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麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性肾小球肾炎研究概况



全 文 :第 18 卷 第 3期
20 26 年 3月
5乙 宁 中 医 药 岁弋 学 学 报
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麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性肾小球肾炎研究概况
李雯雯 ,沈沛成
(上海中医药大学附属曙光医院 , 上海 2 00 021
摘 要 : 麻黄连翘赤 小豆 汤见于 《伤寒论 · 阳明病篇 》 , 功在清热利湿 、 解表散邪 、 疏风解毒 , 故该方证最初为 湿
热发黄所设。 经后世 医家的临床发挥 , 该方用于多种疾病的治疗 。 根据近年来的文献报道 , 该方在肾脏疾病方 面的疗效日益彰显 。 现从慢性肾小球肾炎的病因病机及该方的方药解析 、 临床应 用 、 现代研究等方 面对其治疗慢性肾小
球肾炎的研究概况予以 综述 , 以期对该方在治疗慢性肾小球肾炎方面有所稗益 。
关键词 : 麻黄连翘赤 小豆汤 ; 慢性肾炎 ; 中医药
中图分类号 : R 6 92 . 3 1 文献标志码 : A 文章编号 : 1 67 3一 8 4 2 x (2 0 1 6 ) 0 3一 0 08 5 一 0 3
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慢性肾小球肾炎 ( c h or n i。 g l o m e r u l o n e p h r i t i s )简
称慢性肾炎 ,是以蛋 白尿 、血尿 、高血压 、水肿伴慢性
进展的肾功能减退为临床特点的一组肾小球疾病 。
由于病理类型 、病程以及起病方式不同 , 临床表现多
样化 。 目前为止 ,西医尚未发现治疗慢性肾炎的特
效药物 。 另一方面 ,有些治疗或多或少有副作用 , 如
R A A S阻断剂 的低血压和高血钾 、 糖皮质激素的骨
质疏松和体形改变 、调脂药物和细胞毒药物的肝功
能损害 ,且这些药物大多价格昂贵 ,很多患者因难以
承受而放弃治疗或时断时续地接受治疗 ,从而使病
情不能得到有效控制 l[ 一 2 ] 。 在长期的临床实践中 , 中
医药辨证治疗慢性肾小球肾炎发挥了独特的优势 。
1 病因病机
慢性 肾炎可归属 中医 “ 肾风 ” “ 风水 ” “ 水肿 ”
“ 尿血 ” “ 关格 ” “ 腰痛 ” “ 肾劳 ” 等范畴 。 慢性肾炎
的常见外因有风邪 、 湿热 、寒湿 、血疲等 , 内因不外先
天不足 、饮食失节 、七情内伤 、 房劳等方面 。 外 因是
发病与复发的诱导因素 ,内 因为导致脏腑虚损 、正气
不足的发病基础 。 故慢性肾炎是在脏腑亏虚 、正气
不足的基础上 ,遭受外邪或内伤因素 ,导致脏腑机能
损伤 ,迁延 日久从而生成疲血 、湿浊 、 湿热等病理产
物 。 目前认为慢性肾炎以本虚标实 、 虚实夹杂为其
病机特点 。 本虚指的是脏腑虚损 ,特别是肺脾肾虚
损 ,则 上之肺虚不能制约水源 , 中之脾虚不能升清 ,
水谷精微下流 ,下之肾阳虚弱不能化气行水 。 湿热 、
