全 文 ：● 方 剂 ●
麻黄连翘赤小豆汤的临床运用与体会
樊荣强
营山县绿水中心卫生院中医科 ( 四川 营山637700)
摘要:根据“异病同治”的原则，以麻黄连翘赤小豆汤加减运用治疗急性传染性黄疸型肝炎、荨麻疹、急性肾
盂肾炎等病症，临床取得很好疗效． 所治疾病的共同病机是: 湿热。
关键词:麻黄连翘赤小豆汤 异病同治 临床运用
中图分类号:R 289. 1 文献标识码:A 文章编号:1000 － 3649 (2011)06 － 0121 － 02
《伤寒论》中的麻黄连翘赤小豆汤，是东汉张
仲景用以治疗湿热兼表发黄的方剂。方中麻黄、连
翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大枣
等八味药物组成。其中以麻黄、杏仁宣利肺气，解
表散寒; 连翘、赤小豆、生梓白皮清利湿热; 生姜、
甘草、大枣辛甘结合，健脾和中，调其营卫。合药
成方，为宣散表邪，清利湿热，表里合治之法。笔
者认为该方不仅治疗湿热兼表发黄有效。凡是中医
辨证属于湿热内蕴，兼有表邪，表里相合者，皆可
选用，临床随证变化，疗效颇佳。
1 病案举例
1. 1 急性传染性黄疸型肝炎 杨 × ×，男，18 岁，
中学生。患者 5 天来发热恶寒，头疼身痛，无汗，
呕吐频作，自服扑热息痛，仍无汗，寒热不退，两
目巩膜黄染，其黄如橘子色，腹部不适，纳呆厌油，
小便黄赤如茶，脉象弦滑数，肝大肋下一指，有明
显压痛。肝功检查:Gpt500U，TTT20U，TFT (+
+) ，黄疸指数20U。此属寒邪束表，湿热内蕴之
候。拟外解表寒、内清湿热之法，选麻黄连翘赤小
豆汤加味: 麻黄6g，连翘 9g，杏仁 3g，桑白皮 6g，
赤小豆 30g，茵陈 60g，车前草 9g，甘草 6g，生姜
3g，大枣 10g，滑石 9g。服 3 剂后，寒热不作，头疼
身痛也止。再服 3 剂，目黄退，尿变清，但纳食尚
少，神疲体倦。继以茵陈四苓散与当归芍药散合方
出入，调理半月，症状消失，复查肝功正常，随访
未见复发。
1. 2 荨麻疹 张 × ×，女，14 岁，学生。患荨麻疹
两周余，曾口服朴尔敏、赛庚啶、维生素 C 等药，
静脉注射葡萄酸钙，未见明显效果。查皮肤仍布散
充血性风团样丘疹，颈与颜面部尤剧，瘙痒难忍，
遇风则甚，伴有发热，口粘纳呆，舌苔薄黄，脉象
浮滑数。此系风邪犯表、湿热中阻之故，立散风解
表、清热利湿之法，选麻黄连翘赤小豆汤加味。处
方: 麻黄6g，连翘 10g，赤小豆 30g，杏仁 6g，桑白
皮 9g，苦参 9g，土茯苓 15g，甘草 3g，白鲜皮 9g，
生姜 3g，大枣 9g。服 3 剂后，病势大减，皮疹消退
大半。再服 3 剂，疹消病愈。追踪两月，未见复发。
1. 3 急性肾盂肾炎 刘 × ×，女，60 岁，退休教
师。1 周来，颜面轻度浮肿，眼睑稍垂，微恶风寒，
低热不除，鼻塞流涕，身楚腰痛，汗不出，困倦乏
力，食纳欠佳，小便短少而色深黄，舌苔薄黄腻，
脉象浮。尿检: 蛋白 (+ +) ，红细胞10 ～ 20，白
细胞 0 ～ 2。曾在 × ×医院诊断为 “急性肾孟肾炎”。
综上脉证属风寒外束、湿热内蕴之候，拟疏风散寒、
清热利湿之法。投麻黄连翘赤小豆汤加味: 麻黄6g，
连翘 12g，赤小豆 18g，桑白皮 6g，杏仁 6g，白茅根
10g，六一散 9g，生姜 3g，大枣 3g。服 4 剂后，寒热
解，浮肿消，小便利，腰痛除。惟食少胃脘满，神
疲体倦，舌苔薄腻，脉象沉缓。尿检: 蛋白 (±) ，
红细胞0 ～ 2。改服香砂六君子汤善其后，随访半年，
