全 文 ：浙江中西医结合杂志2013年第23卷第11期 ZhejiangJITCWM（Vol.23No.112013）
浆中大分子蛋白、白蛋白等从滤过膜漏出，导致低蛋
白血症。低蛋白血症又导致抗凝物质流失，刺激肝脏
代偿性合成凝血因子，促使血小板黏附及聚集。同
时，肾病综合征患者出现高脂血症进一步使血黏滞
度增加，血液流动减慢，肾血流量减少。上述因素共
同作用使得患者血液呈高凝状态导致静脉血栓形成
风险增加。
丹红注射液是从中药丹参、红花中提取有效成
分制成的复方药剂[2]，具有扩张血管、改善微循环、降
低毛细血管通透性、抑制血小板聚集和血栓形成、抑
制胶原纤维产生和促进纤维蛋白降解作用，能提高
纤维蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成。红花黄色
素、红花素同样具有扩张血管、降低血液黏度、抑制
血小板聚集、改善纤维蛋白自溶酶活性[3]。李海剑等[4]
观察丹红注射液在改善肾病综合征患者肾血流动力
学及血液黏稠状态方面均发挥着积极的作用,对于改
善肾脏血液循环效果明显。低分子肝素由普通肝素
衍生而来，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险
性小等优点。近年研究发现[5-6]，低分子肝素抗凝血因
子 Xa活性强，具有直接缓解肾病综合征患者血液高
凝状态的作用；且低分子肝素本身带有大量负电荷，
可以补充肾小球基底膜的负电荷，修复肾小球基底
膜电荷屏障，减少尿蛋白；此外，低分子肝素可以抑
制肾小球系膜细胞增生，延缓肾小球增殖硬化，具有
减少尿蛋白，改善肌酐清除率等多重肾脏保护作用；
低分子肝素还可以促进脂蛋白的释放，保护其活性，
降低血脂。
本观察发现，两组治疗后血脂比较无统计学差
异，而治疗组 24hUTP、ALB、D-二聚体和 FIB改善优
于对照组，说明治疗组患者血液黏滞、降低血浆纤溶
蛋白原及 D-二聚体改善作用与血脂改善无关。本组
结果显示，丹红注射液联合低分子肝素钠治疗原发
性肾病综合征，通过降低血浆纤溶蛋白原及 D-二聚
体含量，改善患者血液黏滞度，提高临床疗效。
参 考 文 献
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收稿日期：2013-03-26
急性肾小球肾炎（acute glomerular nephritis，AGN）
简称急性肾炎，常于链球菌感染后起病，故又称为急
性链球菌感染后肾炎，以急性发作的血尿、蛋白尿、
水肿、高血压伴（或不伴）短暂氮质血症为临床特征，
多见于儿童及青少年 [1]。根据其主要临床表现，属中
医“水肿”范畴，部分属“尿血”范畴。笔者应用麻黄连
翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎 82例，取得较
好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年 1月—2012年 3月我院诊
治急性肾小球肾炎患者 82例，根据患者住院号尾数
单双号原则分为观察组 41例，男 28例，女 13例，年
龄 6～47 岁，平均（21.5±2.1）岁；病程 3～33 天，平均
（11.6±2.7）天；有上呼吸道感染史 33例，过敏性皮炎
5例，脓疱疮感染 3例，牙龈炎 2例。对照组 41例，男
26例，女 15例，年龄 8～46岁，平均（22.3±1.7）岁；病
程 3～32 天，平均（11.8±2.5）天；有上呼吸道感染史
麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察
何俊明 徐 闪 浙江省金华市中医医院 金华 321000
关键词 急性肾小球肾炎 麻黄连翘赤小豆汤
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浙江中西医结合杂志2013年第23卷第11期 ZhejiangJITCWM（Vol.23No.112013）
29例，过敏性皮炎 5例，脓疱疮感染 3例，牙龈炎 2
例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统
计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原
则》[2]及《中医病证诊断疗效标准》中急性肾小球肾炎
诊断标准[3]。临床主要表现为水肿、少尿、高血压，实
验室检查提示血尿、蛋白尿、抗链球菌溶血素“O”增
高、补体下降、血沉增快。排除各类继发性肾小球肾
炎，近半年内使用过及正在使用激素及免疫抑制剂
者，以及合并有血液系统疾病、自身免疫性疾病及心
脏、肝脏等脏器衰竭者。
2 治疗方法
对照组常规卧床休息，应用青霉素抗感染治疗
（青霉素过敏者改用红霉素），同时予控制血压、利尿
消肿等对症处理。观察组在此基础上加服麻黄连翘
