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麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察



全 文 :浙江中西医结合杂志2013年第23卷第11期 ZhejiangJITCWM(Vol.23No.112013)
浆中大分子蛋白、白蛋白等从滤过膜漏出,导致低蛋
白血症。低蛋白血症又导致抗凝物质流失,刺激肝脏
代偿性合成凝血因子,促使血小板黏附及聚集。同
时,肾病综合征患者出现高脂血症进一步使血黏滞
度增加,血液流动减慢,肾血流量减少。上述因素共
同作用使得患者血液呈高凝状态导致静脉血栓形成
风险增加。
丹红注射液是从中药丹参、红花中提取有效成
分制成的复方药剂[2],具有扩张血管、改善微循环、降
低毛细血管通透性、抑制血小板聚集和血栓形成、抑
制胶原纤维产生和促进纤维蛋白降解作用,能提高
纤维蛋白溶酶的活性,防止微血栓形成。红花黄色
素、红花素同样具有扩张血管、降低血液黏度、抑制
血小板聚集、改善纤维蛋白自溶酶活性[3]。李海剑等[4]
观察丹红注射液在改善肾病综合征患者肾血流动力
学及血液黏稠状态方面均发挥着积极的作用,对于改
善肾脏血液循环效果明显。低分子肝素由普通肝素
衍生而来,具有生物利用度高、半衰期长、出血风险
性小等优点。近年研究发现[5-6],低分子肝素抗凝血因
子 Xa活性强,具有直接缓解肾病综合征患者血液高
凝状态的作用;且低分子肝素本身带有大量负电荷,
可以补充肾小球基底膜的负电荷,修复肾小球基底
膜电荷屏障,减少尿蛋白;此外,低分子肝素可以抑
制肾小球系膜细胞增生,延缓肾小球增殖硬化,具有
减少尿蛋白,改善肌酐清除率等多重肾脏保护作用;
低分子肝素还可以促进脂蛋白的释放,保护其活性,
降低血脂。
本观察发现,两组治疗后血脂比较无统计学差
异,而治疗组 24hUTP、ALB、D-二聚体和 FIB改善优
于对照组,说明治疗组患者血液黏滞、降低血浆纤溶
蛋白原及 D-二聚体改善作用与血脂改善无关。本组
结果显示,丹红注射液联合低分子肝素钠治疗原发
性肾病综合征,通过降低血浆纤溶蛋白原及 D-二聚
体含量,改善患者血液黏滞度,提高临床疗效。
参 考 文 献
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收稿日期:2013-03-26
急性肾小球肾炎(acute glomerular nephritis,AGN)
简称急性肾炎,常于链球菌感染后起病,故又称为急
性链球菌感染后肾炎,以急性发作的血尿、蛋白尿、
水肿、高血压伴(或不伴)短暂氮质血症为临床特征,
多见于儿童及青少年 [1]。根据其主要临床表现,属中
医“水肿”范畴,部分属“尿血”范畴。笔者应用麻黄连
翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎 82例,取得较
好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年 1月—2012年 3月我院诊
治急性肾小球肾炎患者 82例,根据患者住院号尾数
单双号原则分为观察组 41例,男 28例,女 13例,年
龄 6~47 岁,平均(21.5±2.1)岁;病程 3~33 天,平均
(11.6±2.7)天;有上呼吸道感染史 33例,过敏性皮炎
5例,脓疱疮感染 3例,牙龈炎 2例。对照组 41例,男
26例,女 15例,年龄 8~46岁,平均(22.3±1.7)岁;病
程 3~32 天,平均(11.8±2.5)天;有上呼吸道感染史
麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察
何俊明 徐 闪 浙江省金华市中医医院 金华 321000
关键词 急性肾小球肾炎 麻黄连翘赤小豆汤
890
浙江中西医结合杂志2013年第23卷第11期 ZhejiangJITCWM(Vol.23No.112013)
29例,过敏性皮炎 5例,脓疱疮感染 3例,牙龈炎 2
例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统
计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原
则》[2]及《中医病证诊断疗效标准》中急性肾小球肾炎
诊断标准[3]。临床主要表现为水肿、少尿、高血压,实
验室检查提示血尿、蛋白尿、抗链球菌溶血素“O”增
高、补体下降、血沉增快。排除各类继发性肾小球肾
炎,近半年内使用过及正在使用激素及免疫抑制剂
者,以及合并有血液系统疾病、自身免疫性疾病及心