情况良好。
2 体 会
2. 1 掌握病机，异病同治 《伤寒论·辩阳明病脉
证并治》第 263 条载: “伤寒，瘀热在里，身必发
黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”历代医家，遵循 《伤
寒论》之意，用于湿热兼表的发黄证，颇有应验。
近人在临床实践中，用以治疗荨麻疹、急性肾炎等，
都取得了较为满意的疗效。笔者认为，应用本方的
病理机制，主要是表有风寒，里有湿热，表里相合
所产生的各种病变。以上所举的三种病变，病名虽
异，病机相同，故治法不殊。
2. 2 理解方义，证与方对 关于本方的配伍，历代
医家，见解不一，多数医家认为是麻黄汤的变方，
如清代柯韵柏说:“此汤为麻黄汤之变剂也。”但笔
者认为，本方是麻黄汤与越婢汤合方的加减。麻黄
汤 ( 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 《伤寒论》) ，为治疗
风寒束表，肌腠郁闭的主方，这里减去桂枝，是因
其辛能助热，越婢汤 ( 麻黄、石膏、生姜、甘草、
大枣《金匮要略方论》) ，为治表有风水，里挟郁热
的主方，这里减去石膏，是因其里热不甚而有湿，
故用麻黄汤与越婢汤合方，减去不利于本方证的桂
枝与石膏，加上清利湿热的连翘、生梓白皮、赤小
豆，从而构成疏解表邪、清利湿热的麻黄连翘赤小
豆汤。
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2011 年第 29 卷第 6 期
Vol． 29，No． 6，2011
四 川 中 医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
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2. 3 同中求异，随证加减 上述 3 例，在见证与病
机上，既有共同之处，也有特异之点。因而在选方
用药上，随见证的不同而进行相应的加减。如例 1，
因其有阳黄而加入善治黄疸的茵陈与清利湿热的车
前草、滑石。例 2，因其风湿合邪，郁毒于肌表，症
见皮肤瘙痒难忍，故加入祛风湿解毒止痒的苦参、
土茯苓、白鲜皮。例 3，因其浮肿，小便短少，故加
入清热、利水、消肿的冬瓜仁、白茅根与六一散
( 滑石、甘草)。以上各例，均按 《伤寒论》麻黄连
翘赤小豆汤的证治原则，以该方为主，随证加减化
裁，临床运用得宜，皆可应手取效。
( 收稿日期 2011 － 02 － 18)
参赭培气汤临床应用
翟本超
济源市肿瘤医院 ( 河南 济源459000)
摘要:笔者运用参赭培气汤治疗胃食管反流病、食管癌术吻合口狭窄、食管癌放疗吞咽困难取得了较好的疗效，
同时亦彰显了异病同治的中医辩证思想。
关键词:参赭培气汤 中医治疗 异病同治
中图分类号:R 222. 16 文献标识码:A 文章编号:1000 － 3649 (2011)06 － 0122 － 02
参赭培气汤出自《医学衷中参西录》，是清朝著
名医学家张锡钝所创，方由潞党参、天门冬、生赭
石、清半夏、淡苁蓉、知母、当归身、柿霜饼组成，
具有补中气、降逆气、清热养阴润燥化痰之功能。
笔者在前人先贤制方之意的基础上，用本方治疗内
科疾病，收到了满意的效果。
1 病案举例
1. 1 胃食管反流病 张某，男，48 岁，农民，2009
年 4 月 15 日来诊，主诉 3 年多来反复胸骨部位不适，
甚者疼痛，烧心，胃中嘈杂，有时有吞咽不顺之感，
