全 文 ：　经验交流　
重用望江南治疗顽固性头痛体会
徐惠华
(浙江省长兴县中医院 ,浙江 长兴 313100)
　　[ 摘要] 　目的　观察重用望江南治疗顽固性头痛的效果。方法　对 35 例顽固性头痛患者重用望江南治疗。结
果　治愈 21 例(60%),有效 11 例(31%),无效 3 例(9%)。结论　重用望江南治疗顽固性头痛疗效确切。
[ 关键词] 　顽固性头痛;望江南;中医中药
[ 中图分类号] 　R741.041　　　[ 文献标识码] 　B　　　[ 文章编号] 　1008-8849(2006)06-0767-02
　　望江南又名羊角豆 、野扁豆 ,为豆科植物望江南的种子。
本品性味平苦 ,有小毒 ,有清热明目 、润肠解毒之功。现代药
理研究表明 ,望江南种子含有大黄素 、柯桠素及毒蛋白等 , 对
肿瘤细胞有直接破坏作用 , 能轻度降低血压并有致泻解热作
用。近年笔者重用望江南治疗顽固性头痛患者 35 例 , 疗效满
意 ,现报道如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　本组 35例均根据文献[ 1] 中有关标准确诊 ,
排除上呼吸道感染 、鼻窦炎及颅内占位等器质性病变。男 11
例 ,女 24例;年龄 18～ 30岁 6例 , >30 ～ 50 岁 22 例 , >50 岁
7 例;病程 2 个月～ 1 a 6 例 , >1 ～ 5 a 21 例 , >5 ～ 10 a 5 例 ,
>10 ～ 18 a 3 例 , 平均病程 4.8 a。其中血管神经性头痛 17
例 ,三叉神经痛 9 例 , 高血压性头痛 7 例 , 良性颅内压增高 2
例。临床表现:头痛多在一侧额颞 、前额 、颠顶 , 或左或右辗转
发作 ,或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛 、刺痛 、胀痛 、昏痛 、
隐痛或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟 、数小时 、数
天 ,也有持续数周者。本组患者多为治疗无效或经中西医结
合治疗症状反复而来 ,有 11 例未经任何治疗。
1.2　治疗方法　均予中药配合心理治疗, 基本方:望江南 15 ～
30 g ,川芎 、丹皮各 10 g ,细辛 3 g , 蜈蚣 2条 , 白芍 、生地黄各30
g ,甘草 6 g。头痛如锥如刺如灼加僵蚕 、生石膏 , 妇女经期头
痛加当归 , 痛在后脑及颈项加羌活 , 痛在前额及眉棱处加白
芷 、藁本 、知母 ,痛在头的两则及颈部加柴胡 、黄芩 , 痛在头顶
部加吴茱萸 、藁本 ,头痛连面或牵引牙龈痛者加生石膏 , 肝火
偏旺加龙胆草 、栀子 , 肝阳上亢加明天麻 、石决明 、钩藤 , 腰膝
酸软加川断 、枸杞子 、牛膝 ,阴虚明显兼见五心烦热加北沙参 、
石斛 ,病久瘀甚者加桃仁 、红花 , 痰湿重加半夏 、茯苓 ,呕吐加
煅赭石 ,气虚加黄芪。上药水煎服 ,每日 1剂 , 2 周为 1 个疗程,
服药 1个疗程未愈者可再服 1个疗程 , 2个疗程后观察疗效。
1.3　疗效评定标准　治愈:服药后疼痛及各种症状消失 , 各
项实验室检查正常;好转;服药后疼痛减轻 , 发作时间缩短或
周期延长 ,实验室检查改善;无效:服药 2 个疗程后 , 头痛症状
及血压无变化。
2　结　　果
本组治愈 21 例占 60%, 好转 11 例占 31%, 无效 3 例占
9%,总有效率 91%。
3　典型病例
患者 , 女 , 37岁 ,患头痛 1.5 a ,加重 2 个月 , 于 2004 年 11
月 10日就诊。 2 周前患感冒后即觉左眉棱骨疼痛 , 遂渐加
重 , 经某医院诊断为血管神经性头痛 ,给予口服尼莫地平及中
药汤剂 , 治疗 15 d 头痛无明显好转 。刻诊:左眉棱骨疼痛 , 伴
前额疼痛 , 时作时止 ,太阳穴筋脉隆起跳痛 ,甚则全头胀痛 , 恶
心 , 口苦口干 ,烦躁 , 舌质红 ,苔薄黄 , 脉弦。证属风火上扰 , 络
脉瘀滞。处方:基本方加羌活 、藁本各 9 g ,钩藤 10 g , 水煎服 ,