脏、肝脏等脏器衰竭者。
2 治疗方法
对照组常规卧床休息,应用青霉素抗感染治疗
(青霉素过敏者改用红霉素),同时予控制血压、利尿
消肿等对症处理。观察组在此基础上加服麻黄连翘
赤小豆汤加减:麻黄 4~10g,连翘 10~15g,赤小豆 10~
25g,苦杏仁 6~10g,桑白皮 9~12g,生姜 3~6g,益母草
9~15g,大枣 6枚。严重感染加蒲公英、金银花各 10g;
高血压加杜仲、天麻各 10g;明显蛋白尿加萆薢 10g;
明显浮肿加车前子、茯苓各 10g;明显血尿加白茅根、
大小蓟各 10g;1天 1剂,水煎 2次,早晚分服,14天
为 1个疗程,共治疗 2~3个疗程。
观察指标:观察临床疗效及主要临床症状改善
时间,比较治疗前后 24h尿蛋白定量及血压的变化。
统计学方法:使用 SPSS13.0统计软件,计量资料
采用均数±标准差(x±s)表示,采用 t检验,计数资料
采用 χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[3] 痊愈:治疗 1个月后临床症状消失,
连续 3次尿常规检查均正常,肾功能正常,随访半年
以上未复发;显效:治疗 3个月后临床症状消失,尿
常规检查偶见少量蛋白(±或+)或红细胞,肾功能正
常,随访半年以上未复发;有效:治疗 3个月后临床
症状基本消失,但尿常规检查仍存在异常;无效:治
疗 3个月后临床症状无明显改善甚至加重,尿常规
检查无改变。
3.2 临床疗效 对照组 41例中痊愈 24例,显效 7
例,有效 4例,无效 6例,痊愈率 58.54%,总有效率
85.37%。观察组 41例中痊愈 33例,显效 4例,有效
2例,无效 2例,痊愈率 80.49%,总有效率 97.56%,
观察组痊愈率及总有效率均明显高于对照组(P<
0.05)。
3.3 两组主要临床症状、体征改善时间比较 治疗
后,观察组水肿、少尿、高血压等临床症状、体征改善
时间方面显著优于对照组(P<0.05),见表 1。
3.4 两组治疗前后 24h蛋白尿及血压变化情况 两
组治疗后 24h蛋白定量,收缩压及舒张压均较治疗
前有明显降低。治疗后观察组上述指标改善明显优
于对照组(P<0.05),见表 2。
4 讨 论
急性肾小球肾炎多因 A组 β溶血性链球菌感染
后起病,也可因其他细菌、病毒和原虫感染后起病,
病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。该病具
有自限性,但重者仍有可能出现急性肾损伤、心力衰
竭等并发症。西医治疗以休息和对症治疗为主,主要
措施包括抗感染,预防和治疗水、钠潴留,维持电解
质平衡,预防并治疗急性肾损伤、心力衰竭等合并
症。
该病属中医“水肿”、“尿血”等范畴,多由感受外
邪引起,首先应辨外邪之性质,次辨寒热、实虚,再辨
病变部位,在肺、脾、肾三脏,与心、肝两脏及三焦、膀
胱有相关性。治疗上主要以扶正与祛邪两大方面,扶
正则以益气养阴、健脾益肾收功,祛邪以疏风解表、
宣肺利水、活血化瘀、清热解毒、凉血止血等为法[4]。
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,具有解表、散寒、
利湿的功效,而急性肾小球肾炎辨证多以湿热为主,
因此,笔者临床工作中在西医常规治疗基础上采用
麻黄连翘赤小豆汤加减治疗,方中麻黄具有宣肺、利
水、消肿作用,连翘可清热解毒,与桑白皮合用具有
泻肺行水之功;杏仁可降肺气,生姜既可助麻黄宣散
水气,又能帮杏仁降肺逆;大枣可起到安中和中的作
用,而赤小豆不仅利水又可消除尿蛋白[5-6]。该方用于
治疗急性肾小球肾炎利水而不伤正,可利尿、消肿,
改善水钠潴留,主要适用于辨证为阳水者,若病邪进
一步深入而转为阴水者则不宜应用[7]。本研究结果表
组 别
对照组
观察组
表 1 两组主要临床症状体征改善时间比较(x±s)
注:与对照组比较,△P<0.05

改善时间
8.2±3.1
6.3±2.4△
n/例
32
31
改善时间
4.8±1.8
3.1±1.3△
n/例
19
22
改善时间
3.2±1.4
2.2±1.1△
n/例
21
19
高血压水肿 少尿
组 别
对照组
观察组
表 2 两组治疗前后 24h蛋白尿及血压比较(x±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05
n/例
41
41
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
24h尿蛋白/g
4.1±2.3
1.6±0.7*
4.2±2.5
1.0±0.5*△
收缩压/mmHg