经中西医治疗未见好转，2009 年 12 月 3 日做胃镜提
示胃食管反流病，服西沙必利、奥美拉唑可缓解症
状，但不长久，此次发病已有十余天，特来就诊。
舌质红，苔少，脉细数重按无力。根据症状，舌脉
及胃镜提示，西医诊断为胃食管反流病; 中医诊断
噎嗝，属于中气不足，胃阴亏耗，胃气上逆。治疗
以补中气，养胃阴，降逆气。用参赭培气汤原方:
潞党参 18g，天门冬 12g，代赭石 24g，清半夏 9g，
淡苁蓉 12g，知母 15g，当归 9g，柿霜饼 15g ( 含
化) ，加枳实15g。5 剂，早晚水煎服，4 月 21 日复
诊: 用上方5 剂后，胸骨后痛、烧心感减轻。效不
更方，继用上方加锻瓦楞 24g，5 剂。4 月 27 日再
诊: 诉服后上述症状基本消失． 为巩固疗效，又服
上方去枳实 5 剂，2010 年 3 月 12 日随诊，患者自述
服药后未见发。
按: 胃食管反流病属于中医的噎嗝范畴。本案
患者反复胸骨部位不适，甚者疼痛，是由于气机不
利，痰瘀阻滞于胸中，不通则痛; 有时吞咽不顺，
乃由中气不足、痰气交阻于食道和胃，胃之通降受
阻，上下不通; 气机阻滞，胃气不降，郁于胸中，
久郁成热，痰热交结则烧心、胃中嘈杂。参赭培气
汤中代赭石、清半夏平肝降逆，顺气化痰，赭石质
重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结; 淡苁
蓉补肾敛冲，助代赭石平肝降逆，冲气不上冲，则
胃气易于下降; 党参、当归补中益气，补血活血;
天冬、知母、柿霜清热养阴，润燥化痰。全方补中
气、降逆气、清热养阴、养血活血、顺气化痰，气
血充足，气机顺畅，痰消瘀化，则食管宽展，吞咽
顺利; 通则不痛，则疼痛消失; 痰清热化则烧心、
嘈杂治愈。
1. 2 食管癌术后吻合口狭窄 赵某，男，58 岁，农
民，2010 年 3 月 21 日就诊。自诉 2010 年 2 月 26 日
在北京做食管中段癌手术后出现吞咽困难，稀流质
饮食能下咽，细面条之类食物吞咽不下，遂做胃镜
检查，提示吻合口狭窄，患者惧怕吻合口扩张术，
来门诊就诊。中医诊断为噎嗝，属于中气不足，胃
阴亏乏，胃气上逆。治疗补中气、降逆气、养阴清
热。用参赭培气汤加味: 党参18g，天门冬 12g，代
赭石 24g，清半夏 9g，淡苁蓉 12g，知母 15g，当归
9g，柿霜饼 15g ( 含化) ，三棱9g，桃仁 9g。5 剂，
每日 1 剂，早晚水煎徐徐服下。3 月 27 日复诊: 诉
服上方后自觉吞咽不顺略有好转。继用上方 5 剂，
服法如上。4 月 3 日再诊时: 诉服上方后吞咽困难有
好转，细面条细嚼成糜状后可下咽。照上方又服 10
剂，2010 年 4 月 20 日就诊: 诉服上药后吞咽困难明
显减轻，细面条吞下顺利。为巩固疗效，继用上方
15 剂。2010 年 6 月 18 日遇患者，诉服上药后，已无
吞咽不顺，现在粗细食物都吞咽顺利，体重明显增
加。
按: 食管癌术后吻合口狭窄，属于祖国医学的
噎嗝范畴。该患者食管癌术后不久，吞咽困难，胃
镜提示吻合口狭窄，中医辨证认为是由于手术后气
血亏虚，痰瘀阻于食管吻合口部位。方中党参补中
益气，当归养血活血; 代赭石、清半夏降逆安冲，
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四 川 中 医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2011 年第 29 卷第 6 期
Vol． 29，No． 6，2011