赤小豆汤加减：麻黄 4~10g，连翘 10~15g，赤小豆 10~
25g，苦杏仁 6~10g，桑白皮 9~12g，生姜 3~6g，益母草
9~15g，大枣 6枚。严重感染加蒲公英、金银花各 10g；
高血压加杜仲、天麻各 10g；明显蛋白尿加萆薢 10g；
明显浮肿加车前子、茯苓各 10g；明显血尿加白茅根、
大小蓟各 10g；1天 1剂，水煎 2次，早晚分服，14天
为 1个疗程，共治疗 2～3个疗程。
观察指标：观察临床疗效及主要临床症状改善
时间，比较治疗前后 24h尿蛋白定量及血压的变化。
统计学方法：使用 SPSS13.0统计软件，计量资料
采用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料
采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[3] 痊愈：治疗 1个月后临床症状消失，
连续 3次尿常规检查均正常，肾功能正常，随访半年
以上未复发；显效：治疗 3个月后临床症状消失，尿
常规检查偶见少量蛋白（±或+）或红细胞，肾功能正
常，随访半年以上未复发；有效：治疗 3个月后临床
症状基本消失，但尿常规检查仍存在异常；无效：治
疗 3个月后临床症状无明显改善甚至加重，尿常规
检查无改变。
3.2 临床疗效 对照组 41例中痊愈 24例，显效 7
例，有效 4例，无效 6例，痊愈率 58.54%，总有效率
85.37%。观察组 41例中痊愈 33例，显效 4例，有效
2例，无效 2例，痊愈率 80.49%，总有效率 97.56%，
观察组痊愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜
0.05）。
3.3 两组主要临床症状、体征改善时间比较 治疗
后，观察组水肿、少尿、高血压等临床症状、体征改善
时间方面显著优于对照组（P＜0.05），见表 1。
3.4 两组治疗前后 24h蛋白尿及血压变化情况 两
组治疗后 24h蛋白定量，收缩压及舒张压均较治疗
前有明显降低。治疗后观察组上述指标改善明显优
于对照组（P＜0.05），见表 2。
4 讨 论
急性肾小球肾炎多因 A组 β溶血性链球菌感染
后起病，也可因其他细菌、病毒和原虫感染后起病，
病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。该病具
有自限性，但重者仍有可能出现急性肾损伤、心力衰
竭等并发症。西医治疗以休息和对症治疗为主，主要
措施包括抗感染，预防和治疗水、钠潴留，维持电解
质平衡，预防并治疗急性肾损伤、心力衰竭等合并
症。
该病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，多由感受外
邪引起，首先应辨外邪之性质，次辨寒热、实虚，再辨
病变部位，在肺、脾、肾三脏，与心、肝两脏及三焦、膀
胱有相关性。治疗上主要以扶正与祛邪两大方面，扶
正则以益气养阴、健脾益肾收功，祛邪以疏风解表、
宣肺利水、活血化瘀、清热解毒、凉血止血等为法[4]。
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，具有解表、散寒、
利湿的功效，而急性肾小球肾炎辨证多以湿热为主，
因此，笔者临床工作中在西医常规治疗基础上采用
麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，方中麻黄具有宣肺、利
水、消肿作用，连翘可清热解毒，与桑白皮合用具有
泻肺行水之功；杏仁可降肺气，生姜既可助麻黄宣散
水气，又能帮杏仁降肺逆；大枣可起到安中和中的作
用，而赤小豆不仅利水又可消除尿蛋白[5-6]。该方用于
治疗急性肾小球肾炎利水而不伤正，可利尿、消肿，
改善水钠潴留，主要适用于辨证为阳水者，若病邪进
一步深入而转为阴水者则不宜应用[7]。本研究结果表
组 别
对照组
观察组
表 1 两组主要临床症状体征改善时间比较（x±s）
注：与对照组比较，△P＜0.05
天
改善时间
8.2±3.1
6.3±2.4△
n/例
32
31
改善时间
4.8±1.8
3.1±1.3△
n/例
19
22
改善时间
3.2±1.4
2.2±1.1△
n/例
21
19
高血压水肿 少尿
组 别
对照组
观察组
表 2 两组治疗前后 24h蛋白尿及血压比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05
n/例
41
41
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
24h尿蛋白/g
4.1±2.3
1.6±0.7*
4.2±2.5
1.0±0.5*△
收缩压/mmHg
154.3±13.2
153.8±14.1
144.5±12.1
138.6±11.3*△
舒张压/mmHg
89.7±6.8
85.8±6.3
