全 文 ：实用中医药杂志 2013年2月 第29卷2期（总第241期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2013.Vol.29 No.2
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牛膝与川牛膝及土牛膝鉴别应用
何显玲
（重庆市万州区中医院，重庆 404000）
［中图分类号］R282.710.3 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814(2013)02-136-02
神州药房· ·
牛膝的来源十分复杂，商品有牛膝即怀牛膝、川牛膝、
麻牛膝、味牛膝、云牛膝、白牛膝、土牛膝、广东土牛膝，
来源不同，功效及临床应用也有很大差别，现就牛膝、川
牛膝及土牛膝的区别及应用介绍如下。
1 来 源 [1，2]
牛膝来源于苋科植物牛膝 Achyranthes bidentata Bl．的
干燥根。
川牛膝来源于苋科植物川牛膝 Cyathula officinalis Kuan.
的干燥根。
土牛膝来源于苋科植物牛膝 Achyranthes bidentata Bl．
的野生种及柳叶牛膝 Achyranthes longifolia Mak.、粗毛牛膝
Achyranthes aspera L. 的根和根茎。
2 产 地
牛膝大量栽培于河南又称“怀牛膝”，河北、山西、山东、
辽宁等地也有引种。冬季茎叶枯萎时采挖，除去须根和泥沙，
捆成小把，晒至干皱后，将顶端切齐，晒干。
川牛膝主产于四川西部，贵州、云南、福建亦产。秋
冬二季采挖，除去芦头、须根及泥沙，烘或晒至半干，堆
放回润，再烘干或晒干。
土牛膝主产于湖南、湖北、四川、云南、贵州、江西、
安徽、江苏、浙江、福建等地。冬春间或秋季采挖，除去
茎叶及须根，洗净，晒干或用硫黄熏后晒干。
3 性 状 [1，2]
牛膝根呈细长圆柱形，挺直或稍弯曲，长 15～ 70cm，
直径 0.4 ～ 1cm。表面灰黄色或淡棕色，有微扭曲的细纵皱
纹、排列稀疏的侧根痕和横长皮孔样的突起。质硬脆，易
折断，受潮后变软，断面平坦，淡棕色，略呈角质样而油润，
中心维管束木质部较大，黄白色，其外周散有多数黄白色
点状维管束，断续排列成 2-4轮。气微，味微甜而稍苦涩。
川牛膝根呈近圆柱形，微扭曲，向下略细或有少数分枝，
长 30 ～ 60cm，直径 0.5 ～ 3cm。表面黄棕色或灰褐色，具
纵皱纹、支根痕和多数横长的皮孔样突起。质韧，不易折断，
断面浅黄色或棕黄色，维管束点状，排列成数轮同心环。
气微，味甜。
土牛膝野生根茎呈圆柱状，长1～3cm，直径5～10mm，
灰棕色，上端有茎基残留，周围着生多数粗细不一的根。
根长圆柱形，略弯曲，长约 15cm 以下，直径可达 4mm；表
面淡灰棕色，有细密的纵皱纹。质稍柔软，干透后易折断，
断面黄棕色，可见成圈状散列的维管束。气微，味微甜。
柳叶牛膝根茎短粗，长 2～ 6cm，直径 1～ 1.5cm。根
4 ～ 9 条，扭曲，长 10 ～ 20cm，直径 0.4 ～ 1.2cm，向下
渐细。表面灰黄褐色，具细密的纵皱纹及须根除去后的痕
迹。质硬而稍有弹性，易折断，断面皮部淡灰褪色，略光亮，
可见多数点状散布的维管束。气微，味初微甜后涩。
粗毛牛膝根茎短圆柱形，灰棕色，周围着生众多圆柱
状细长的根，长约 6～ 10余 cm，粗约 2～ 5mm，略弯曲。
表面灰棕色，有细浅的纵皱纹。质坚硬，易折断，断面纤维性，
淡灰青色至灰白色。味淡无臭。
4 化学成分
牛膝含三萜皂苷，水解产生齐墩果酸，并含蜕皮甾酮、
牛膝甾酮、豆甾烯醇、红苋甾酮及多糖，并含多量钾盐。
牛膝中还含有有机酸、黄酮、环二肽、甾醇以及挥发油、
氨基酸、5- 羟甲基糠醛等 [3]。
川牛膝根含甾类化合物杯苋甾酮、异杯苋甾酮、5- 表
杯苋甾酮、羟基杯苋甾酮、苋甾酮A及 B、头花杯苋甾酮、
后甾酮、蜕皮甾酮、前杯苋甾酮、阿魏酸及牛膝多糖等。
土牛膝粗毛牛膝根含皂苷，苷元为齐墩果酸，并含昆
虫变态激素蜕皮甾酮。
5 功 效
牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。
用于经闭、痛经、腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，
眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。药理研究证实，牛膝还
有抗骨质疏松、抗凝血、改善血液流变学、抗动脉粥样硬
化以及降血压作用，牛膝多糖具有调节免疫、抗肿瘤作用，
牛膝多糖及其衍生物具有降糖作用，牛膝中多肽类物质对
神经生长具有保护作用，牛膝总皂苷还具有抗炎、镇痛以
及兴奋子宫、抗生育的作用 [3]。
川牛膝逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。用于经闭癥
瘕，胞衣不下，跌扑损伤，风湿痹痛，足痿筋挛，尿血血淋。
药理研究证实，川牛膝抗炎、活血、抗衰老作用强于牛膝，
苯提取物对小鼠有抗生育、抗早孕和抗着床作用。川牛膝
含的昆虫变态激素、脱皮甾酮、杯苋甾酮有促进蛋白质合成、
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抗血小板聚集等活性，从川牛膝根中提取的生物活性多糖 -
牛膝多糖具有促进红细胞免疫、抗肿瘤、减轻环磷酞胺 Cy
所致外周白细胞减少等功能 [4]。
土牛膝活血散瘀，清热解毒，利尿。用于妇女经闭，
风湿痹痛，咽喉肿痛，白喉，脚气水肿，尿血及跌打损伤
等病证。土牛膝所含生物碱，具有良好的降压作用；所含
的脱皮甾酮能改善肝功能，降低血浆胆固醇，有增强细胞
活性的作用；富含的多糖能增强机体的免疫功能，并具有
抗炎、镇痛、利尿、解痉、排石、兴奋子宫的作用。
6 小 结
牛膝、川牛膝与土牛膝在来源、产地、性状、化学成
分及功效均有差异，临床上应区别应用，以保证疗效及安全。
[参考文献 ]
[1] 国家药典委员会 . 中华人民共和国药典 [M]. 北京：中国医药科
技出版社，2010：35，67.
