全 文 ：上海中医药杂志 2创) 8年第 4 2卷第 1 2期 SH . J .T CM D e e . , 20 8 ; V o l 4 2 N o . 12
森黄连翘赤小豆汤加味治疗慢性肾炎的临床观察
强 胜 `“ 冯春俭 “ 周春祥 ’
1
. 南京中医药大学 (江苏 南京 2 10 04 6)
2
. 江苏省张家港市中医医院 (江苏 张家港 21 56 0 )
【摘 要】 目的 观察麻黄连翘赤小豆汤加味治疗慢性肾炎的临床疗效 。 方 挂 将 91 例慢性肾炎思者随机分为 2 组 ,
治疗组 51 例采用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗 , 对照组 40 例服用黄葵胶囊治疗 ,疗程 3 个月 。 祛果 治疗组临床总疗效显著
优于对照组伊 < .0 01 ) ;治疗组 24 h 尿蛋白定量 、血浆白蛋白、 免疫球蛋白 Ig G 、 I g A 、补体 C 3改善优于对照组 (尸 < 0 .0 5 , 尸 < 0 .0 1) 。
给伦 麻黄连翘赤小豆汤加味能够显著改善慢性肾炎患者的临床症状 , 减少尿蛋白 , 提高血浆白蛋白和体液免疫 。
【关键词】 慢性肾炎 ; 麻黄连翘赤小豆汤 ; 临床观察 : 中医药疗法
I中图分类号 ] R2 56 . 6 : R69 2 . 3 1 [文献标识码 1 A l文章编号 1 1X() 7一 1334 ( 2X() 8 ) 12一 00 3 1一0 2
C il in e a l O b s e r v a t i o n o f “ M a h u a n g L i a n q ia o C hi x ia o d o u D e e o c it o n
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T r e a it n g C h r o in e N e Ph r i t is
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e n g ,二 F E N G C h u n一i a n , z H O U C h u n 一 x i a n g `
1
.
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n g U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n al C h i n e s e M e d i e i n e
2
.
TC M H o s Pi ta l o f Zh a n自i a g a n g C i t y , J i a n g s u
A bs t r a ct :
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v e 肠 o b s e vr e th e e lin i e习 e fe e t s o f “ M a h u a n g L ian q i a o Ch i x iao d o u D e e o e t i o n ” i n th e t er a tme n t o f c l l r o n i e n e ph ir t i s .
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慢性肾炎是一组起病隐匿 、 病程迁延 、 伴有不同程度蛋
白尿 、 血尿 、 高血压的进行性肾功能减退的肾小球疾病 。 本
病是临床常见病 、 多发病 , 可由多种病因引发 , 随着病情的
进行性发展 , 终将进入肾功能不全期 。 目前尚无十分理想的
治疗方法 , 笔者采用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗慢性肾炎
51 例 ,并设黄葵胶囊组 40 例为对照 , 取得较满意的临床疗
效 ,现报道如下 。
1 资料与方法
1
.
1 一般资料 91 例慢性肾炎病例均为 2 006 年 9 月至
20 0 8 年 3 月住院及门诊患者 , 随机分为 2 组 。 治疗组 51
例 ,其中男性 32 例 , 女性 19 例 ; 年龄 (36 80 土 12 .5 3) 岁 ;病程
(1
.
80 土.0 70) 年 。 对照组 4 0 例 , 其中男性 27 例 ,女性 13 例 ;
年龄 ( 36 . 9 0 士 12 . 52 ) 岁 ; 病程 ( 1 . 70 士0 . 5 0 )岁 。 2 组在性别 、 年
龄 、 病程等方面差异无统计学意义 (P > .0 05 ) ,具有可比性 。
〔作者简介」强胜 ( 19 7 2一 ) , 男 ,江苏苏州人 , 博士生 , 主治医师 , 主
要从事伤寒学免疫机制方面研究 。
1
.
2 诊断标准 参照 19 85 年中华肾脏病学会第 2 届全国
学术会议修订的诊断标准 ! ’ 〕: 起病缓慢 , 病情迁延 , 时轻时
重 , ’肾功能逐渐减退 ,后期可出现贫血 、 电解质紊乱 、 血尿素
氮 、血肌配升高等情况 ; 有不同程度的蛋白尿 、 血尿 、 水肿及
高血压等表现 ; 病情中可因呼吸道感染等原因诱发急性发
作 ,出现类似急性肾炎的表现 , 也有部分病例可有自动缓解
期 。
1
.
3 纳 入及排 除标准 纳入标准 : 符合上述诊断标准 ;
24 h 尿蛋白定量 3< .5 9 ;③血肌配 l< 3 3.0 卜m 0 F L , 内生肌配清
除率正常 。 排除标准 : 非原发性肾小球肾炎 ,经检查为继发
于其他系统性疾病者 ; 近 6 个月内使用过激素及免疫抑制
剂者 ; 妊娠或哺乳期妇女 ; 合并有心血管 、 肝脏或造血系统
等严重疾病者 。
1
.