88.9±7.2
83.2±5.2*△
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浙江中西医结合杂志2013年第23卷第11期 ZhejiangJITCWM（Vol.23No.112013）
非酒精性脂肪肝病 （nonalcoholia fatty liver
disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史，以肝实质细
胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。
目前，NAFLD已成为全球范围内常见的肝疾病，并
且有患病年龄低龄化的趋势[1]。非酒精性脂肪肝在我
国的发病率为 5%～15%[2]，约 20%可发展成为肝硬
化，部分甚至发展至肝癌[3]。笔者采用中西医结合方
法治疗 NAFLD患者 31例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年 2月—2012 年 2月我院门
诊诊断为 NAFLD 患者 62 例，随机分成治疗组 31
例，男 17例，女 14例，年龄 23～58岁，平均 36.7岁；
病程 2～6年，平均 3.7年；轻度 12例，中度 15例，重
度 4例；其中肥胖 8例，高脂血症 30例，糖尿病 8
例；对照组 31例，男 19例，女 12例，年龄 22～61岁，
平均 40.2岁，病程 1～5年，平均 3.3年；轻度 11 例，
中度 17例，重度 3 例；其中肥胖 6 例，高脂血症 29
例，糖尿病 10例。两组性别、年龄、病程、病情轻重等
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝
和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊疗指
南》[4]及影像学诊断：除病毒性肝炎、全胃肠外营养等
外可导致脂肪肝的特定疾病；患者无饮酒史或饮酒
换算含乙醇量每周＜40g；除原发病临床表现外，可出
现肝区隐痛、疲倦乏力、腹胀等症状，可伴肝脾肿大；
肝功能检查基本正常，转氨酶可轻度升高（正常上限
2倍以内）；影像学（B超及 CT）表现均符合脂肪肝诊
断标准。B超诊断标准 [5]：①肝区近场回声弥漫性增
强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减；②肝内管
道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆
钝；④彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号
减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包
膜及横膈回声显示不清或不完整。凡具备上述第 1
项及第 2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第 1
项及第 2～4项中两项者为中度脂肪肝；其备上述第 1
项以及 2～4项中两项和第 5项者为重度脂肪肝。排
除Wilson病、自身免疫性肝病，排除对治疗药过敏
者，排除妊娠期、哺乳期妇女，有严重心肝肾疾病者，
不能按规定用药者。
中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指
导原则》[6]分类标准：肝气郁结：胁肋胀痛，腹胀，情绪
抑郁，舌苔白或腻，脉弦；脾气虚：食少纳呆，体倦乏
力，食后腹胀，面色萎黄，舌淡胖，苔薄白，脉细弱；湿
热蕴脾：脘腹胀闷，肢体困重，口渴少饮，食少纳呆，
中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床观察
张 腊 杭州市西湖区转塘街道社区卫生服务中心 杭州 310024
关键词 非酒精性脂肪肝 中西医结合疗法
明，联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗的观察组患者
痊愈率及治疗总有效率均明显高于对照组，且主要
症状、体征水肿、少尿、高血压的改善优于对照组（P＜
0.05），观察组治疗后 24h尿蛋白定量、收缩压及舒张
压均明显低于对照组（P＜0.05），表明在常规治疗的
基础上联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球
肾炎具有确切疗效，并可明显改善患者临床症状，缩
短病程。
参 考 文 献
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收稿日期：2013-03-16
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