全 文 :中国乡村医生杂志
泻 , 或久泻不愈 , 小腹冷感 , 或腰膝酸软 , 畏寒肢
冷 。 舌淡嫩 , 苔白 , 脉沉细或沉迟无力 。 治宜温肾
健脾 , 益气固肠 。 方用四神丸治之。 常用的验方为
“ 温肾固肠汤 ” , 药用 : 制附子 15 9 (先煎 ) , 补骨脂
20 9
, 干姜 5 9 , 炒白术 209 , 肉豆落 1飞 (垠 ) , 五味
子 109 , 熟地 159 , 山药 25 9 , 党参 1 59 , 山英肉 59 ,
丹参 10 9 , 炙甘草 590
溃疡性结肠炎于脏腑标本推究 , 则标 ( 胃肠 )
多实多热 , 本 (脾肾 ) 多虚多寒 , 临床最多虚实互
见 , 寒热错杂之候。 分而言之 , 各有所征 , 合而求
之 , 不可混淆。 因此 , 治疗时不可偏执一端 。 如湿
热 、 食积留滞肠 胃 , 纵有虚象 , 亦不宜滥投滋补 ,
当遵循 “ 腑以通为补 ” 的古训 , 首重清化 , 务求腑
气调畅 , 而后方行补涩 , 庶无留邪之弊。 清化湿热
痊毒 , 作者最喜用生地榆 、 酒大黄二药 。 生地榆
“ 人足厥阴 、 少阴 、 手足阳明经 ” ( 《本草经疏 ) ,
凉血止血 , 清热解毒 , “止血痢蚀脓” ( 《药性论》 ) 。
认为地榆专业大肠 , 清热解毒 、 收敛攻察之力颇
佳 , 且清降不虑其过泄 , 收涩亦不虑其过涩 , 施于
脓血夹杂之泄泻 、 血痢 、 脏毒等病 , 收效最捷 , 用
量多应在 25 一 309 之间。 酒大黄擅走肠中 , 能破积
散滞泻热攻毒 , 笔者言其乃推陈致新 , 去陈垢而安
五脏之神品 , 热毒积 聚肠中 , 秽浊 留滞 , 用之最
宜。 用酒制者 , 有升清化窟之功 , 而缓其苦寒 、 峻
下疾走之力 。
泄泻不止 , 在复方图治中 , 每参以涩肠固脱之
药 。 在诸多收涩药中 , 最常用赤石脂 、 诃子 2 味 。
赤石脂人脾 、 胃 、 大肠经 , 《本草纲 目》 言其 “ 补
心血 , 生肌肉 , 厚肠胃 , 除水湿 ” , 用其涩肠止血 、
收湿生肌之能 , 以治久泻 、 久痢 、 便血 、 溃疡不敛
极效 。 诃子苦配涩温 , 周师经验 , 诃子乃涩肠固脱
圣药 , 有收涩之功 , 无恋邪之弊。 无论何种泄下 ,
均喜辨证加用诃子 , 并根据正虚的程度 、 脱泄的轻
重 , 而灵活增损诃子用量 。
若病久不愈 , 气病及血 , 必致久病人络夹疲为
患 , 每兼腹痛有定处 、 便下黑滞秽物等症状。 且窟
滞不散 , 则病实难愈 , 论治之时当于治疗方药中辨
证加入桃仁 、 红花 、 丹参等活血化窟 、 推陈致新药
物 , 则气血活通 , 窟滞得散 , 邪去正 复 , 顽疾可
愈 。
若病情严重 , 或欲求速效者 , 亦应用中药保留
灌肠疗法 , 除遵照辨证的原则选用药物外 , 还灵活
配用锡类散 、 云南白药 、 三黄粉 、 血竭粉等祛疲生
新 、 敛疮生肌之品 , 更可就近驱邪 , 以收事半功倍
之效 。
惹苗附子败酱散治疗克隆氏病
赵金铎 ( 1916 一 1卯 l )
原中国中医研究院主任医师 , 临床家
①应谨守病机 , 辨证准确 : 本病总的病机是湿
热蕴结大肠 , 气血奎滞 , 这是属邪实的一面 。 但
是 , 大肠主传导有赖于脾胃的健运 , 大肠有病必延
及中焦 。 少腹属肝 , 肝病必传之于脾 , 加之患者久
病必虚多郁 , 往往易于形成肝脾不和 , 升降失司 ,
寒热不调 , 正虚邪实的局面 。 这就必须加以全面地
分析 , 准确地辨证 。
②证变法亦应变 , 论治要周密 : 本病的病机多