每日 1 剂 , 连服 7 剂。 11 月 17 日复诊 , 左眉棱骨 、前额疼痛
明显减轻 , 太阳穴筋脉隆起跳痛大减 , 余无不适 ,舌质红 , 苔薄
黄 , 脉弦。再以原方出入 ,上方减去钩藤 , 加菊花 15 g ,先后加
减 , 又服 14 剂 , 头痛愈 ,随访 1 a未见复发。
4　讨　　论
顽固性头痛(本文主要指血管神经性头痛 、三叉神经痛及
高血压性头痛等)是一种发作性神经血管功能障碍的疾病 , 本
病的发作除与脑血流 、血小板和生化因素有关外 , 还与饮食和
内分泌 、精神等因素有关 , 属于祖国医学的“头风” 、“脑风” 、
“厥头痛”等范畴。头为诸阳之会 , 诚以三阳经脉俱循头面 , 是
以邪客诸经 , 循经上逆 , 头痛乃作。此病多来去突然 , 患病部
位居于头面部 , 符合风性善行而数变 , 风为阳邪 ,易袭阳位的
特点 , 风邪时挟寒邪 、热邪 , 但临床上风寒型较为少见 , 若因感
受风寒之邪 , 大多也极易入里化热 , 当风火相煽 ,入侵机体 , 使
气血流行不畅 , 阻碍经络 ,郁于空窍 , 使清空不运 ,“气不上下”
而生疼痛。本病头面疼痛大多难忍 , 有火烧 、火灼 、口苦口干
之感 , 火性炎上 ,上扰清空 , 阻碍头面脉络而致疼痛。本病多
是时发时止 , 缠绵日久 ,经过各种治疗收获不大而名之。依据
“久痛必瘀”的理论 , 因气血流通不畅 , 凝于头面经络 , 发为头
痛。综上所述 , 风火上扰 、瘀血阻络为本病的主要病机 ,故治
疗上以清热熄风 、活血化瘀通络为大法。方中望江南清热明
目 , 为治头痛要药;细辛祛风止痛 ,且具有麻醉作用 , 蜈蚣通络
搜风 , 二药合用乃本方行军破敌之先行 , 止痛获效之上品;川
芎功擅疏通 , 上行头目 , 下行血海 , 擅理气活血 , 搜风止痛 , 作
用于中枢神经系统 , 抑制大脑活动 ,具有解痉 、镇静 、降压 、扩
血管作用;生地黄 、丹皮清热凉血 , 活血散瘀;白芍 、甘草柔肝
·767·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Mar , 15(6)
超早期手术治疗重症高血压脑出血 20例临床分析
狄剑秋 ,杨　超
(江苏省溧阳市中医院 ,江苏 溧阳 213300)
[ 关键词] 　高血压;脑出血;开颅血肿清除术
[ 中图分类号] 　R743.34　　　[ 文献标识码] 　B　　　[ 文章编号] 　1008-8849(2006)06-0768-01
　　2002 年 1 月—2004 年 12 月 , 我院对 20 例重症高血压脑
出血患者进行超早期开颅血肿清除手术 ,随访 6个月 , 效果良
好 ,现报道如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　本组男 12例 ,女 8 例;年龄 45 ～ 50 岁 6 例 ,
>50 ～ 60 岁 10 例 , >60 岁 4 例。全部患者均有高血压病史 ,
发病前有饮酒 、劳累 、排便 、情绪激动等诱发因素者 16 例 , 其
中第 2 次出血 4 例。本组浅昏迷 12 例 , 中度昏迷 6 例 , 深昏
迷 2 例。一侧瞳孔散大 16 例 , 双侧瞳孔散大 4 例。去大脑强
直 2例 , 有癫痫发作 6 例。血压在 21.3 ～ 33.7/ 12.6 ～ 20.1
kPa之间。并发心脏损害 8例 , 消化道出血 16例 , 肺部感染或
肺水肿 18例。按照文献[ 1] 中有关标准进行临床分级, 均<10
分 ,属重型脑出血。 20例均行头颅 CT 扫描 ,显示血肿位于壳
部 13 例 ,尾状核头部 2 例 ,皮层下 5 例。其中脑实质出血破入
脑室 5例。出血量根据多田公式计算均大于 60 mL。
1.2　手术方法　全部患者均在发病后 6 h 行减压手术。采
取额颞或颞部马蹄形切口 ,去骨瓣开颅 , 在血肿距皮层最浅处
(颞上或颞中回)切开皮层 ,进入血肿腔 , 将血肿清除。清除血
肿时只在血肿腔内操作 , 吸引力适当 , 以免损伤周围组织 , 双
极电凝处理动脉活动性出血 ,对粘连过紧的小血块(多为原发
出血点)予以保留 , 妥善止血后减张缝合硬脑膜 ,去骨瓣减压 ,