4 治疗方 法 治疗组 : 内服麻黄连翘赤小豆汤加味 。 药
物 : 麻黄 5 9 , 连翘 巧 g ,桑白皮 10 9 , 生姜 5 9 , 赤小豆 20 9,
杏仁 10 9, 益母草 巧 g , 丹参 10 9 , 大枣 4 枚 。 每日 l 剂 ,水
煎至 s o inl ,每日分 2 次温服 。 对照组 : 口服黄葵胶囊 ,每次
5 粒 , 每日 3 次 。 两组均以 3 个月为 l 个疗程 。 伴高血压 、 感
DOI : 10. 16305 /j . 1007 -1334. 2008. 12. 011
上海中医药杂志 20() 8 年第 4 2卷第 1 2期 S H . J . T C M De e . , 20() 8 : V o l . 4 2 N o . 1 2
染 、 代谢性酸中毒 、 电解质紊乱者 , 采用相应降血压 、 抗感
染 、 纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱等西药对症处理 。
1
.
5 疗效判定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》 2[]
中的有关标准进行疗效判定 。 临床控制 : 临床症状 、 体征消
失或基本消失 , 尿蛋白转阴或 2 4 h 尿蛋白定量正常 ,尿红
细胞数正常 。 显效 : 临床症状 、 体征明显改善 , 尿蛋白减少
“ + + ”或 2 4 h 尿蛋白定量减少 〕 4 0% ;尿红细胞数减少 〕 3/
HP 或减少“ + + ”或尿沉渣计数减少 ) 4 0% 。 有效 : 临床症状 、
体征好转 ,尿蛋白减少“ + ”或 24 h尿蛋白定量减少 < 4 0% 。无
效 : 临床症状 、 体征及上述指标无改善甚或加重 。
1
.
6 统计 学方法 计量资料以庭 s 表示 ,采用 t 检验 ; 等级
资料用 凡 id t检验 ; 计数资料用 x , 检验 。
2 结果
2
.
1 临床疗效 比较 治疗组的临床疗效显著优于对照组
( P < 0
.
0 1 ) (表 l ) 。
表 1 2 组临床疗效比较 [例 (% ) ]
组别 n 临床控制 显效 有效 无效 总有效
治疗组 5 1 1 8 ( 35 3 0 ) 15 ( 2 9 . 4 1) 15 ( 29 . 4 1) 3 ( 5 . 8 8 ) 4 8 (9 4 . 12 )
对照组 4() 7 ( 17 j o ) 7 ( 17 j o) 14 ( 35 . X() ) 12 ( 30 .X() ) 2 8 ( 7 0 .朋 )
.2 2 24 h 尿蛋 白定量比较 治疗后 , 治疗组和对照组 24 h
尿蛋白定量有显著下降 (P < 0 .0 5 , p < 0 .0 1 ) , 且治疗组下降
优于对照组印 < 0 . 0 1) (表 2 ) 。
表 2 2 组治疗前后 2 4 h 尿蛋白定量比较 (班 s , g )
表 4 血 生化指标 变化 比较` 士 s )
组别 BU N (n l l ll O I . L , )
治疗组
(
n 二 5 1)
对照组
(
n 二
4() )
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A lb ( g
.
-L
,
)
3 5名0士 3 . 2 4
3 8
.
5 5士 3 6 1’ △
3 6
.
0 3土3 . 4 0
3 7
.
0 1土 3 . 3 4
S e r (卜mo l
.
L
一 `
)
97
.
5 5士 9 . 80
9 8
.
13士 10 . 0 9
9 7
.
3 9士9 . 80
9 8
.
0 3士 9 . 7 4
5 2 7士 1 . 8 7
5 3 9士 1 . 9 3
5
.
2 4士 1 . 7 8
5
.
3 4士 1
.
8 6
组别 治疗前
2
.
2 6土0
.
5 0
2
一
2 3士 0 . 5 1
治疗后
治疗组
对照组
0
.
9()
士 1 . 1 1帕△△
1
.
4 3士 0 . 8 1`
注 : 与本组治疗前比较 , * P < .0 05 , * 尸 < .0 01 ;与对照组治疗后比较 , △ P
< 。 . 05 , △ △尸 < .0 0 1 。 下同 。
.2 3 体液免疫指标 比较 治疗后 , 治疗组外周血免疫球蛋
白 I舀 、 IgA 及补体 C 3 有显著改善 (P < .0 01 , 尸 < .0 05 ) ,对照
组 IgG 及补体 C , 有改善 (P < .0 05 ) ; 治疗组外周血免疫球蛋
白坛G 、 IgA 及补体 C。 的改善优于对照组 (P < 0 .0 5 , p <
0
.