疲血 、 风邪是诱导慢性肾炎发病的主要病理因 素 。
《素问 · 至真要大论篇 》云 : “诸转反决 ,水液浑浊 ,
皆属于热 。 ” 慢性肾炎患者体内大量水湿存在 , 日久
必然化热 ,脾胃升降失司 , 影响三焦决读 ,最终生湿
化热 3[] 。 血疲也属慢性肾炎患者邪实为患的重要方
收稿 日期 : 2 0 1 5一 0 8一 2 5
基金项目 : 国家 自然基金面上项目 ( 8 1 17 321 9 ) ; 上海市科委自然基金项目 ( 12Z 1R 43 24 0 ) ;上海市卫生和计划生育委员会利研课题
( 20 14 04 8 ) ; 上海市中医药三年行动计划项目 ( z YNS x D一 CC一YJ x Y Y , z 3Y 一 SJ FC 一2 一 1 02 9 ) ;上海市高级中西医结合人才培养
项 目( z y s N x D 01 2 一 R c 一 z x Y 0 3 ) ; 国家临床重点专科建设项 目 ; 国家中医药管理局重点学科建设项 目
作者简介 : 李雯雯 ( 19 90 一 ) ,女 ,安徽临泉人 ,硕士研究生 ,研究方向 : 中西医结合肾脏病的临床及利研工作 。
通讯作者 : 沈沛成 ( 19 7 2一 ) ,男 ,上海人 ,主任医师 、副教授 ,硕士研究生导师 ,研究方向 : 中西医结合肾脏病的临床及科研工作 。
E一 m ia l : sp e l l l 2 15@ 16 3£ o m 。
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投稿平 台 : h t t p : / / lxz b . e b p t . e n k i . n e t
辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 8 卷
面 ,既是本病的病理产物 ,也是促使本病加重的病理
因素 川 ,疲血常与与湿热兼杂为患 ,使湿热难消 , 疾
病缠绵难愈 。 本病患者血尿 、蛋 白尿多久治不效 ,尿
液混浊多泡沫 ,舌苔黄腻 ,是为湿热雍滞的表现 。《素
问 · 水热穴论 》中就云 : “ 勇而劳甚 , 则 肾汗出 , 肾
汗 出逢于风 , 内不得入于脏腑 ,外不得越于皮肤 ,客
于玄府 ,行于皮里 ,传为跄肿 。本之于肾 ,名 曰风水 。 ”
说明风水的发生 , 风邪是因 ,病位在肾 。 临床上许多
患者在外感后发病 ,如急性链球菌感染后的肾炎 ,且
患者多有咽喉部症状 ,表现为咽喉红肿疼痛 、咽痒 ,
正是风邪侵袭的表现 5[] 。 风邪为阳邪 ,易袭阳位 ,《素
问 · 太阴 阳明论 》云 : “ 阳受风气 … …伤于风者 ,上
先受之 ” 。 本病患者头晕头痛 、面 目水肿等症符合风
邪外袭阳位特点 。 慢性肾炎患者一般都具有水肿长
期不消或时隐时现 , 蛋白尿 、 血尿久治不效 , 或由于
反复外感而造成病情难以稳定 ,这些特征又均与风
邪 “ 善行而数变 ” 的特点相符合 。 蛋 白尿多因风邪
侵袭 , 内伤脾肾 ,脾不统摄 , 清气下陷 , 肾不藏精 , 精
气下泄所形成 6[] 。 血尿的产生亦与风邪有关 ,风邪
内入 ,穿透肾膜 、血络 ,膜络受损而开泄 ,则有血液外
渗 ,发为尿血 。 肾病中的风邪又有内外之分 ,外风往
往引起慢性肾炎患者病情急性发作 ,血尿 、 蛋 白尿症