血肿腔内留置引流管 ,结束手术。
2　结　　果
13 例生活自理 、半自理 , 3 例卧床并保留意识 , 2 例植物
生存 , 2 例死亡。随访 6 个月 ,无死亡者 , 而生活自理 、半自理
者有不同程度恢复。
3　讨　　论
3.1　理论依据　高血压脑出血的基本病理变化 , 除由于血肿
急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致局部微血管缺血性痉挛 、
梗阻 、坏死外 ,还由于血肿分解产物的损坏作用 , 使血肿周围
脑组织由近及远的发生水肿 、变性 、出血和坏死。 6 h后 ,紧靠
血肿的脑实质开始出现坏死 , 称坏死层。坏死层外侧的脑组
织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶 , 称血
管外出血层 , 再外侧为海绵层 , 以后随着时间的推移坏死层 、
血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展 , 12 h 后坏死
层和血管外出血层融合成片。由此可见 ,血肿形成 6 h ,其周
围的脑组织开始发生变性 、出血和坏死。因此笔者认为在血
肿造成的这种不可逆性损害之前将其清除 , 则可使脑组织蒙
受的继发性损害降低到最小程度 , 无疑对手术后神经功能的
恢复 、减少术后致残有重要作用。
3.2　手术适应证　笔者认为出血部位不深 , 出血量大 ,中线
移位严重(>1 cm), 术前病情严重伴脑疝形成但时间较短者 ,
入院后均应急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。而丘脑出
血时 , 由于丘脑本身和丘脑下部的损害严重 , 且术后常并发中
枢性高热和严重的消化道出血等 ,预后差 , 故施行超早期手术
时应慎重。
3.3　围手术期处理　①防止再出血:高血压脑出血术后再出
血是直接影响手术效果的主要原因。本组术后 1 周内均复查
CT ,其中 8例有再出血(或残留), 同时发现这部分患者术中 、
术后血压均有大幅度升高 , 因此除术中严密止血外 , 术后血压
必须稳定在平日水平。 ②预防肺部感染:由于患者昏迷 , 肺部
感染是常见并发症 , 及早气管切开是预防肺部感染的重要措
施 , 同时加强基础护理 , 辅以雾化吸入等。 ③预防消化道出
血:高血压脑出血患者手术早期并发消化道出血的发生率达
70%以上[ 2] ,故应积极预防 , 措施包括:有效降低颅内压 , 鼻饲
给予胃酸中和药物 , 应用保护胃黏膜的药物如甲氰咪胍 、氢氧
化铝凝胶等。 ④其他:注意患者营养(支持疗法), 保护心脏 ,
预防和治疗糖尿病 , 加强基础护理 , 预防褥疮等。
[ 参 考 文 献 ]
[ 1] 　王忠诚 ,吴中学 , 赵海高 ,等.高血压脑出血预后的影响因素分
析[ J] .中华神经外科杂志 , 1990 , 6(2):72-76
[ 2] 　Broderck JP , Brot t TG , Tomsick T , et al.Ult ra-early evaculat ion of
int racerebral hemorrhage[ J] .J Neurosurg , 1990 , 26:195-199
[ 收稿日期] 　2005-06-23
养血 ,解痉缓急止痛。全方合用 , 具有清热熄风 、活血化瘀 、通
络止痛之功。由于望江南含有毒蛋白及柯桠素 ,对动物的肝 、
肾均具毒害作用 ,故伴有肝肾疾病者应减少剂量 , 肝肾功能欠
佳者不宜用 ,治疗时间以不超过 2 个疗程为妥。验于临床 ,尚
未发现毒副作用 ,用于治疗顽固性关痛确实有效 ,值得试用。
[ 参 考 文 献 ]
[ 1] 　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ M ] .南京:南京大
学出版社 , 1994:22
[ 收稿日期] 　2005-07-10
　
·768· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Mar , 15(6)