细胞免疫亦有明显地抑制作用。所以认为青藤碱对
肌体非特异性免疫 、细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。青藤碱
是一种组胺释放剂 ,因此青藤碱抑制免疫机能的机理可能与组胺
释放有关 [ 10] 。另有实验也表明青藤碱可引起小鼠胸腺及脾脏重
量减轻 ,对小鼠抗羊红细胞抗体产生及对羊红细胞诱导的 DTH
(迟发型超敏反应)反应均有明显的抑制作用 , 并可延长小鼠同
种异体移植心肌的存活时间。在体外 ,青藤碱对小鼠脾细胞的增
殖反应也呈较强抑制作用。此实验亦表明青藤碱对体液及细胞
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LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH 2006VOL.17NO.7 时珍国医国药 2006年第 17卷第 7期
免疫均为抑制作用。可见青藤碱在淋巴组织细胞增殖 ,免疫器官
重量 , 抗体产生 ,移植排斥和 DTH反应等方面表现抑制作用。在
临床 , 青藤碱可能在 RA患者关节局部也发生类似作用。推测青
藤碱可能是通过抑制 RA患者全身及关节滑膜内之异常免疫反
应及抑制关节内肉芽增生的方式对 RA患者发挥疗效的 [ 11] 。临
床上对部分患者在治疗前后的免疫功能作了检测和分析 , 表明
RA患者在治疗前细胞免疫功能低下 , 而体液免疫功能亢进 , 经
过青风藤治疗后 , 细胞免疫功能大都有不同程度的升高或恢复正
常 , 而异常升高的免疫球蛋白在治疗后大都有不同程度的下降或
恢复正常。这里提到青风藤有明确的细胞免疫兴奋作用(表现
在用药后淋巴细胞转化率持续上升), 从而纠正了抑制性 T细胞
的功能缺陷 , 增强了对抗体过量产生的监视作用 , 使异常增高的
体液免疫反应下降恢复正常(表现在免疫球蛋白用药后持续下
降)[ 12] 。
青藤碱还具有降压和抗心律失常作用 ,文献对其降压作用机
理 [ 2, 13 , 14]和抗心律失常作用机理 [ 15, 16]作了报道。还有实验报道
青藤碱可防止补体激活引起的白细胞聚集 [ 17] 。
2　临床应用情况
临床应用青风藤治疗类风湿性关节炎的报道很多。且多采
用毛青藤或其提取物青风藤总碱来治疗。西安市第五医院张欣
于 1974年开始应用毛青藤治疗 RA患者 4万余人次 , 疗效较为
满意。其将 RA患者中资料较为完整的 1 524例临床资料作一分
析 , 结果临床缓解者 183例 , 占 12%, 显效者 625例 , 占 41%, 有
效者 594例 , 占 39%, 总有效率为 92%, 无效者 122例 , 占 8%。
其中免疫功能检查证明此药具有免疫调节作用 ,认为其机理可能
是通过纠正 TS功能的低下 , 恢复了 TS对 B细胞的监视作用 ,从
而抑制了自身抗体的过量产生 ,达到治疗 RA的效果。通过甲皱
皮肤微循环的观察 , 说明毛青藤有明显的活血化淤作用。通过肾
功能和肝功能的观察 ,证明毛青藤对肝肾功能在治疗剂量内是无
损伤的 , 说明毛青藤治疗 RA为一有效而安全的药物。还发现部
分 RA患者的铁利用障碍在治疗后得到改善。副作用常见的有
皮疹 、胃肠道反应 ,经暂时停药或减量后即可消失 ,以后仍可调整
剂量继续服用。少数患者有白细胞减低 , 经停药后即可恢复 ,并
可于恢复后再次由小量开始继续服药 [ 3] 。提示服药过程中密切
观察血象变化 , 及时调整药量。史甫敏报道应用青风藤总碱治疗
RA患者 60例 ,观察有较好疗效 , 总有效率达 85%, 其中临床缓
解与显效者达 55%。有效者服药后 86.53%在 15d内开始起效 ,
1个月症状 、体征有程度不同的改善。对 22例服用激素的患者
经用青风藤总碱后 , 其中 20例逐渐停用激素 , 且无一例发生肾上
腺皮质功能低下的危象 [ 18] 。北京协和医院应用毛青藤提取物制
成的盐酸青藤总碱(C
19
H
23
NO
4
· HCl· 2H
2
O)治疗 42例 RA, 5
例因药物反应停药(11.9%), 37例中显效 19例(45.2%), 有效
16例(38.1%), 无效 2例(4.76%),总有效率 83.3%,无效或因
副反应停药者占 16.7%[ 19] 。另外还有用青藤碱和甲氨蝶呤联合
治疗 RA的报道 ,效果较好 , 且联合用药可减少总用药量 , 增加病
人的顺应性和减少药物的不良反应 [ 20] 。
另外用青风藤治疗心律失常的临床报道也比较多。郭氏报
道应用青藤碱治疗心律失常 60例 ,结果证明青藤碱对房 、室性心
律失常均有一定疗效 ,总有效率 26.7%, 由器质性心脏病所致的
心律失常疗效高于功能性心律失常且以室性较好 [ 21] 。
对青藤碱的毒理研究表明其在高剂量下对肝组织有一定影
响 , 但以实验用药剂量较长时间给药时对肝 、肾功能影响不大 ,对
心脏的毒性也较小 , 而且在大鼠睾丸中未检出青藤碱 ,停药一周
后其精子活力恢复正常 ,故提示在临床用药剂量下对生育能力影
响不大 ,这是青风藤与雷公藤比较所具有的优越性之一。临床应
用时对肝功能不良者应适当注意用药剂量 ,同时定期检查肝功能
情况以随时调整药量 [ 22] 。
类风湿关节炎患者除临床合理用药外 , 还应合理饮食 、合理
锻炼。平日按照医嘱坚持用药 ,同时要重视合理补钙 , 因为风湿
病患者更容易骨质疏松。另外日常饮食适当多选用一些碱性食
物 , 不要食用太多的海鲜类产品。同时还应坚持适当的功能锻
炼 , 打太极拳 、跑步 、登山等是很好的锻炼方式 , 体育运动有助于
保持心情轻松愉悦 ,这对疾病的治疗与控制是很有好处的。
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