0 1) (表 3 ) 。
表 3 体液免疫指标变化比较 ` 幻 , g · L 一` )
组别 I薛 I幼 Ig M C 3
治疗组 治疗前 7 · 0 3* 2 · 5 9 1 . 6 5士 0 . 4 3 0 . 5 5 , 0 . 3 3 0 .7 2印 2 7
( n = 5 1) 治疗后 10 . 1 5土 2 . 7 1一△△ 1 .叫印 . 5 1· “ 0 . 90士0 3 7 0 9 9士 0 2 6 ’ △
对照组 治疗前 7 · 0 6士 2 · 6 2 1 6 6* 0 . 4 3 0 . 5 9土 0 . 34 0 .7 2土 0 . 3 0
(n = 40 ) 治疗后 9 .0 4 士 2 . 5 9· 1 . 6 7印 .科 0 .如劲 . 3 5 0 .5 1士 0 2 5 ’
.2 4 血 生化指标变化 比较 治疗后 , 治疗组血浆白蛋白含
量显著升高 (P < .0 01 ) ,而对照组升高不显著 (P > .0 0 5) , 治
疗组较对照组有显著统计学意义 (P < .0 01 ) ; 2 组治疗前后
血肌配 、 血尿素氮无统计学差异 (P > .0 05 )( 表 4) 。
3 讨论
慢性肾炎属中医学“ 水肿 ” 、 “ 虚劳 ”范畴 ,其病因病机多
为正虚邪实 , 虚实夹杂 。 正虚多为脾肾气阴亏虚 ,邪实则以
湿热 、 外感常见 。 《伤寒论》 曰 : “ 伤寒癖热在里 , 身必发黄 , 麻
黄连翘赤小豆汤主之 。 ”原方是治疗阳黄兼有表证 , 近代名
医冉雪峰曾评此方甘凉清润 、 和中安中 , 较越婶汤更为驯
柔 ,适用于湿热郁遏 、表卫之证的肾炎 3[] 。 方中麻黄宣肺利
水消肿 ; 杏仁降肺气 ;连翘清热解毒 , 与桑白皮合用泻肺行
水 ; 生姜既能助麻黄宣散水气 , 又可助杏仁降肺逆 ; 大枣安
中和中 ; 赤小豆利水 ,又有消蛋白之功 , 两药合用可使脾肾
功能渐复 。 本方外能解表散热 , 内能清热利湿解毒 ,开鬼门 、
洁净府兼而有之 ; 再加益母草利水不伤正 , 合丹参活血化
癖 , 增加肾血流量 , 增强肾小球滤过率 ,使肿胀易于速去 。 全
方共奏宣肺利水 、 益气活血之功效 。
现代医学研究证实 ,麻黄中含有伪麻黄碱 , 伪麻黄碱有
显著利尿作用 ; 赤小豆含有一定皂草普物质 , 具有通便 、 利
尿和消肿之功 ; 连翘具有抗菌作用 ,且含有芸香昔 ,具有保
持毛细血管正常抵抗力 , 降低毛细血管的脆性和通透性的
作用 ;丹参是氧 自由基的强力清除剂 ,还有降血脂 、 降压 、 强
心 、 抗炎抑菌作用 4[] , 能加速清除氧 自由基和阻止氧 自由基
对细胞膜的不饱和脂肪酸的连锁反应 , 保护细胞膜结构的
完整性 5[] ;益母草则具有改善肾脏微循环 , 扩张肾血管 , 增加
肾血流量与肾小球滤过率 , 影响肾小管重吸收率而利尿消
肿 , 并有抑制血小板聚集 , 增强纤维蛋白溶解活性作用 〔6 〕。
慢性肾炎患者血清免疫球蛋白 Ig G 、 sIA 及补体 c , 低于
正常川 , 经治疗后能提高 Ig G 、 I必 及补体 C , 的水平 ,说明麻
黄连翘赤小豆汤加味对慢性肾炎患者的体液免疫功能有明
显的调节作用 ,从而达到治疗慢性肾炎的作用 。 本研究结果
显示 , 在西医常规治疗的基础上配合麻黄连翘赤小豆汤加
味 , 不仅能够显著改善慢性肾炎患者的临床症状与体征 ,减
少尿蛋白 ,提高血浆白蛋白 , 同时能够提高体液免疫功能 ,
为临床治疗慢性肾炎提供了现代理论依据 。
,1
0
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参考文献 :
【1」第二届全国肾脏病学会议修订 .肾小球疾病临床分型的意见田 .中华肾
脏病杂志 , 19 8 5 , l ( 4 ) : 12 .
巨」中药新药临床研究指导原则M[ 〕.北京 :中国医药科技出版社 , 2 0 :2
巧 6 .
3[ 」冉雪峰 .中国名医 良方加〕.台北 :泉源出版社 , 197 :8 4% .
4[] 刘锡钧 .实用药物指南 〔M」
.北京 :人民军医出版社 , 2 0以 ): 69 .
5[ 〕谭静 , 张海涛 .复方丹参注射液研究动态田 .新疆中医药 , 19 9 , 17 (l ) : 57 .
6[ 」胡多培 .慢性肾小球疾病患者高凝状态的临床研究田 .中华肾脏病杂
志 , 19 9 0 , 6 ( 6 ) : 3 5 7 .
7[ 」周小梅 .慢性肾炎中医本虚标实证候与免疫学的关系探讨印 .北京中
医 , 19 9 9 , 18 ( 2 ) : 5 5 .
编辑 : 肖元春
收稿 日期 : 20 08一 09一2 3