全 文 ：理变化与复方丹参注射液的治疗作用相对应 。本组
临床观察结果表明 ,局麻加局注复方丹参注射液治
疗与对照组有明显差异 ,但注射剂量 、浓度还有待进
一步研究。
(收稿:1999-12-07 修回:2000-03-21)
(责任编辑 吴 菲)
薯莨治疗应激性溃疡 58例临床报告
吴国正
浙江省江山市人民医院(浙江 324100)
应激性溃疡多继发于严重脑外伤 、多发性骨折 、
创伤失血性休克 、重大手术打击 、烧伤 、应用大量皮
质激素或阿司匹林类药物之后 。我们采用薯莨煎剂
治疗本病 58例 ,取得了良好效果 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男 39例 ,女 19例;年龄 17 ～
78岁 ,平均 41.2岁 。外伤或手术后1周内发生应激
性溃疡者 36例 ,2 ～ 3周内发生者 22例。出血量在
400 ～ 860 ml ,平均约 545 ml。
1.2 诊断方法 严重外伤或大手术后出现大量呕
血 、柏油样便 ,贫血貌 ,实验室检查OB“ +++”以上 ,
血色素下降至 90 g/L以下。6例经胃镜确定溃疡部
位。
1.3 病例分布情况 严重脑外伤 26例 ,多发性骨
折19例 ,创伤失血性休克 9例 ,大手术 4例 。其中
大骨瓣减压 ,硬膜下血肿清除 1例 ,全髋置换 1例 ,
股骨头置换1例 ,双下肢毁损伤截肢 1例。
2 治疗方法
一经确诊 ,立即取薯莨250 g ,加清水 1500 ml浸
泡30 min以文火煎熬至凝胶状 ,约 160 ml ,口服 20
ml ,3次/d。昏迷病人从鼻饲管内注入。上述治疗
为1个疗程 。2 d后重复 1 ～ 2个疗程。
3 治愈标准及结果
治愈标准:呕血停止 ,大便 OB转阴 ,贫血改善 ,
血色素回升至 110 g/L 以上 。结果:1疗程治愈者12
例 ,2疗程治愈者 19例 ,3疗程治愈者 14例 ,总治愈
率78%。另 6例经配合滴注雷尼替丁 ,口服凝血酶
治愈 。2例经外科行胃大部切除术治愈 。5例死亡 。
均与应激性溃疡无关 ,其中 2例死于多功能脏器衰
竭 ,2例死于肺部感染 ,1例死于脂肪栓塞综合征 。
4 讨论
应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性
粘膜糜烂和溃疡。又称 Curling溃疡(继发于烧伤)、
Cushing溃疡(继发于脑外伤)、急性消化性溃疡 、糜
烂性胃炎 、出血性胃炎 ,其发病机理尚未完全明了。
从临床观察 ,多继发于严重脑外伤 、多发性骨折 、创
伤失血性休克 、重大手术打击 、烧伤 、应用大量皮质
激素或阿司匹林类药物之后。突出的症状是:在事
先毫无自觉症状 ,也没有溃疡病史的情况下 ,忽然发
生上消化道大出血或穿孔 ,表现为呕血 、柏油样便 、
贫血貌。发病机理考虑可能为:脑外伤后胃酸分泌
过多 ,导致自身胃粘膜腐蚀;多发性骨折 、失血性休
克或烧伤致有效循环减少 ,引起胃粘膜缺血 ,能量代
谢降低 ,粘膜细胞迅速死亡而发生应激性溃疡;重大
手术打击或药物致胃粘膜屏障损害 ,氢离子逆向弥
散 ,以致胃粘膜发生糜烂 、出血。
对应激性溃疡的治疗方法有输血 、持续胃肠吸
引 、抗酸 、止血 、胃镜下应用药物及外科手术治
疗[ 1～ 3] 。因此病来势凶猛 ,死亡率可高达 30%～
50%[ 4 ,5] 。如何探讨新的治疗方法 ,以提高治愈率
这一问题摆在了人们面前。我们从薯莨治疗产后大
出血中得到启发 ,将其应用于应激性溃疡 ,收到了较
为满意的效果。
薯莨 ,又名血母 、红孩儿 、山羊头 、山猪薯 、茹榔 、
金花果。为薯蓣科植物薯莨 Dioscorca Cirrhosa Lour
的干燥根茎 ,产于长江以南各省 ,含多酚类 、鞣质 、糖
类 、蛋白质 、淀粉 、粘液质等[ 6] 。现代药理学研究证
实:薯莨煎剂有缩短出血时间和凝血时间 、兴奋子
宫 、抑菌等作用[ 7] 。我们体会 ,应用薯莨煎剂治疗应
激性溃疡的作用机理有下列几个方面:(1)薯莨煎剂
呈凝胶状 ,能有效地覆盖胃粘膜出血面及小穿孔点 ,
形成保护性假膜 ,防止胃酸的进一步侵蚀 。(2)进入
体内吸收后 ,可发挥血小板样促凝作用 ,缩短出 、凝
血时间 ,从而达到止血效果 。(3)可能存在兴奋血管