状急性加重 , 内风多表现为肝风内动 ,以高血压为主
要表现 , 患者多有头痛眩晕 。 故正虚是慢性肾小球
肾炎发病的基础 ,湿热和疲血是慢性肾炎重要的病
理因素 , 导致疾病缠绵难愈 。 而风邪袭肾是慢性肾
小球肾炎发病的重要病因 ,也往往是本病患者病情
加重的主要诱因 , 邪实是发病的条件 。
2 方药解析
麻黄连翘赤豆汤首见于伤寒论第 26 2 条 , 原文
曰 : “ 伤寒疲热在里 , 身必黄 ,麻黄连 招赤小豆汤主之 ” (连招 , 即连翘根 ,今多用连翘 ) , 故本方证最初
为湿热发黄所设 。 方中麻黄 、杏仁 、生姜辛散表邪 ,
三味药相配既能发汗又能开提肺气以利水湿 ,疏解
阳郁之热 ; 连翘 、 赤小豆 、 桑 白皮辛凉而苦 ,清热利
湿解毒 ; 甘草 、 大枣调和脾 胃 。 该方运用提壶揭盖
之法 ,疏风邪宣肺气以通利小便 ,给邪以 出路 。 方中
麻黄 、杏仁相伍 ,一升一降 ,使肺气调达 , 宣降有序 ,
通调上焦以恢复水液代谢 。 麻黄发汗以祛除在里之
湿热之邪 ; 连翘清热燥湿 ,使邪气从里而化 ; 赤小豆
利湿祛邪 ,使邪从下焦小便而出 。 诸药相合 ,共奏疏
风清热 、利湿散邪之功 。
但该方经历了 由治黄疽向治水肿 、 蛋 白尿 、 血
尿的演绎过程 。 综观该方的应用源流不难发现 ,该
方虽是仲景为黄疽而设 , 后世在应用 中却远远超出
了其原本应用范畴 ,成为延续与发展仲景理论的范
例 , 印证了仲景所言的 “ 但见一证便是 ,不必悉具 ”
诊治规律 。 麻黄连翘赤小豆汤诊释了 《素问 · 汤液
醒醛论 》 “ 开鬼门 ,洁净府 ,祛苑陈荃 ” 的治疗原则 ,
采用宣 、 利 、 清等治法 ,务求改善肺 、脾 、 肾的病理状
态 ,恢复其生理功能 ,增强摄纳精微的作用 ,促进水
液的运化与排泄 ,从而改善慢性肾炎患者的临床症状 ,延缓病情的进展 。 总结该方治疗慢性肾炎的两
大特点 : 一为清湿热 , 二为祛风邪 。 该方不仅为清
湿热之经方 , 亦为祛风之良方 。 柯韵伯之 《伤寒附
翼 · 卷上 》 云 : “ 此汤为麻黄汤之变剂也 。 ” 该方剂
辛温发散 ,祛风之力强 ,能开鬼门 、洁净腑 。 外感由风
邪外袭 ,并且由外感引发的慢性肾病反复常表现为
蛋白尿的重复出现 ,表现为尿中有大量泡沫 ,此为风
邪鼓荡的典型表现 。 即叶天士所谓 “风能流动鼓荡 ”
( 《临证指南医案 · 卷五 · 风 》 ) ,也有表现原来尿常
规正常者 出现尿潜血 。 《诸病源候论 · 小便血候 》
有 : “风邪客于少阴则你尿血 ” 之说 , 由此得出 ,在 由
外感引发肾病反复的情况下 ,血尿或者显微镜下表
现为潜血者 ,也可从风辨证 。 在此可以得出麻黄连
翘赤小豆汤亦可治疗慢性肾病之 `尿浊 ” “ 尿血 ’ 。
3 临床应用
在慢性肾炎发展的过程中 , 湿热 、疲血 、 风邪均
为该病发展的关键因素 ,麻黄连翘赤豆汤针对此致
病关键临床运用于慢性肾炎的治疗获得了一定的良
效 。近代名医冉雪峰曾评此方 ,甘凉清润 、和中安中 ,
较越脾汤更为驯柔 ,适用于湿热郁遏 、表卫之证的肾
炎 。 强胜 v[] 将 91 例慢性肾炎的患者随机分为 51 例
麻黄连翘赤小豆汤加味治疗组 , 4 0 例黄葵胶囊对照
组进行临床观察 , 3个月后观察治疗结果显示 : 治疗