[2] 江苏新医学院 .中药大辞典（上册）[M]. 上海：上海科技出版社，
1997：83-84.
[3] 沈舒，王琼，李友宾 . 牛膝的化学成分和药理作用研究进展 [J].
海峡药学，2011，23（11）：1-5.
[4] 叶品良，彭娟，刘娟 . 川牛膝研究概况 [J]. 中医药学报，2007，
35（2）：51-53．
［收稿日期］2012-10-08
中医护理是以中医理论为指导，以整体护理观念、
辨证施护为特色，结合预防、保健、康复、医疗活动，
因人、因病而制订的特殊护理方法和技术。近年来，我
院借助等级医院评审，对中医特色护理进行探索和实践，
有效地提高了护理质量，现交流如下。
1 存在问题
护理工作认识不够。在以医疗为中心的医院管理模
式中，存在着“重医轻护”和“重效益”的思想，对中
医护理管理模式、中医护理队伍建设、护理人员中医培
训等认识不到位，投入少，监管不力。
护理人员知识缺乏。中医护理的专业教育和继续教
育与临床需求不相匹配，中医护理队伍不能满足临床需
求。我院有护士 200 余人，中医护校毕业的只有 10 人，
且尚不能保证其能够在临床工作中正确实施辨证施护，
在招聘的护理人员中，几乎没有中医护理专业毕业的学
生。
临床中医护理流于形式。中医护理是以整体观念为
指导，以辨证施护为理论核心，具有针灸、推拿、按摩
等多种丰富的护理技术。调情志、调饮食、慎起居、养
生保健等科学施护措施临床实施率偏低，即使开展也往
往受到诸多因素的制约，如因中医基础知识薄弱、证侯
复杂难辨、辨证结果与医生不相一致等。中医护理操作
是技术性的工作，需要医嘱作为法律保障，护士无权自
主执行，造成许多操作不能开展。中医护理特色的记录
也仅仅停留在食欲、饮食习惯、节气等记录上，很少有
实质性的辨证施护内容，导致其流于形式，制约了中医
护理学科的发展。
2 应对措施
提高认识。护理工作是医疗工作的重要组成部分，
要提供以患者为中心的服务宗旨，首先要改变观念，端
正中医护理管理方向，突出辨证论治、整体观念，继承
和发扬祖国的传统医学。领导要对中医护理工作予以足
够的重视和支持，积极营造中医文化氛围、搭建优势平
台、创建中医护理的内外环境，协调护理工作中出现的
矛盾，帮助解决困难，从而保证护理工作有序、稳定地
发展。
加强培训。要推进中医护理的发展，必须加强护理
队伍建设，注重专业化人才培养，提高中医护理服务的
能力和质量 [1]。①院内培训：对全院西医护校毕业的人
员进行西学中的培训，制订可行的中医护理培训计划，
明确护理人员培训内容、学时、培养目标等，使西医护
理人员用 3年时间系统地接受中医教育。请院内外中医
专家讲授中医基础理论、中医诊断学、中药学及中医护
理等知识，每周统一授课 1～ 2 次，不同内容结束时进
行考试，经合格后发放结业证书。对中医护理技术操作
采取全院统一培训、统一考核，人人过关，加大奖励力
度的方式进行。护理部将每次培训视频发至网上，方便
护理人员随时学习。这样就有效地促进辨证施护的开展
和中医传统护理方法在临床的应用，为临床中医护理的
实施奠定了良好的基础。②进修学习：在基层医院由于
条件限制，护士所接触到的护理新知识、新理念较少，
创新意识不够。选派科室护理骨干到上级中医医院进修
中医特色护理体会
周 瑜
（重庆市九龙坡区第一中医院，重庆 400080）
［中图分类号］R248.9 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814(2013)02-137-02