属湿热蕴结下焦 , 气血奎滞 , 正气虚衰。 在施治时
除紧紧抓住这个病机外 , 还要具体分析正邪力量的
对比 , 或以祛邪为主 , 补虚为辅 , 或 以补虚为主 ,
兼以祛邪 , 或补消并用 , 做到证变法亦变 。 然药既
中的又要有方有守 , 不要轻率改变 , 而犯庸人自扰
之弊。
③要扶助胃气 , 饮食有节 : 胃为水谷之海 , 胃
气一虚 , 则五脏六腑化源匾乏 。 本病属胃肠病变 ,
扶助胃气是自始至终应重视的关键环节 , 务必做到
饮食有节 , 这是提高临床疗效的必备条件 , 否则会
前功尽弃 。
例 : 患者 , 女 , 19 岁 , 未婚 , 学生 。 19 82 年 6
月 28 日住院。 患者右少腹间歇性疼痛 , 痛剧时局
部有物隆起 , 掣及胁腰 , 伴发热 (鸦9℃ ) , 痛时即
便 , 便后痛减 。 腹泻 日 3 一 4 次 , 夹脓血粘液 , 胃
院胀满欲呕 , 喜温喜按 , 不思饮食 , 头昏心悸 , 自
汗气短 , 肢倦乏力 , 日渐消瘦 , 病已 5 年余 。 有反
复不愈的 “ 口疮 ” , 病史 10 年余 。 患者于 197 8 年 4
月在某医院经剖腹探查 , 取病理组织活检 , 确诊为
“ 克隆氏病 ” , 行外科手术后 , 症状缓解。 19 80 年
10 月 1 日复发 。 or 月 25 日在该医院做钡剂灌肠示 :
右半结肠切除术后残留之结肠 、 回肠及回肠末端充
盈缺损 。 or 月 28 日做全消化道造影示 : 盲肠卵石
样充盈缺损及右半结肠短缩 , 考虑为克隆氏病复
发 。 1982 年初上症又复发 , 该医院建议再行手术治
疗 , 患者因体质极差而未同意 , 遂来我院要求服中
药治疗 。
2X X ) (年 第 4期
诊见赢瘦枯稿 , 大肉陷下 (体重 34 吨 ) , 面黄
无泽 , 语音低微 , 屈膝抱腹 , 行动艰难 , 一派极度
衰弱 、 痛苦难言之象 。 舌质淡 , 苔白腻 , 前半部剥
脱 , 脉弦细数无力。 初辨为脏腑湿热 , 升降失调 ,
中气不足 。 先予温中补虚 , 调和升降 , 缓急理气止
痛之法 , 方宗黄蔑建中汤合半夏泻心汤加减 。 处
方 : 半夏 9 9 , 干姜 6 9 , 人参 69 (另对 ) , 炙甘草
1呢 , 赤白芍 99 , 川黄连 4 . 5 9 , 炙黄蔑 巧 g , 元胡粉
39 (冲 ) , 当归 99 , 川谏子 9 9 , 木香 39 (后下 ) 。
药进 6 剂 , 欲思饮食 , 疼痛间断时间延长 , 仍
感右少腹胀痛 , 夜间较著 , 且胀甚于痛 , 掣及胁
腰 , 干呕无物 , 大便泻而不畅 。 左关脉弦细数 , 右
关脉柔软而弱 。 证属肝强脾弱 , 改用扶土抑木法 ,
痛泻要方加减 。 处方 : 当归 1 2 9 , 川徕子 9 9 , 元胡
69
, 木香 3 9 (后下 ) , 陈皮 69 , 白芍 12 9 , 防风 39 ,
马尾连 69 , 获荃 1 59 , 党参 1 2 9 , 黄柏 6 9 。
药进 6 剂 , 右少腹胀痛减轻 , 大便次数减少 ,
精神渐佳 , 纳食增进 , 夜能安寐 。 但每于就餐前后
右少腹拘急胀痛 , 局部灼热并觉有物骤起 , 按之濡
软 , 重压痛甚 , 脉弦细数 此乃湿热蕴结 , 气滞血
痊。 遂拟化湿清热 , 兼行痊滞 , 辅以扶正理气止
痛。 用 《金匾要略》 惹该附子败酱散加味 。 处方 :
制附子 6 9 (先煎 ) , 生惹米 3呢 , 败酱草 15 9 , 党参
12 9