154.3±13.2
153.8±14.1
144.5±12.1
138.6±11.3*△
舒张压/mmHg
89.7±6.8
85.8±6.3
88.9±7.2
83.2±5.2*△
891
浙江中西医结合杂志2013年第23卷第11期 ZhejiangJITCWM(Vol.23No.112013)
非酒精性脂肪肝病 (nonalcoholia fatty liver
disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史,以肝实质细
胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。
目前,NAFLD已成为全球范围内常见的肝疾病,并
且有患病年龄低龄化的趋势[1]。非酒精性脂肪肝在我
国的发病率为 5%~15%[2],约 20%可发展成为肝硬
化,部分甚至发展至肝癌[3]。笔者采用中西医结合方
法治疗 NAFLD患者 31例,疗效满意,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年 2月—2012 年 2月我院门
诊诊断为 NAFLD 患者 62 例,随机分成治疗组 31
例,男 17例,女 14例,年龄 23~58岁,平均 36.7岁;
病程 2~6年,平均 3.7年;轻度 12例,中度 15例,重
度 4例;其中肥胖 8例,高脂血症 30例,糖尿病 8
例;对照组 31例,男 19例,女 12例,年龄 22~61岁,
平均 40.2岁,病程 1~5年,平均 3.3年;轻度 11 例,
中度 17例,重度 3 例;其中肥胖 6 例,高脂血症 29
例,糖尿病 10例。两组性别、年龄、病程、病情轻重等
差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝
和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊疗指
南》[4]及影像学诊断:除病毒性肝炎、全胃肠外营养等
外可导致脂肪肝的特定疾病;患者无饮酒史或饮酒
换算含乙醇量每周<40g;除原发病临床表现外,可出
现肝区隐痛、疲倦乏力、腹胀等症状,可伴肝脾肿大;
肝功能检查基本正常,转氨酶可轻度升高(正常上限
2倍以内);影像学(B超及 CT)表现均符合脂肪肝诊
断标准。B超诊断标准 [5]:①肝区近场回声弥漫性增
强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减;②肝内管
道结构显示不清;③肝脏轻至中度肿大,边缘角圆
钝;④彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号
减少或不易显示,但肝内血管走向正常;⑤肝右叶包
膜及横膈回声显示不清或不完整。凡具备上述第 1
项及第 2~4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1
项及第 2~4项中两项者为中度脂肪肝;其备上述第 1
项以及 2~4项中两项和第 5项者为重度脂肪肝。排
除Wilson病、自身免疫性肝病,排除对治疗药过敏
者,排除妊娠期、哺乳期妇女,有严重心肝肾疾病者,
不能按规定用药者。
中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指
导原则》[6]分类标准:肝气郁结:胁肋胀痛,腹胀,情绪
抑郁,舌苔白或腻,脉弦;脾气虚:食少纳呆,体倦乏
力,食后腹胀,面色萎黄,舌淡胖,苔薄白,脉细弱;湿
热蕴脾:脘腹胀闷,肢体困重,口渴少饮,食少纳呆,
中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床观察
张 腊 杭州市西湖区转塘街道社区卫生服务中心 杭州 310024
关键词 非酒精性脂肪肝 中西医结合疗法
明,联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗的观察组患者
痊愈率及治疗总有效率均明显高于对照组,且主要
症状、体征水肿、少尿、高血压的改善优于对照组(P<
0.05),观察组治疗后 24h尿蛋白定量、收缩压及舒张
压均明显低于对照组(P<0.05),表明在常规治疗的
基础上联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球
肾炎具有确切疗效,并可明显改善患者临床症状,缩
短病程。
参 考 文 献
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892