平滑肌的作用 ,促进胃粘膜小血管收缩 ,抑制出血。
(4)在体外 ,血小板聚集 、解聚 、血液凝固和溶解都强
178 中国中西医结合外科杂志 2000年 6月第 6卷第 3期
烈地依赖胃液的 pH值 ,当 pH<6.8时 ,血小板聚集
和血液凝聚开始出现异常 ,至 pH<6.0时 ,血小板解
聚开始发生[ 8] ,薯莨所含鞣质的收敛作用可抑制胃
酸的分泌 ,提高胃液的 pH值 ,以利于溃疡出血的止
血。(5)有人认为幽门杆菌的存在可激发消化道溃
疡性出血[ 9] ,薯莨的抑菌作用可抑制幽门杆菌的侵
袭 ,促进溃疡面的愈合。
本组 58例应激性溃疡患者 ,在应用薯莨煎剂治
疗中 ,未发现明显不良反应 ,仅 4例诉服药后轻度胃
部不适 、腹部胀满 ,未做任何处理而自行缓解 ,证明
此药无毒性 ,不良反应轻微 ,是安全的。至于能否以
其它剂型给药 ,尚未作尝试 。由于以生药煎至凝胶
状一般需 8 ～ 24 h ,故对于危重病人的用药就显得不
及时 ,能否以药业手段制成类似阿胶类剂型 ,便于抢
救用药 ,不失为值得探讨的课题。
参考文献
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华消化杂志 , 1998 ,18(2):67
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lastographic assessment and implication for treatment of gastrointetsinal
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(收稿:1999-03-28 修回:1999-12-12)
(责任编辑 孔 棣)
中药配合肝动脉介入治疗中晚期肝癌
张玉芳1 焦智民1 米巧云1 李佩文2
1.河南省安阳市肿瘤医院(河南 455000)
2.北京中日友好医院
原发性肝癌起病隐匿 ,恶性程度高 ,病程短促 ,
预后极差。我们采用中药配合肝动脉介入的方法 ,
治疗 50例中晚期原发性肝癌 ,取得了较好的疗效 ,
现报道如下。
1 临床资料
所有病例均为 1994年 8月 ～ 1998年 12月在我
院住院病人 , 均经临床和 B 超 、CT 、血清甲胎蛋白
(AFP)、肝癌特异性蛋白(SHCSP)测定等检查 ,符合
肝癌诊断标准。95 例随机分为两组。治疗组 50
例 ,其中男性 32例 ,女性 18例;年龄 30 ～ 59岁;Ⅱ
期29例 , Ⅲ期21例。对照组45例 ,其中男性30例 ,
女性 15例;年龄 29 ～ 60岁;Ⅱ期 26例 , Ⅲ期 19例 。
两组的性别 、年龄 、分期经统计学处理无显著差异
(P>0.05)。
2 治疗方法
对照组:经股动脉穿刺将导管插入肝固有动脉 ,
然后进行超导选择至靶动脉 ,灌注丝裂霉素 16 ～ 20
mg ,5-氟尿嘧啶 1.0 g ,顺铂 80 ～ 100 mg 或阿霉素 50
～ 60 mg 。最后用碘化油 10 ～ 20 ml栓塞病灶 。每 1
～ 2个月治疗 1次 ,2 ～ 3次为 1疗程 。
治疗组:除采用上述肝动脉介入治疗外 ,配服中
药疏肝理气 、健脾和胃 、滋补肝肾 、软坚散结 。其主
要成分为:醋柴胡 15 g 大生地 20 g 黄芪20 g 赤
白芍各 10 g 青陈皮各 10 g 白术 15 g 川朴 10 g
女贞子 10 g 枸杞子 20 g 鸡内金 15 g 焦三仙各
20 g 川楝子 10 g 郁金 10 g 等。随证加减:恶心
呕吐较甚者加旋覆花 10 g ,代赭石 15 g ,竹茹 9 g;肝
区疼痛明显者加元胡 15 g ,乌药10 g;发热者加旱莲
草 10 g ,地骨皮 10 g ,菊花 10 g;汗多者加浮小麦 60
g ,五味子10 g;伴有黄疸者加茵陈 30 g ,金钱草30 g ,
栀子 10 g;腹大如鼓 ,胀甚难忍者加大腹皮 30 g ,茯
苓 15 g ,泽泻 15 g 。1剂/d ,水煎服 。2 ～ 3个月为 1
疗程。
3 疗效评定标准
PR:肿瘤缩小 50%以上。时间不少于 4周。单
个病变:肿瘤面积(指肿瘤两个最大垂径的乘积)缩小
≥50%。多个病变:多个肿块两个最大垂径乘积之和
179中国中西医结合外科杂志 2000年 6月第 6卷第 3期