, 炒白术 9 9 , 川谏子 6 9 , 元胡 6 9 , 丹皮 9 9 , 赤
芍 9 9 , 白芍 99 , 砂仁 5 9 , 生甘草 6 9。
药进 6 剂 (配合中心静脉高营养疗法 ) , 腹痛
大减 , 纳食增加 , 精神转佳 , 渐能 自理生活 , 惟大
便日行 2 次 , 伴有少许粘液 。 守方调治 3 个月余 ,
诸症基本消失 (出院时体重增至 4O掩 ) 。 后因夏季
痢疾而诱发 , 仍用上法调治而安 , 至今未见复发 。
患者痛在少腹 , 胀及腰胁 , 呕而无物 , 泻而不
畅 , 显系上下阴阳逆乱 , 左右升降错行 , 有形之滞
不去 , 无形之气塞滞肠道 , 是以诸症蜂起 。 又因幼
时久患 “ 口疮 ” , 素体心脾积热 , 下移肠道 , 湿热
蕴结 , 气血失和 。 加之病程迁延 日久 , 脾土虚衰 ,
肝木以乘 , 从而致正虚邪实 , 寒热错杂之证 。 治疗
需把握邪正 , 权衡标本 , 分清缓急 。 先用黄蔑建中
汤合半夏泻心汤扶助正气 , 温中补虚 , 降阳和阴 ,
平调寒热 。 如尤在径云 : 中者 , 四运之轴而阴阳之
机也 。 求中气之立者 , 必以建中也 。 药后中气已有
回复之机 , 但肝脾尚未调和 。 《医方考》 云 , “ 泻贵
之脾 , 痛责之肝 , 肝责之实 , 脾责之虚 , 脾虚肝
实 , 故令痛泻 ” 。 故以扶土抑木法 , 方用痛泻要方
以补中寓疏 , 泻肝补脾 , 调和气机 , 兼清湿热 。 药
后肝木条畅 , 脾土健运 , 然湿热蕴结 , 气血塞滞之
主要矛盾未得以解决 , 遂用 《金匾》 之慧该附子败
酱散加味投治 , 以奏清热利湿 , 理气活血排脓之
功 。 由于药证相符 , 诸症平息。 后因痢疾诱发 , 又
如法调治而安 。
加减桃花汤治疗
慢性非特异性结肠炎
冉雪峰 《1 87 ~ 1962 ) 著名中医学家
惹茵仁 , 平养力较厚 。 惹该仁伍瓜瓣 , 乃宗千
金苇茎方义 , 排脓生肌 , 消肠部已消未消之奎肿 。
慢性非特异性溃疡性结肠炎 , 病变在远端结肠 , 以
溃疡为主 , 主要症状是腹痛 、 腹泻及粪便中含有大
量脓血和粘液 。 病情迁延 , 日久不愈者 , 用加减桃
花汤推陈致新 , 排脓生肌 , 一般情况 , 治疗半个月
至 3个月 , 可获痊愈 。 试之临床 , 效如俘鼓。
加减桃 花汤方 : 赤 石脂 60 9 , 干姜 3 9 (炮半
黑 ) , 惹茵仁 3鲍 , 瓜瓣 12 9。 上 4 味 , 赤石脂 2 / 3
锉 , 1乃 筛末 , 以水 5 杯 , 煮整块石脂 、 干姜 、 瓜
瓣和惹该仁令熟 , 取 1杯半 , 去滓 , 纳石脂末 , 日
2 服 , 夜 1服 。
例 : 患者 , 女 , 27 岁 , 工人 。
患慢性非特异性溃疡性结肠炎 3 年 , 大便下脓
血 , 日 7 一 or 次 , 便时里急后重 , 腹痛不爽 。 曾在
北京某医院做乙状结肠镜检查 , 结肠部充血水肿 ,
有出血点和溃疡灶 , 选用多种抗生素 、 磺胺类药物
无效 。 患者年龄虽轻 , 面色苍白 , 形体消瘦 , 四肢
不温 , 舌质淡 , 苔薄黄腻 , 脉沉滑 。 方用 : 赤石脂
30 9 (锉 , 2/ 3 人煎 , 13/ 分 2 次冲服 ) , 干姜 69 , 生
该仁 3崛 , 冬瓜子 99 。 服本方 5 剂 , 脓血便锐减 ,
大便次数也减少 , 日 2 一 3 次 , 腹痛 、 里急后重也
随之减轻 。 原方再进 5 剂 , 脓血便消失 , 大便色量
正常 , 成形 , 日 2 次 。 继以四君子汤调理 。