组临床总疗效显著优于对照组 ( 尸 < .0 01 ) , 24 h 尿蛋
白定量 、血浆 白蛋 白 、 免疫球蛋 白 I g G 、 I g A 、 补体 3C
改善优于对照组 ( 尸 < .0 05 , 尸< .0 01 ) 。 本研究结果显
示在西医常规治疗的基础上配合麻黄连翘赤小豆汤
加味 ,不仅能够显著改善慢性肾炎患者的临床症状
与体征 、 减少尿蛋 白 、提高血浆 白蛋 白 , 同时能够提
高体液免疫功能 ,为麻黄连翘赤小豆汤临床治疗慢
性肾炎提供了现代理论依据 。 王海燕 s[]J 隋床应用麻
黄连翘赤小豆汤治疗 35 例肾病水肿 ,其中慢性肾小
球肾炎 2 例 , 肾病综合征 13 例 , 经治后治愈 19 例 ,
好转 8 例 ,无效 8 例 , 有效率为达 7 % 。 米彩云等 9[]
用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗慢性肾炎蛋 白尿 , 能
够有效改善尿蛋 白反复发作 。 黄启金 l0[] 治疗慢性
肾炎水肿 ,方选麻黄连翘赤小豆汤化裁 ,水退肿消 。
焦安钦等 l[ ’ ]治疗以头痛发热 、咽喉肿痛兼有浮肿等
为主症的风湿热邪所致的风热型风水 ,方用麻黄连
翘赤小豆汤化裁亦取得满意效果 。 李培旭等 l[ 2 ]运
用麻黄连翘赤小豆汤治疗风水证 ,药用麻黄 (先煎去
沫 )3 9 ,杏仁 6 9 , 生桑 白皮 、连翘各 10 9 , 鱼腥草 巧 g ,
泽泻 6 9 , 生姜 2 片 ,大枣 3 枚 , 3 剂后水肿明显消退 ,
继服 3剂 , 水肿痊愈 。 高松涛化裁麻黄连翘赤豆汤
治疗慢性肾炎合并上呼吸道感染 l[ 3 ] , 选用该方使表
证解 、 热毒清 , 水湿利而风水平息 。 刘芙蓉等 #l[ ]临
证运用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急慢性肾炎 、 难
治性肾病综合征等亦获良效 。 祝湛予治疗慢性肾炎
水肿时 , 认为水肿的产生 ,关系到肺 、脾 、 肾三脏 l[ 习 。
临床治疗分为 3 型 ,其中风邪外袭 、肺气闭塞型 ,药
用麻黄连翘赤小豆汤 。 杜仁俊 l6[] 治疗慢性肾炎水
肿 多从肺脾肾三脏辨证 ,从肺论治 , 分别用宣 、清 、
降 、泻 、补五法论治 。 宣法 , 即宣肺行水 ,它的主要 目
的在于发汗 ,常用药物有麻黄连翘赤小豆汤 、越脾加
术汤 、银翘马勃散合五皮饮 、浮萍板蓝根汤加减 。 夏
淋霞等 l[ 7 ]在辨证论治的基础上方以麻黄连翘赤小
豆汤合三拗汤加减治疗以蛋 白尿 、血尿为主要临床
表现的 I g A 肾病 ,治疗两个疗程后尿蛋 白 ( 一 ) , 红细
胞 3 一 5个 H/ P 。 另外慢性肾炎的后期出现尿毒症 ,表
现为皮肤干燥 、疹痒等湿郁久化热成湿热内盛者 , 吕
1 8卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
崇山等 [ ] l 8方选麻黄连翘赤小豆汤化裁治疗 。
4现代研究
现代医学认为慢性肾炎是由于机体免疫稳定
功能失调 , 多种免疫球蛋白 ( Im m u n o g l o b u h n , 1 9 ) 、补
体 ( C o m p le m e n t , c ) 在肾小球沉积而损伤滤过膜 ,
继发出现肾小球病变 。 大量临床及实验研究表明免
疫性炎症介导的病理损伤是慢性肾炎的启动机制 ,
在此基础上炎症介质 ( 如补体 、细胞因子 、 活性氧等 )
的参与 ,导致病变进展 l9[] 。 因此 ,免疫紊乱在慢性肾
炎的发病机制中起重要作用 。 现在已初步达成共识
的是 , 慢性肾炎是由于免疫功能异常所导致的炎症
损害反应 ,对于慢性肾炎治疗有效的方药必须具有
免疫调节功能或控制炎症的作用 。 在现代药理研究
中 ,麻黄具有免疫抑制作用 ,麻黄的主要有效成分麻
黄碱和伪麻黄碱具有 良好的抗炎作用 ,减少 T N F 一 。
的形成和 M C P 一 1 的表达 0z[ 一“ ’ ] 。 连翘具有确实 的抗
炎作用 ,其抗炎机理与抑制炎症介质 P G E Z和组胺 、
五经胺的释放有关四 。 现代研究结果表明连翘中的
连翘昔和杏仁中的苦杏仁昔能抑制佐剂性炎症 ,具
有增强单核巨噬细胞的吞噬功能 ,有调节免疫功能
的作用 3z[ 一川 。 王红梅等阴发现以赤小豆为主的混合
提取物使 C二A 诱导的小 鼠脾淋 巴细胞转化能力 提
高 ,迟发型变态反应反应能力增加 , I L 一 2 分泌有显
著性增加 ,对正常小鼠的细胞免疫 、体液免疫及非特
异性免疫均有一定的促进作用 。 游元元等 6z[] 在桑
白皮对小鼠免疫功能影响的研究中发现其能增强小
鼠血清溶血素水平 ,提示能增强体液免疫水平 ; 桑
白皮提取物 ( C M E )有拮抗致炎介质组胺和 5 一 经色
胺作用 四 。 另外陈建等 8z[] 为 了探讨麻黄连翘赤小
豆汤的配伍规律及其抗过敏反应的机制 ,将麻黄连
翘赤小豆汤方拆为解表散邪组和清热利湿组及调和
营卫组进行实验 , 观察其对右旋糖配致小 鼠全身痉
痒实验 、 小 鼠耳异种被动皮肤过敏反应实验 ( P C A )
及致敏大鼠颅骨骨膜肥大细胞脱颗粒的影响 ,结果
表明 ,麻黄连翘赤小豆汤有明显的抗过敏作用 , 同时
清热利湿组在 3 个实验中都不同程度地优于解表散
邪组和调和营卫组 ,表明清热利湿药物在方中起着
主要作用 ,也提示 I 型变态反应性疾病的发生与发
展 ,可能与湿热毒邪蕴结密切相关 。 同时麻黄连翘
赤豆汤体现了祛风之法治疗慢性肾炎 、风药治疗慢
性肾炎的作用机理 ,一是祛邪外 出 ,二是胜湿助脾 ,
三是调气活血 , 四是免疫调节 9z[] 。 故现代医学多从
免疫着手 ,采用免疫调节治疗慢性肾炎 , 近来研究证
明了中医祛风之法治疗慢性肾炎的肯定效果就在于
其免疫调控作用 。 祛风药不仅对免疫功能紊乱具有
很好的调整作用 ,还有抑制抗体 、清除抗原或中和介
质等其它免疫调节作用 , 为从风论治慢性肾炎是调节免疫反应的过程提供了科学依据 30[] 。
5 结语
麻黄连翘赤豆汤作为经典方剂流传至今有其
深厚的理论基础与广泛的临床运用经验 ,根据 “ 异
病同治 ” 之理该方现用 于湿热型 肾脏病尤其是慢
性肾小球肾炎的治疗效果 已得到有效的临床验证 。
不足之处在于 , 该方的实验研究 尚少 ,治疗慢性肾
小球肾炎的机制 尚有待研究 ,单药的研究亦有待完
善 3[ ’ 一3z] 。 随着研究的不断深入 ,该方治疗慢性肾小
球肾炎的疗效将 日益彰显 。 令
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